учет водного баланса пациента алгоритм
Манипуляция № 37 «Определение водного баланса и суточного диуреза».
Цель:диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств.
Оснащение:медицинские весы, мерная градуированная емкость (до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и фруктов, лист учета водного баланса.
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.
Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
3. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
4. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.
Обеспечение права пациента на
5. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
Обеспечение достоверности результатов учета.
6. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
7. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
8. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.
Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
II. Выполнение манипуляции.
9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз.
Исключение из суточного диуреза образовавшейся за
10. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
Условие проведения процедуры.
11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
12. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета.
13. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня.
14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
III. Окончание манипуляции.
15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме).
Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).
17. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть).
Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
19. Сделать записи в листе учета водного баланса.
Обеспечение преемственности в сестринском уходе.
Информация для лечащего врача.
Примечание:положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
Обучение пациента определению водного баланса
Формула определения водного баланса.
1. Установить контакт с пациентом:
Здравствуйте. Я постовая медицинская сестра. Меня зовут _____________
Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к вам обращаться?
2. Информирование пациента и получение согласия пациента:
Врач назначил Вам определение водного баланса для определения скрытых отеков (контроля действия мочегонных препаратов). Мне необходимо обучить вас подсчету суточного количества выделенной мочи и выпитой жидкости за сутки.
Вы согласны на обучение?
3. Подготовка лабораторной посуды:
Чистая градуированная банка на 2,5 – 3 литра или мочеприемник
Лист учета выпитой и лист учета выделенной жидкости.
4. Инструктаж пациента:
Водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток.
За три дня необходимо исключить прием мочегонных препаратов (по согласованию с врачом). Исследование проводится на фоне обычного питьевого и пищевого режима.
Учитывайте всю жидкость, принятую за сутки с 6:00 до 6:00 следующего дня (не только что Вы пьёте, но и супы, жидкие каши, сочные фрукты, к учету подлежит и весь объем внутривенно вводимых растворов). Всю выпитую жидкость фиксируйте в лист учета с указанием количества и времени.
Учет выделенной мочи так же производится в течение суток. В день начала исследования, в 6 часов утра Вам необходимо помочиться в унитаз, так как это моча прошедших суток. Затем вся моча, после каждого мочеиспускания измеряется и делается запись в лист учета (с указанием времени) или собирается в градуированную емкость (утку). В ночное время моча так же собирается. Последнюю порцию мочи (6 утра) тоже учитывают.
Листы с подсчетом принятой жидкости и выделенной мочи передайте на пост медицинской сестре.
5. Расчет учета водного баланса определяется по формуле:
количество выпитой жидкости за сутки в миллилитрах х 0,8(80%) = количество мочи которое должно выделиться в норме.
Положительный водный баланс (выделенной мочи более нормы) свидетельствует об уменьшении отеков и эффективности лечения.
6. Контроль усвоения информации:
Предлагаемые варианты вопросов для проверки усвоения материала (получения обратной связи):
Повторите, как вы будите подсчитывать количество выделенной мочи за сутки?
Как вы будите проводить подсчет выпитой жидкости?
Куда вы помочитесь в 6:00 утра в день начала исследования и почему?
Проведение инструктажа пациенту перед экспресс-исследованием крови на глюкозу
1. Установить контакт с пациентом:
Здравствуйте. Я постовая медицинская сестра. Меня зовут _____________
Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к вам обращаться?
2. Информирование пациента и получение согласия пациента:
Врач назначил Вам экспресс-исследование крови на глюкозу. Я ознакомлю Вас с правилами подготовки к данному исследованию.
4. Инструктаж пациента:
Показатели сахара в крови являются основой для Вас и Вашего доктора в принятии решения назначения лечения.
Регулярный контроль уровня глюкозы обязателен для того, чтобы:
• Убедиться, что уровень глюкозы крови натощак и после еды (через 2 часа) постепенно приближается к норме.
• Убедиться, что подобрана оптимальная доза инсулина
• Для коррекции питания.
Для измерения глюкозы с помощью глюкометра необходимо:
Накануне исследования не употреблять большого количества сахара
Исследование проводится натощак.
5. Контроль усвоения информации:
Повторите условия подготовки к проведению исследования.
ПРИМЕР ЛИСТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ДЕМОНСТРАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
Алгоритм определение водного баланса
Подготовить:
— установить с пациентом доверительное отношение, убедится, что пациент не принимал диуретики в течение последних 3 дней;
— объяснить механизм проведения процедуры, и получить согласие на ее проведение;
— мерные стеклянные градуированные емкости для сбора мочи, рвотных масс и испражнений;
— лист учета водного баланса;
— емкость с дезинфицирующим раствором;
— контейнер для отходов;
— одноразовые салфетки и перчатки:
Действие:
Объяснить пациенту, что в 6.00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз; после этого пациент должен собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, записывать время и количество мочи, а так же, должен указывать время приема и количество принятой жидкости и данные фиксировать в лист учета до 6.00 следующего утра; в 6.00 следующего дня пациент должен сдать лист учета медицинской сестре; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; записать полученные данные в медицинскую документацию:
Внимание:
— Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.
— Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток, у взрослых он колеблется от 800 мл до 2000 миллитров.
— Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток.
— Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.
— Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента.
— Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8).
— Водный баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот.
— Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения.
Измерение суточного диуреза и определение водного баланса
Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.
Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условия питания, физических нагрузок и др. факторов, должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости, 20-25 % жидкости выводится с потом, дыханием, стулом.
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной жидкости и количеством выведенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также парентерально вводимых растворах.
Показания:
1) наблюдение за пациентом с отеками;
2) выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.
Оснащение рабочего места:
1) мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи;
2) лист учета водного баланса.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
— Убедиться, что больной сможет проводить учет жидкости (для тяжелобольных проводить учет медицинская сестра)
— Объяснить больному необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
— Убедиться, что больной не принимал диуретики в течение 3-х дней до исследования.
— Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнить лист.
— Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания (твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды).
Основной этап выполнения манипуляции:
— Объяснить, что в 600 необходимо выпустить мочу в унитаз.
— Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
— Фиксировать количество выделяемой жидкости в листе учета.
— Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
— Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 600 следующего дня.
— В 600 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
Заключительный этап выполнения манипуляции:
— Определить какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Расчет водного баланса определяется по формуле: количество принятой жидкости х на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
— Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в (норме).
— Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).
— Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано (это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияние холодного времени года).
Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
Манипуляция № 37 «Определение водного баланса и суточного диуреза».
Цель:диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств.
Оснащение:медицинские весы, мерная градуированная емкость (до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и фруктов, лист учета водного баланса.
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.
Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
3. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
4. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.
Обеспечение права пациента на
5. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
Обеспечение достоверности результатов учета.
6. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
7. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
8. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.
Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.
Обеспечение эффективного проведения процедуры.
II. Выполнение манипуляции.
9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз.
Исключение из суточного диуреза образовавшейся за
10. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
Условие проведения процедуры.
11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
12. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета.
13. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня.
14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
III. Окончание манипуляции.
15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме).
Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).
17. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть).
Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
19. Сделать записи в листе учета водного баланса.
Обеспечение преемственности в сестринском уходе.
Информация для лечащего врача.
Примечание:положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.