уплотнение под правой лопаткой что это может быть
Боль справа под лопаткой
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
С чем связана боль слева под лопаткой сзади со спины и как от неё избавиться? С подобным вопросом очень часто обращаются пациенты к специалистам широкого и узкого профиля. Болевые ощущения различного характера и интенсивности могут быть следствием опорно-двигательных, вертебральных, кардиологических или пищеварительных проблемам. Поэтому прежде, чем приступать к их устранению, необходимо выяснить первопричину.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 15 Сентября 2021 года
Дата проверки: 15 Сентября 2021 года
Содержимое статьи
Причины боли под правой лопаткой со стороны спины
Боль справа под лопаткой сзади со спины может указывать на самые разные патологические состояния, к которым относятся:
Характеристика боли
Боли под правой лопаткой со стороны спины могут иметь разный характер.
Ноющая боль справа свидетельствует о заболеваниях позвоночника, лопатки, мышц и других структур опорно-двигательного аппарата. Похожие болевые ощущения сопровождают патологии брюшной полости, спинного мозга, грудной клетки.
Острая боль сигнализирует о корешковом синдроме, опухолях, растяжениях мышц и др.
Если возникла резкая боль в правой лопатке со спины, то причины могут быть связаны с межреберной невралгией, болезнями бронхолегочной системы.
Жгучие ощущения указывают на опоясывающий лишай. Жжением, покалыванием сопровождается ущемление корешков спинного мозга.
Когда болит спина с правой стороны ниже лопатки, врач может заподозрить хроническую патологию, например, спондилоартрит, грыжу и др.
Первая помощь при боли спины справа под лопаткой
Если болит спина справа под лопаткой при этом невозможно вздохнуть, сделать свободное движение, неприятные ощущения отдают в руку, бок – то единственным правильным решением окажется обращение за профессиональной помощью. Облегчить состояние на время можно, если:
Указанные мероприятия носят временный характер. С их помощью невозможно избавиться, например, от покалывания или тубой боли навсегда. Только врач знает, как это сделать грамотно.
Немедленная помощь понадобится, если боли в спине под правой лопаткой сопровождаются тошнотой, повышением температуры, снижением аппетита и др. Вероятно, что признаки указывают на холецистит, панкреатит и др. В подобном случае нельзя употреблять препараты из группы НПВС. Они, уменьшают неприятные проявления, смазывают клиническую картину и отсрочивают обращение к врачу.
К какому врачу обратиться
Когда колет сильно сзади под правой лопаткой со спины, какой врач поможет? Лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата занимается ортопед, нервной системы – невролог, непосредственно позвоночного столба – вертебролог. Если имеются подозрения на патологии со стороны внутренних органов необходимо проконсультироваться с терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом.
Хронический и острый бронхит: чем опасна болезнь и как её лечить
Бронхит – это патологическое состояние, при котором развивается воспаление бронхов. В свою очередь, бронхи – это пути, которые проводят воздух от трахеи к тканям легких, согревают воздушный поток, увлажняют и очищают его. Находятся они в нижней части трахеи и представляют собой две крупных ветви.
Болезнь вызывает воспаление слизистой оболочки или всей толщи бронхиальных стенок. Начинается чрезмерное выделение слизи, затрудняется дыхание. Организм пытается самостоятельно вывести лишнюю слизь, поэтому появляется сильный мучительный кашель. Патология может переходить из кратковременной острой в продолжительную хроническую форму, поэтому требует комплексного незамедлительного лечения.
Острый бронхит
Развивается в подавляющем большинстве случаев и представляет собой распространенное осложнение острой респираторной инфекции. Зачастую диагностируется у детей, так как они более восприимчивы к подобным инфекциям.
При остром поражении бронхов происходит размножение условно-патогенной микрофлоры. Слизистая меняет свою структуру, развивается поражение верхних слоев и стенок бронхов. Формируется отек слизистой, эпителиальные клетки отторгаются организмом, появляются инфильтраты на подслизистом слое. Процессы сопровождаются тяжелым продолжительным кашлем, который может сохраняться даже после излечения пациента.
