учетная форма 110 у

Приложение N 8. Инструкция по заполнению учетной формы N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи»

Приложение N 8
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 декабря 2009 г. N 942

Инструкция
по заполнению учетной формы N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи»

2. Карта заполняется на каждый случай выезда бригады скорой медицинской помощи.

Ведение Карты возможно в электронном виде.

3. В левом верхнем углу лицевой стороны Карты указывается полное наименование медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, ее адрес (почтовый индекс, наименования республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома) и номер телефона.

Заполнение верхней части и пунктов 1-17 Карты производится фельдшером (медицинской сестрой), принявшим вызов скорой медицинской помощи (в случаях, когда Карта передается на руки персоналу выездной бригады), и непосредственно врачом (фельдшером) бригады скорой медицинской помощи (если вызов был передан по телефону или по рации). Пункты 18-37 заполняются бригадой скорой медицинской помощи при выполнении вызова.

Большая часть Карты заполняется путем отметки знаком «V» нужного признака. Такой порядок заполнения Карт обеспечивает возможность их машинной обработки.

4. При заполнении Карты указывается:

3) в пункте 2 номер станции (подстанции, отделения), принявшей вызов;

приема вызова фельдшером (медицинской сестрой);

передачи вызова бригаде скорой медицинской помощи;

выезда бригады скорой медицинской помощи на вызов;

прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова;

начала транспортировки больного;

прибытия бригады скорой медицинской помощи в медицинскую организацию;

окончания вызова, когда бригада скорой медицинской помощи сообщает фельдшеру (медицинской сестре), что вызов выполнен;

возвращения бригады скорой медицинской помощи на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи;

затраченное на выполнение одного вызова от момента поступления вызова на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи до окончания выполнения вызова;

фамилия, имя, отчество с его слов, со слов родственников или знакомых или по соответствующим документам (паспорт, удостоверение личности, страховой медицинский полис и др.);

пол больного (отмечается знаком «V»);

место работы указывается на момент вызова;

серия и номер документа, удостоверяющего личность больного (при наличии);

12) в пункте 11 ставится отметка знаком «V» в одной из позиций;

вызов на себя другой бригады скорой медицинской помощи (в случаях, когда требуется диагностическая консультация или помощь бригады скорой медицинской помощи другого профиля, при этом обслуживающая вызов бригада остается на месте вызова до приезда следующей бригады скорой медицинской помощи);

вызов, полученный в пути следования бригады скорой медицинской помощи;

Пункты 20 и 21 заполняются на основании опроса больного, со слов родственников или знакомых;

В этом пункте ставится отметка знаком «V» в позиции, соответствующей результату осмотра.

В случае отсутствия необходимого варианта производится запись в строке «Другие симптомы» и «Дополнительные объективные данные. Локальный статус»;

В случае транспортировки для госпитализации больного в стационар указывается наименование медицинской организации, время (час и минуты) приема больного, диагноз приемного отделения, ставится подпись дежурного врача;

5. Карта после заполнения всех пунктов подписывается врачом (фельдшером), оказавшим скорую медицинскую помощь.

6. Заполненные за смену Карты просматриваются и подписываются старшим врачом смены и заведующим станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи, после чего бригада скорой медицинской помощи сдает их фельдшеру по приему вызовов и расписывается в Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи, форма которого предусмотрена приложением N 2.

Контроль качества оказания скорой медицинской по всем Картам проводит старший врач станции (подстанции), заведующий подстанцией (отделения) скорой медицинской помощи, выявленные замечания вносятся в Карту и заверяются подписью старшего врача станции (подстанции).

7. Карты используются для заполнения учётной формы N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи», предусмотренной приложением N 5.

9. При тиражировании Карты в типографии используется формат бумаги A5.

* Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 49, 4850.

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Источник

Приложение N 3. Карта вызова скорой медицинской помощи (Учетная форма N 110/у)

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 2 декабря 2009 г. N 942

См. данную форму в MS-Word.