Острая форма лечится в течение 3-4 недель. На протяжении этого времени восстанавливается структура и функции бронхов. При правильной и своевременной терапии прогноз благоприятный.
Хронический бронхит
При хроническом бронхите кашель с выделением мокроты наблюдается на протяжении не менее двух лет в течение трех месяцев ежегодно. При этом важно исключить наличие других причин кашля.
Такая форма чаще возникает у взрослых, так как формируется только при длительном раздражении бронхов. Причиной раздражения может быть не только многократно перенесенное острое заболевание, но и сигаретный дым, газы, пыль, химические испарения и прочие отрицательные факторы.
Продолжительное воздействие на слизистую бронхов неблагоприятных факторов вызывает изменения в слизистой, постепенное повышение выделения мокроты. Существенно снижается способность бронхов проводить воздух, а вентиляция легких нарушается.
Формы хронического бронхита
В зависимости от характера воспалительных процессов выделяют:
С учетом наличия нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей бронхит может быть:
По причинам развития болезни выделяют:
Причины заболевания
При острой и хронической формах причины развития патологического состояния бронхов несколько отличаются.
Острый бронхит в 90% случаев формируется в результате попадания в организм вирусной инфекции: гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального, коревого или коклюшного вируса, а также прочих возбудителей. Реже болезнь становится результатом бактериального поражения стафилококком, стрептококком, пневмококком и др.
Среди прочих факторов, которые способствуют развитию острой формы болезни:
При хронической форме основной причиной развития признано курение. У курильщиков болезнь диагностируют в 2-5 раз чаще, чем у некурящих людей. Табачный дым наносит вред как при активном, так и при пассивном курении.
Среди прочих предпосылок развития хронической формы – повторно перенесенные и частые острые бронхиты, ОРВИ, пневмонии, болезни носоглотки. Инфекционная составляющая в таких условиях усугубляет уже имеющееся поражение бронхов.
Симптомы бронхита
Признаки патологии отличаются в зависимости от острой или хронической формы течения болезни:
Осложнения
Острый бронхит может провоцировать осложнение в виде бронхопневмонии – инфекционно-воспалительного процесса, который поражает легкие, вызывает лихорадку, сухой кашель, общую слабость.
Бесконтрольное прогрессирование хронического заболевания приводит к регулярным острым пневмониям и со временем переходит в обструктивную болезнь легких. При этом сужается просвет и отекает слизистая дыхательных путей, частично разрушаются легочные ткани.
Хронический бронхит также может стать причиной развития легочной гипертензии, сердечно-легочной недостаточности, эмфиземы легких, бронхоэктатичской болезни, пневмонии и ряда других опасных заболеваний.
Когда стоит обратиться к врачу
Крайне важно не пускать болезнь на самотек. К врачу нужно обращаться при появлении первых симптомов возможного бронхиального поражения: кашля, повышенной температуры, недомогания. Врач проведет диагностику, укажет, как и чем лечить бронхит и кашель, а дальнейшая терапия пройдет в домашних условиях под контролем доктора. В большинстве случаев патология не требует госпитализации.
Бесконтрольное течение острой болезни в большинстве случаев приводит к усугублению симптоматики, повторному развитию заболевания, переходу в хроническую болезнь и формированию осложнений.
Чтобы определить болезнь и изучить степень поражения бронхов, необходима комплексная диагностика пациента и изучение клинической картины. Этим занимается терапевт или педиатр, который назначает необходимые для диагностики обследования. При необходимости он направляет пациента на консультации к пульмонологу и другим смежным специалистам.
Если по результатам опроса и осмотра у врача появились подозрения на бронхит или другие схожие болезни, назначаются дополнительные обследования:
Среди возможных дополнительных исследований: эхокардиография, электрокардиография, бронхография и др.
Лечение
Терапия бронхита носит комплексный характер, так как преследует цель избавить организм от инфекции, восстановить проходимость бронхов, устранить усугубляющие болезнь факторы.
В первые дни острой фазы необходимо придерживаться постельного режима, много пить, соблюдать молочно-растительную диету. Крайне важно отказаться от курения и поддерживать влажность воздуха в помещении, где находится больной, на уровне 40-60%.
Медикаментозная терапия острой стадии cводится к приему препаратов, которые облегчают симптомы и предотвращают развитие осложнений. Для этого используют:
Важную роль играет физиотерапия. Улучшить состояние пациента помогает лечебная гимнастика, физиотерапия, вибрационный массаж.
Хроническая форма заболевания требует продолжительного лечения как при обострении, так и во время ремиссии. Схема терапии предусматривает прием перечисленных препаратов по назначению врача, а также интенсивную программу легочной реабилитации, которая помогает снизить проявления болезни.
Максимально важно устранить из жизни пациента причину, которая спровоцировала развитие хронического бронхита, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и правильно питаться.
Профилактика бронхита
Профилактика легочных заболеваний – это комплексный и систематический процесс, цель которого – укрепить защитные силы организма и минимизировать воздействие факторов риска. Для этого необходимо в первую очередь отказаться от курения, защищать легкие от пыли, вредных химических соединений, слишком горячего или сухого воздуха. В рамках профилактики важно своевременно лечить хронические инфекции, предотвращать аллергические реакции и обязательно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, проходить ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмонии.
Виды новообразований на коже: что опасно, а что нет
Новообразования (неоплазии) – это медицинское название опухолей, т. е. избыточного разрастания какой-либо ткани в организме. Опухоли – результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости и потому утратили свою способность полноценно выполнять свои функции.
Опухоли могут возникать во внутренних органах и на поверхности кожи. Многие, не зная, какие бывают новообразования на коже, при появлении любого новообразования на коже ошибочно полагают, что это рак. На самом деле это не всегда так.
По основной классификации новообразования кожи делятся на доброкачественные и злокачественные. Еще существуют предраковые образования – пограничные между двумя основными видами. У каждого типа есть свои подвиды и особенности, а для постановки точного диагноза нужна правильная диагностика.
Доброкачественные новообразования кожи
У доброкачественных новообразований обычно не нарушается способность к дифференцировке клеток. Т. е. они сохраняют свои первоначальные функции и по структуре схожи с нормальными клетками. Еще такие клетки медленно растут, могут давить на соседние ткани, но никогда в них не проникают.
Виды доброкачественных новообразований кожи:
В отдельную группу новообразований относят невусы (родинки). Это новообразования кожи разного цвета: коричневого, красного, черного, фиолетового и пр. В большинстве случаев невус – это врожденный порок развития кожи. Но родинки могут появляться и в течение жизни, чаще всего под действием солнечного света. Невусы не имеют склонности к злокачественному перерождению, но в отдельных случаях это может происходить вследствие повреждения или травмы кожи на родинке.
Несмотря на отсутствие прямой опасности, все доброкачественные виды новообразований на коже лица, рук, ног и других частей тела требуют постоянного контроля. Необходимо следить, чтобы опухоли не разрастались, не увеличивались в размерах, не меняли цвет. В противном случае нужно обратиться к врачу.
Предраковые новообразования (преканкрозы)
Предраковыми называют новообразования, которые под воздействием врожденных или текущих причин получили склонность к злокачественному перерождению. Как правило, это хронические состояния, которые наблюдаются у человека в течение длительного времени.
Таким образом, предраковые опухоли – опасные новообразования на коже, которые могут приводить к развитию онкологических процессов. К ним относятся:
Злокачественные новообразования кожи
Самые опасные виды новообразований на коже – злокачественные. От доброкачественных они отличаются тем, что быстро растут, проникают в окружающие ткани и дают метастазы в отдаленные от очага области. Организм не контролирует деление клеток в таких опухолях, а сами они теряют способность выполнять свои первоначальные функции.
Признаки перерождения доброкачественной опухоли в один из видов злокачественных новообразований на коже:
Основные виды злокачественных опухолей кожи:
Специалисты рекомендуют удалять как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Это оптимальный метод лечения, если к нему нет противопоказаний. В случае с доброкачественными новообразованиями и предраковыми состояниями при своевременном лечении прогноз благоприятный.
При злокачественных опухолях требуется больше усилий, и прогноз может быть не столь благоприятным, особенно если уже наблюдается метастазирование. Поэтому при подозрении на злокачественные процессы важно как можно раньше обратиться к врачу.