______________________________________ Учетная форма N 110/у

(наименование медицинской организации) Утверждена Приказом

______________________________________ Министерства здравоохранения

(адрес, телефон) и социального развития

от 2 декабря 2009 г. N 942

вызова скорой медицинской помощи N

«__» ________________ 20__ г.

1. Номер фельдшера по приему вызова _______________________________________

2. Номер станции (подстанции), отделения __________________________________

3. Номер бригады скорой медицинской помощи ________________________________

4. Время (часы, минуты):

передачи вызова бригаде скорой медицинской помощи

прибытия на место вызова

начало транспортировки больного

прибытия в медицинскую организацию

возвращения на станцию (подстанцию, отделение)

затраченное на выполнение вызова

5. Адрес вызова: 6. Сведения о больном:

район __________ город/село ________ фамилия ___________________

населенный пункт ______________ имя _______________________

улица _________________________ отчество __________________

дом _____ корп. ___ кв. ___ комн. ____ возраст _________ лет/месяцев/дней

подъезд ___ код подъезда _____ этаж ___ ┌─┐ ┌─┐

7. Кто вызвал ______________ N телефона Пол │ │ м │ │ ж

8. Фельдшер, принявший вызов __________ Место работы _____________________

9. Фельдшер, передавший вызов _________ Серия и номер документа,

(при наличии) ____________________

10. Место регистрации больного: │ │ житель города; │ │ сельской местности;

│ │ приезжий; │ │ другое (указать) ________________.

11. Социальное положение больного: │ │ работающий; │ │ дошкольник;

│ │ учащийся; │ │ безработный; │ │ беженец; │ │ временно неработающий;

│ │ пенсионер; │ │ военнослужащий; │ │ осужденный; │ │ без определенного

места жительства; │ │ другое (указать) ______________.

│ │ несчастный случай; │ │ острое внезапное заболевание;

│ │ обострение хронического заболевания;

│ │ патология беременности; │ │ роды; │ │ плановая перевозка;

│ │ экстренная перевозка; │ │ другое (указать) ____________________________

13. Вызов: │ │ первичный; │ │ повторный; │ │ вызов на себя другой бригады;

14. Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи:

│ │ станция (подстанция, отделение); │ │ по телефону; │ │ по рации.

15. Причины выезда с опозданием:

отсутствие: │ │ транспорта; │ │ врача; │ │ фельдшера; │ │ бригады

соответствующего профиля; │ │ другое (указать) ___________.

16. Состав бригады скорой медицинской помощи: │ │ врач; │ │ один фельдшер;

│ │ два фельдшера; │ │ санитар; │ │ водитель.

17. Место вызова: │ │ улица; │ │ квартира; │ │ рабочее место;

│ │ медицинская организация (больница, поликлиника, диагностический центр,

│ │ школа; │ │ дошкольное учреждение; │ │ федеральная автомобильная трасса;

│ │ другое (указать) _________________________________________.

18. Причина несчастного случая: │ │ криминальная; │ │ дорожно-транспортное

происшествие; травма: │ │ производственная, │ │ сельскохозяйственная,

│ │ бытовая, │ │ спортивная; │ │ отравление; │ │ утопление; │ │ суицид;

│ │ пожар; │ │ другая (указать) __________________________________________.

19. Наличие клиники опьянения: │ │ да; │ │ нет

20. Жалобы: _______________________________________________________________

21. Анамнез _______________________________________________________________

22. Объективные данные.

Общее состояние: │ │ удовлетворительное; │ │ средней степени тяжести;

│ │ тяжелое; │ │ агональное; │ │ смерть

Поведение: │ │ спокойное; │ │ возбужденное; │ │ агрессивное;

Сознание: │ │ ясное; │ │ спутанное; │ │ заторможенное; │ │ отсутствует

Менингеальные знаки: │ │ есть; │ │ нет

Зрачки: │ │ нормальные; │ │ широкие; │ │ узкие. Анизокория: │ │ есть;

Нистагм: │ │ есть; │ │ нет

Реакция на свет: │ │ есть; │ │ нет

Кожные покровы: │ │ обычные (нормальные); │ │ бледные;