Удаление липомы, удаление атеромы, в чем разница между липомой и атеромой и нужно ли их удалять?
Липома и атерома часто внешне похожи, и пациенты нередко не отличают их друг от друга, определяя под общим названием «жировик». Попробуем разобраться, в чем же разница между липомой и атеромой, а также, как поступить, если у вас выявлено одно из этих образований.
Липома
Это – доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани. По сути – это локальное скопление жировой ткани под кожей. Липома относится к доброкачественным опухолям, хотя в редких случаях под ее маской может развиваться липосаркома– образование злокачественное.
Липомы проявляют себя в виде мягкоэластических подкожных образований, подвижных, безболезненных, могут медленно увеличиваться в размерах. Кожа над липомами не изменена и легко смещается над ними. Мелкие липомы вообще не видны их можно обнаружить только при пальпации. Более крупные липомы выделяются как «бугры» округлой или овальной формы. Размеры липом очень вариабельны – от 1-2 см до 20 см и более. Липомы никогда не воспаляются и не нагнаиваются.
Атерома
Происхождение атеромы принципиально иное, чем липомы. Атерома развивается из сальных желез кожи. По разным причинам проток железы забивается, секрет скапливается в железе, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Атерома определяется в виде небольшого (от 0,5 до 2 – 3 см) образования, которое всегда несколько возвышается над кожей и всегда спаяно с ней (т.е. кожа над атеромой не смещается), может медленно расти. Атерома всегда имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало.
Т.к. атерома соединена с внешней средой протоком, всегда есть угроза, что через проток она инфицируется, и произойдет нагноение. В этой ситуации в области ранее «спокойной» атеромы появляются умеренные боли, образование быстро (за несколько дней) увеличивается в размерах, вокруг него появляется покраснение, может повышаться температура тела. Нагноение атеромы требует срочной операции.
Симптомы
Определить проблему в обоих случаях обычно не составляет сложности.
Чаще всего липомы располагаются на конечностях, голове и туловище, практически никогда не бывают на лице.
Симптомы атеромы
Образование в виде бугорка, безболезненно, подвижно, спаяно с кожей, часто можно разглядеть отверстие выводного протока железы. Чаще всего «шишка» располагается на участках тела, где есть волосяной покров: на лице, коже головы, в области половых органов, на ногах, на спине, встречается на лице. В случае появления нагноившейся атеромы образование увеличивается в размерах за несколько дней, кожа на пострадавшем участке может покраснеть и стать болезненной, может также подняться температура.
Лечение
Теперь, когда мы разобрались в отличии липомы от атеромы, перейдем к следующему вопросу: а нужно ли вообще удалять липому или удалять атерому? Начнем с того, что консервативное лечение липомы, равно как и лечение атеромы абсолютно бесперспективно. Более того, агрессивное воздействие на эти образования различными «народными» средствами может вызвать нагноение атеромы, а также малигнизацию (озлокачествление) липомы.
Тактические подходы к лечению липомы следующие: если липома небольшая (2-3 см), не растет и не причиняет каких-либо неудобств (не трется об одежду, не является косметическим дефектом и т.п.), то ее можно не удалять. В случае же роста (а особенно быстрого), лучше пойти на операцию. Если липома растет, то удалять ее рано или поздно все равно придется, но лучше сделать это пока она маленькая, чтобы избежать больших разрезов и травматичности вмешательства. Любая удаленная липома должна быть направлена на гистологическое (под микроскопом) исследование.
Что касается атеромы – ее рекомендуют удалять в любом случае, т.к. практика показывает, что они рано или поздно нагнаиваются, а при операции на фоне воспаления не всегда удается полностью убрать капсулу атеромы, что чревато рецидивом (повторным появлением образования). К тому же при нагноении рану практически никогда не ушивают, она заживает вторичным натяжением, что нередко ведет к формированию грубого рубца. Если после удаления атеромы выясняется, что образование не имеет капсулы и не содержит атероматозных масс, его нужно направить на гистологическое исследование для исключения дерматосаркомы, которая иногда бывает внешне похожа на атерому.
Подводя итоги всему вышесказанному можно сказать
Доктор Ельшанский И. В. много лет занимается диагностикой и хирургическим лечением доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки.
Уплотнение под правой лопаткой что это может быть
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Случай остеохондромы лопатки, манифестировавшей формированием кистовидного образования
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(1): 64-65
Савченко Ю. П., Лесков Н. Ф., Пузанов Д. П., Федосов С. Р. Случай остеохондромы лопатки, манифестировавшей формированием кистовидного образования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(1):64-65.
Savchenko Iu P, Leskov N F, Puzanov D P, Fedosov S R. Osteochondroma of the shoulder blade manifesting as a shield mass. Khirurgiya. 2010;(1):64-65.
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, Краснодар
Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) представляет собой покрытый синовиальной сумкой экзостоз, состоящий из костного основания и его хрящевого покрытия. Наиболее часто она располагается вблизи эпифизов и растет до определенного времени медленно. Но после холодного периода начинает усиленно расти, часто без явной причины. Наибольшая интенсивность роста остеохондромы совпадает с интенсивностью роста скелета. По окончании периода роста скелета, как правило, прекращается и рост остеохондромы. Продолжение роста экзостоза характеризует его превращение в опухоль хрящевой ткани.
В клинической картине характерно наличие единичных или множественных образований различной величины, локализующихся в метафизарных отделах длинной трубчатой кости (плечевой, большеберцовой и бедренной костей) и значительно реже в плоских костях (подвздошной кости, лопатке, позвоночнике).
На рентгенограммах отмечается эксцентрически расположенный бесструктурный очаг деструкции литического характера округлой или овальной формы с участками крапчатого обызвествления. Очаг деструкции отграничен от неизмененных отделов кости зоной склероза. Характерно истончение и вздутие кортикального слоя в процессе роста кости. Патологических переломов не бывает.
Единственным методом лечения остеохондром является хирургический. Операция заключается в широком обнажении основания опухоли, глубокой резекции ее вместе с частью здоровой кости и удалении опухоли с покрывающей ее синовиальной оболочкой. Длительное откладывание операции нередко приводит к малигнизации опухоли. Пластики краевого дефекта кости не требуется. После удаления остеохондромы наступает стойкое выздоровление.
Больная П., 20 лет, поступила в хирургическое отделение одной из клиник кафедры общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета в плановом порядке.
Краткий анамнез: три месяца назад впервые отметила появление в области правой лопатки опухолевидной припухлости, которая увеличивалась в размерах. В поликлинике по месту жительства выполнена пункция указанного образования и удалено 100 мл серозной жидкости.
Отмечается выстояние правой лопатки кзади, а также определяется мягкоэластическое уходящее под лопатку образование. Местных изменений кожного покрова не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция их не изменена.
При выполнении ультразвукового исследования мягких тканей лопаточной области отмечаются нечеткие признаки инфильтрата правой надлопаточной области. Заболевание легких исключено после рентгенографии органов грудной клетки. У правой лопатки обнаружено округлое образование размером 50×40×20 мм с довольно четкими контурами и неравномерной плотной структурой. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.
После проведения обследования с целью уточнения диагноза под местной анестезией выполнено оперативное вмешательство.
С помощью дугообразного разреза с обходом лопатки с медиальной стороны и ниже ее угла произведена ревизия объемного образования. Оно располагается между передней поверхностью лопатки и грудной клеткой и имеет размер 25×30 см. Отмечено наличие толстостенной фиброзно-измененной капсулы. При вскрытии капсулы выделилось 250 мл серозной жидкости. На передней поверхности лопатки выявлено костно-хрящевое образование грибовидной формы диаметром 8 см. В связи с невозможностью радикального удаления образования под местной анестезией решено выполнить его биопсию и запланировать второй этап лечения.
Течение послеоперационного периода без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Выполнена компьютерная томография. Выявлена картина сумчатого экзостоза передней поверхности правой лопатки. Опухолевого поражения легких, органов средостения и грудной клетки не обнаружено. Патогистологическое исследование биоптата: зрелая кистовидная тератома.
После предоперационной подготовки выполнено оперативное лечение.