│ │ гиперемированные; │ │ желтушные; │ │ сухие

Акроцианоз: │ │ есть; │ │ нет

Мраморность: │ │ есть; │ │ нет

Отеки: │ │ есть; │ │ нет локализация ____________________________________

Сыпь: │ │ есть; │ │ нет локализация ____________________________________

Дыхание: │ │ везикулярное; │ │ жесткое; │ │ ослабленное; │ │ бронхиальное;

Хрипы: │ │ нет; │ │ сухие; │ │ влажные

Одышка: │ │ инспираторная; │ │ экспираторная; │ │ смешанная

Органы системы кровообращения

Тоны сердца: │ │ ритмичные; │ │ аритмичные; │ │ ясные; │ │ глухие

Шум: │ │ систолический; │ │ диастолический; │ │ трение перикарда

Пульс: │ │ нормальный; │ │ ритмичный; │ │ аритмичный; │ │ напряженный;

│ │ слабого наполнения; │ │ нитевидный; │ │ отсутствует

Язык: │ │ влажный; │ │ сухой; │ │ чистый; │ │ обложен

Живот: │ │ мягкий; │ │ безболезненный; │ │ вздут; │ │ напряжен;

│ │ болезненный; участвует в акте дыхания: │ │ да; │ │ нет

Симптомы раздражения брюшины: │ │ да; │ │ нет

Печень: │ │ увеличена; │ │ не увеличена

Другие симптомы ___________________________________________________________

Рабочее АД __________________ мм. рт.ст. АД ________________ мм. рт.ст.

Пульс _________________ ударов в минуту ЧСС _________________ в минуту

ЧД ___________________________ в минуту Т _________________________ °C

Пульсоксиметрия ____________________, глюкометрия _________________________

Дополнительные объективные данные. Локальный статус.

ЭКГ до оказания медицинской помощи (указать время проведения) _____________

ЭКГ после оказания медицинской помощи (указать время проведения) __________

23. Диагноз __________________________ код по МКБ-10 ______________________

24. Осложнения: │ │ клиническая смерть; │ │ шок; │ │ кома; │ │ сердечная

астма; │ │ эмболия; │ │ отек легких; │ │ асфиксия; │ │ аспирация;

│ │ острое кровотечение; │ │ коллапс; │ │ анурия; │ │ нарушение сердечного

ритма; │ │ судороги; │ │ острая дыхательная недостаточность; │ │ синдром

полиорганной недостаточности; │ │ психомоторное возбуждение;

│ │ суицидальный настрой; │ │ энцефалопатия; │ │ токсикоз, │ │ другое

25. Эффективность мероприятий при осложнении:

│ │ осложнение устранено; │ │ улучшение; │ │ без эффекта

26. Оказанная помощь на месте вызова (проведенные манипуляции и

27. Оказанная помощь в автомобиле скорой медицинской помощи

(проведенные манипуляции и мероприятия):

28. Эффективность проведенных мероприятий:

АД _______________________ мм. рт.ст. ЧСС _________________ в минуту

пульс ____________________ ударов в минуту Т _________________________ °C

ЧД _______________________ в минуту

пульсоксиметрия ____________________, глюкометрия _________________________

29. Согласие на медицинское вмешательство

В соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан информированное добровольное согласие на

медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено

(Ф.И.О. больного (законного его представителя)) (подпись)

(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)

предоставившего информацию и получившего

согласие на медицинское вмешательство)

30. Отказ от медицинского вмешательства

В соответствии со ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан отказ от медицинского вмешательства или требование

прекратить медицинское вмешательство. Возможные осложнения и последствия

отказа в доступной для меня форме разъяснены.

(Ф.И.О. больного (законного его представителя)) (подпись)

(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)

получившего отказ от медицинского

вмешательства и разъяснившего возможные

последствия и осложнения отказа)

31. Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар.

Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме

_______ _______ 20__ г. в __________ часов.

(Ф.И.О. больного (законного его представителя)) (подпись)

(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)

получившего отказ от транспортировки для

госпитализации в стационар и разъяснившего

возможные последствия отказа)

32. Результат оказания скорой медицинской помощи:

│ │ улучшение; │ │ без эффекта; │ │ ухудшение;

│ │ нуждается в активном выезде через ______ часов;

│ │ подлежит активному посещению врачом поликлиники N ____________________;

│ │ другое (указать) ______________________________________________________

34. Способ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи:

перенесен: │ │ на носилках; │ │ на других подручных средствах,

35. Результат выезда

│ │ оказана помощь, больной оставлен на месте;

│ │ доставлен в травматологический пункт;

│ │ доставлен в больницу N ___, время приема больного: «__» час. «__» мин.;

диагноз приемного отделения: _____________________________________________,

подпись дежурного врача ___________________;

│ │ передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи N ________

│ │ отказ от транспортировки для госпитализации в стационар;

констатации смерти в «__» час. «__» мин.;

│ │ больной не найден на месте; │ │ отказ от помощи (от осмотра);

│ │ адрес не найден; │ │ ложный вызов;

смерти в «__» час. «__» мин.;

│ │ больной увезен до прибытия скорой медицинской помощи;

│ │ больной обслужен врачом поликлиники до прибытия скорой медицинской

│ │ пациент практически здоров

36. Километраж выезда __________________________

37. Примечания ____________________________________________________________

Врач (фельдшер) ____________________ ____________________________________

Карта проверена (результат экспертной оценки):

Старший врач смены ______________________ _______________________________

Заведующий подстанцией __________________ _______________________________

Источник

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942
«Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»

В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4883, 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350) в целях совершенствования отраслевого статистического наблюдения и деятельности скорой медицинской помощи приказываю:

форму отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчёт станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» согласно приложению N1;

учётную форму N 109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи» согласно приложению N 2;

учётную форму N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» согласно приложению N 3;

учётную форму N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему» согласно приложению N 4;

учётную форму N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи» согласно приложению N 5;

инструкцию по заполнению формы отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчёт станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» согласно приложению N 6;

инструкцию по заполнению учётной формы N 109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи» согласно приложению N 7;

инструкцию по заполнению учётной формы N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» согласно приложению N 8;

инструкцию по заполнению учётной формы N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему» согласно приложению N 9;

инструкцию по заполнению учётной формы N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи» согласно приложению N 10.

2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, обеспечить введение формы отраслевой статистической отчетности и учётных форм, утвержденных настоящим приказом.

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Утверждена новая годовая форма отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи».

Названный орган до 10 февраля того же года представляет полученные отчеты и сводный отчет региональному органу исполнительной власти в сфере здравоохранения. Последний направляет в Минздравсоцразвития России сводный отчет.

Отчет по форме N 40 стал более подробным. Ранее в нем отражались данные о штатах станции (отделения), о медицинской помощи при выездах, о деятельности бригад скорой медицинской помощи. Теперь нужно указывать также следующие сведения: о числе лиц, которым оказана помощь при выездах (по возрастным группам); об оснащении станции (отделения); о числе выездов (по времени на прибытие и времени, затраченному на 1 выезд).

Также вводятся новые учетные формы для станций (отделений) скорой медицинской помощи. Это журнал записи вызовов (N 109/у), карта вызова (N 110/у), сопроводительный лист (N 114/у), дневник работы (N 115/у). На основе данных документов составляется отчет по форме N 40.

Определен порядок заполнения отчета и учетных форм.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»

Текст приказа официально опубликован не был

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 сентября 2020 г. N 979

Изменения вступают в силу с 15 сентября 2020 г.

Источник

Учетная форма 110 у

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2020 г. N 240н “Об утверждении учетной формы медицинской документации «Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией» и порядка ее ведения” (документ не вступил в силу)

В соответствии с подпунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:

учетную форму N 025-4/у «Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией» согласно приложению N 1;

порядок ведения учетной формы N 025-4/у «Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией» согласно приложению N 2.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 мая 2020 г.
Регистрационный № 58303

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 марта 2020 г. N 240н

КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ N _______

¦1. Дата заполнения карты: число _____ месяц _____ год _____ ¦

¦2. Код контингента ________ 3. Дата: _________ 4. Код контингента (при изменении) _______ 5. Дата: _______ ¦

¦10. Дата рождения: число _____ месяц _____ год _____ ¦

¦11. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________ район _____________ город ___________ ¦

¦населенный пункт __________ улица _________ дом _____ корпус/строение ________ квартира _____ тел. _______ ¦

¦12. Место проживания: субъект Российской Федерации ________________ район _____________ город ____________ ¦

¦населенный пункт ____________ улица _________ дом _____ корпус/строение ________ квартира _____ ¦

¦13. Изменение места проживания: дата: _____ 14. Место проживания: ________________________________________ ¦

¦15. Изменение места проживания: дата: _____ 16. Место проживания: ________________________________________ ¦

¦21. Диагноз основного заболевания (состояния): ______________________________________________________ ¦

¦25. Диагноз основного заболевания (состояния): ______________________________________________________ ¦

¦29. Сопутствующее заболевание ______________________________________ 30. Код по МКБ ________________ ¦

¦31. Сопутствующее заболевание ______________________________________ 32. Код по МКБ ________________ ¦

¦33. Сопутствующее заболевание ______________________________________ 34. Код по МКБ ________________ ¦

¦36. Взят(а) под диспансерное наблюдение: дата: _____________ 37. При изменении диагноза: дата: ___________ ¦

¦38. Переведен(а) из других организаций: дата: ______________ 39. Дата: _____________ ¦

¦40. Переведен(а) из другого субъекта Российской Федерации: дата: ____________ 41. Дата: _____________ ¦

¦42. Снят(а) с диспансерного наблюдения: дата _______ 43. Переведен(а) в другую организацию: дата: _______ ¦

¦45. Переведен(а) в другой субъект Российской Федерации: дата: _________ 46. Дата: _________ 47. Умер(ла): ¦

оборотная сторона формы N 025-4/у

¦49. Вирусная нагрузка и число CD-4 клеток до начала лечения: ¦

¦ ¦Дата¦ CD-4 ¦Дата ¦ CD-4 (%) ¦Дата ¦ Вирусная ¦Дата¦ Определение аллеля ¦ ¦

¦ ¦ ¦ (абс.) ¦ ¦ ¦ ¦ нагрузка ¦ ¦ HLA*B5701 ¦ ¦

¦51. Новорожденный: неокончательный тест на ВИЧ (дата) _________ 52. Тест на ВИЧ подтвержден (дата) ¦

¦54. Обследование на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ, и ¦

¦ ¦ Заболевания ¦ Метод ¦Резуль- ¦Дата установления ¦ Дата назначения ¦ Дата назначения ¦ ¦

¦ ¦ (состояния) ¦ выявления ¦ тат ¦ диагноза ¦ лечения ¦ профилактики ¦ ¦

¦ ¦Вирусный гепатит В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦Вирусный гепатит С ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦55. Антиретровирусная терапия: дата первичного назначения _______, дата текущей схемы ________, дата ¦

¦прекращения последней схемы ___________ ¦

¦58. Эффективность лечения: ¦

¦ ¦ Критерии ¦ Дата ¦Результат¦ Дата ¦Результат ¦ Дата ¦Результат¦ Дата ¦Результат ¦ ¦

¦ ¦Уровень CD4 клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

60. Врач (И.О. Фамилия, подпись) ______________________

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 26 марта 2020 г. N 240н

Порядок
ведения учетной формы N 025-4/у «Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией»

2. Карта ведется врачом-инфекционистом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием медицинской организации на всех пациентов, обращающихся как с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, так и впервые выявленным заболеванием.

4. Ведение Карты производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений.

5. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Карты и правильность кодирования диагнозов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). При неправильном кодировании код МКБ должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Карта должна быть возвращена врачу-инфекционисту для исправления.

7. На титульном листе Карты указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами.