Под эндотрахеальным наркозом клюшкообразным разрезом с обходом лопатки с медиальной стороны и снизу рассечены мягкие ткани. После вывихивания лопатки в рану произведено полное удаление толстостенной капсулы с толщиной стенки до 5 мм, простирающейся от паравертебральной линии до передней подмышечной линии. Удален массивный грибовидный экзостоз, резецирован угол лопатки с целью исключения рецидива. Удаленные ткани направлены на гистологическое исследование. Обширная остаточная полость дренирована через отдельную контрапертуру по Редену. Дренаж удален на 3-и сутки. С целью профилактики образования остаточной полости производилось эластичное бинтование грудной клетки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Контрольная компьютерная томография: состояние после оперативного лечения, ограниченное жидкостное скопление на правой боковой стенке грудной клетки без признаков острого воспалительного процесса. Послеоперационный диагноз: остеохондрома правой лопатки.
Комментарий редколлегии
Клиническая картина костно-хрящевых экзостозов скудна. По достижении определенного размера или при поверхностной локализации пальпаторно определяется несмещаемое образование костной плотности, как правило, безболезненное. Боли возникают в случае сдавления опухолью нервных стволов. Новообразование растет медленно, равномерно. При больших размерах опухоли могут появиться ограничения движений в близлежащем суставе. Болевой синдром и ускоренный рост отмечаются при трансформации остеохондромы во вторичную хондросаркому.
Трактовка рентгенологической картины остеохондром не представляет особых трудностей и прекрасно описана С.А. Рейнбергом в руководстве «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» (1965 г.): «. Остеохондрома кроме костной содержит хрящевую ткань, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки. Остеохондрома «сидит» на более или менее широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты. Контуры резко очерчены. Корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или же вступает в середину нароста, рассыпаясь иногда на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли. Рисунок остеохондромы не гомогенен, а состоит из правильных костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща. Большое практическое клинико-рентгенологическое значение имеет частое осложнение остеохондромы вторичным бурситом. направляющим диагностическую мысль по ложному пути, и только рентгенологическое исследование вносит ясность, сочетая и примиряя совокупность всех клинических и рентгенологических данных».
При подозрении на опухоль кости больной подлежит полному клинико-инструментальному обследованию. Необходимо выполнение рентгенографии пораженной кости в двух проекциях. Радиоизотопное сканирование всего скелета в ряде наблюдений позволяет исключить экзостозную болезнь, а также указывает на активность процесса в патологическом очаге. КТ (при необходимости МРТ) пораженной кости на сегодняшний день является обязательной. Эти методы дают детальную картину, позволяющую судить об истинных «размерах опухоли, степени вовлечения костной ткани и прилежащих структур, малигнизации костно-хрящевого экзостоза, тем самым оказывая неоценимую помощь хирургу в предоперационном планировании.
Если клинико-рентгенологическая картина укладывается в истинный костно-хрящевой экзостоз, открытой биопсии не требуется. В случае подозрения на трансформацию опухоли во вторичную хондросаркому выполняют пункционную или трепанобиопсию образования. Необходимо помнить, что во время операции ткани по ходу биопсии во избежание возникновения имплантационного метастаза иссекают единым блоком с подлежащей опухолью.
Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое и при небольших размерах опухоли ограничивается краевой резекцией кости в пределах здоровых тканей. Разрезы должны быть адекватными, чтобы хирург мог видеть в ране минимум 2-3 см здоровой костной ткани со всех сторон от основания опухоли. Длительно существующие остеохондромы могут достигать больших размеров и занимать более полуцилиндра трубчатой кости или глубоко распространяться по губчатым костям, редко осложняясь патологическими переломами и трофическими изменениями прилежащих тканей и кожи. В этих ситуациях радикальное удаление костно-хрящевого экзостоза может потребовать реконструкции полученного костного дефекта. Для достижения радикализма при хирургическом лечении вторичных хондросарком необходимы удаление прилежащих к опухоли тканей с псевдокапсулой и более широкая краевая или даже сегментарная резекция кости.
При всей скудности клинической картины, несложной рентгенологической диагностике, длительном течении лечением данной опухоли должны заниматься клиники, имеющие достаточный опыт.