8. В названии Карты указывается индивидуальный номер Медкарты.

9. При ведении Карты:

9.1. В пункте 1 указывается дата заполнения Карты.

9.3. В пунктах 6-11 указывается информация, полученная на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.

9.5. В пункте 17 указываются способы выявления ВИЧ-инфекции: при самостоятельном обращении, проведении скрининга, активно или посмертно.

9.6. В пункте 18 указывается место выявления ВИЧ-инфекции: поликлиника, больница, центр профилактики и борьбы со СПИДом, прочие, ведомственные медицинские организации.

9.8. В пункте 20 указываются пути передачи ВИЧ-инфекции: парентеральный, половой, вертикальный, неустановленный.

9.9. В пунктах 21-28 указываются диагнозы основного заболевания, выявленные впервые или ранее установленные, коды в соответствии с МКБ и даты установления.

9.10. В пунктах 29-34 указываются впервые выявленные сопутствующие заболевания.

9.11. В пункте 35 указывается наличие или отсутствие состояний, относящихся к СПИДу.

9.12. В пунктах 36, 37 и 42 указываются даты взятия и снятия с диспансерного наблюдения.

9.13. В пунктах 38-41 и 43-46 указываются переводы из других медицинских организаций и в другие медицинские организации и субъекты Российской Федерации.

9.14. В пункте 47 указывается дата смерти пациента.

9.15. В пункте 48 указывается отметка о медицинской организации, в которой пациент находится под диспансерным наблюдением.

9.16. В пункте 49 указываются результаты и даты исследований на ВИЧ-инфекцию: количество CD-4 клеток (абсолютное число и процентное содержание), вирусная нагрузка (абсолютное число), аллель HLA*B5701 (отметка: «обнаружен», «не обнаружен»).

9.17. В пункте 50 указываются сведения о беременных пациентках с ВИЧ-инфекцией на конец календарного года (срок беременности, аборт, роды мертвым и живым плодом).

9.18. В пунктах 51 и 52 указываются даты и результаты тестов новорожденных на ВИЧ (неокончательный и подтвержденный).

9.19. В пункте 53 указывается информация о проведении химиопрофилактики беременным женщинам, роженицам и новорожденному.

9.20. В пункте 54 указывается информация об обследовании на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ (коды по МКБ: В20-В24), и вторичные заболевания. По каждому перечисленному заболеванию (состоянию) отмечают метод выявления, результат, даты: установления диагноза, назначения лечения и профилактики.

9.21. В пункте 55 указываются даты: первичного назначения, текущей схемы и прекращения последней схемы антиретровирусной терапии (АРВТ).

9.22. В пункте 56 указывается установленная группа пациента: впервые выявленный, после неэффективного курса, после перерыва, продолжение лечения, лечение в стационарных условиях, прочая.

9.23. В пункте 57 указывается комбинированная терапия, которую получал пациент: АРВТ и противотуберкулезная терапия; АРВТ против ВИЧ и хронического гепатита В; препараты для доконтактной профилактики; АРВТ как профилактика передачи от матери ребенку (ППМР) ВИЧ; АРВТ и противовирусная терапия вирусного гепатита; АРВТ и противоопухолевые препараты.

9.24. В пункте 58 указываются критерии эффективности проведенного лечения: динамика дат и результат определения вирусной нагрузки, уровня CD-4 клеток и резистентности к препаратам для лечения.

9.26. В пункте 60 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись врача-инфекциониста, подписавшего Карту.

2 Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).

3 Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).

Обзор документа

Утверждена учетная форма N 025-4/у «Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией» и порядок ее ведения.

Учетная форма составляется медорганизациями, которые проводят диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией, контактными лицами и вирусоносителями. Она используется для статистического учета и ведения Федерального регистра ВИЧ-инфицированных.

Карта заполняется врачом-инфекционистом или медработником со средним профобразованием на всех пациентов, обращающихся как с ранее установленным диагнозом, так и впервые выявленным заболеванием. Сведения берутся из медкарты.

Источник