учебное пособие по профилактике стоматологических заболеваний

Учебное пособие по профилактике стоматологических заболеваний

Актуальность проблемы: тема профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна, поскольку результаты многочисленных исследований показывают, что интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди населения России достаточно высока.

По данным ВОЗ 92% населения Земного шара не умеет чистить зубы. Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта обуславливает особую актуальность проблемы и профилактики этих заболеваний. Распространенность кариеса зубов у детей в разных регионах России колеблется от 60 до 95%. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у детей школьного возраста достигает 80%.

Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами.

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего её увеличения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболевания.

Отсутствие профилактических мероприятий в дошкольных и школьных учреждениях, отсутствие школьных стоматологических кабинетов ведет к возникновению заболеваний полости рта. Это подтверждает актуальность нашего исследования.

Цель работы: изучить методы и средства профилактических мероприятий стоматологических заболеваний у детей школьного возраста с целью разработки эффективных методических рекомендаций на основе теоретического и эмпирического исследований; изготовление стоматологических капп.

Сущность и методы профилактики основных стоматологических заболеваний

В своей книге Ю.В. Волкова, Е.Г. Шапиро и И.А. Липовская, предлагают следующее определение профилактики стоматологических заболеваний: «Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта» [3]. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами.

Таким образом, под профилактикой подразумевают комплекс государственных, коллективных, семейных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и сохранность здоровья населения. Цель профилактической стоматологии — не только предупреждение болезней полости рта, но и контроль над ними, причем профилактика имеет первостепенное значение.

Целями профилактики стоматологических заболеваний являются:

— Уменьшение интенсивности и распространенности кариеса зубов; увеличение количества лиц, не имеющих кариеса.

— Снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта; уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта [1].

К методам профилактики относятся:

-стоматологическое просвещение населения;

-обучение правилам рационального питания;

-обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

-эндогенное использование препаратов фтора;

-применение средств местной профилактики;

-вторичная профилактика (санация полости рта) [2].

Стоматологическое просвещение населения.

Одним из основных компонентов любой программы профилактики является стоматологическое просвещение населения, которое должно предшествовать и сопутство­вать обучению гигиене полости рта.

Стоматологическое просвещение включает в себя мотива­цию населения в целом и индивидуума, в частности, к поддержа­нию здоровья, а также обучение правилам гигиены полости рта.

Стоматологическое просвещение — это предоставление на­селению любых познавательных возможностей для само­оценки и выработки правил поведения и привычек, макси­мально исключающих факторы риска возникновения за­болеваний и поддерживающих приемлемый уровень стома­тологического здоровья. Этот метод профилактики касает­ся населения всех возрастов.

Важную роль в сохранении стоматологического здоровья играет личная ответственность пациента.

Стоматологическое здоровье зависит от общего состоя­ния организма, поведения и привычек человека, а также особенностей окружающей среды.

Специалисты должны вырабатывать у населения убеж­денность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения возникновения кариеса зубов и болезней пародонта [1].

Методы стоматологического просвещения – это беседы, семинары, лекции, уроки здоровья, игры и т.д.

В.Ю. Дорошина отмечает, что существует два метода стоматологического просвещения населения:

Преимущества: массовое воздействие на людей.

Недостатки: отсутствие обратной связи между пациентом и специалистом. (Реклама, печатные издания, листовки) Если уровень учебных материалов очень высокий, тогда эффект пассивных форм воздействия на население возрастает.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ профилактические мероприятия принято разделять на первичные, вторичные и третичные.

Приоритет имеют методы и программы, полностью предотвращающие заболевания, в то время как реабилитация (третичная профилактика) представляется наименее ценной с точки зрения предупреждения заболеваний. Меры, тормозящие развитие болезни (вторичная профилактика), занимают промежуточное положение.

Первичная профилактика — это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний.

Она предусматривает оздоровление полости рта в результате:

1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;

2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания;

3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний.

Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий.

Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития.

Задачи вторичной профилактики — санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний.

Третичнаяпрофилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств [1].

Обучение правилам рационального питания.

В профилактике кариеса зубов и воспалительных забо­леваний пародонта велика роль питания как составной части здорового образа жизни.

Питание может влиять на ткани зубов двумя путями: во-первых, во время формирования зуба перед прорезыванием и, во-вторых, после прорезывания.

Для формирования резистентных к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты. Не меньшее значение в форми­ровании резистентности зубных тканей имеет питание в пер­вый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие пос­тоянных зубов. Идеальным питательным продуктом для но­ворожденного является молоко матери. Недостатки искус­ственного вскар­мливания детей необходимо максимально устранять путем дополнительного введения в организм ре­бенка фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов.

Сахарами являются сахароза, фруктоза, глюкоза, лактоза. Крахмалы содержатся в продуктах, приготовленных из зерна, картофеля, риса. В полости рта фермент амилаза расщепляет молекулу крахмала, в результате чего выделяется глюкоза.

Самыми выраженными кариесогенными свойствами об­ладает сахароза, почти такими же – сочетание глюкозы и фруктозы, тогда как использование только фруктозы или лактозы менее кариесогенно. При увеличении частоты приема легко ферментируемых углеводов равновесие между де- и реминерализацией сдвигается в неблагоприятную сторону, и наблюдается прогрессирование кариозного процесса.

Бактерии используют данный тип углеводов для питания и построения матрицы зубного налета, и конечным продуктом этого процесса являются органические кислоты, которые вызывает деминерализацию эмали.

Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения способствуют следующие особенности питания:

— высокое содержание в пище легко ферментируемых углеводов, особенно сахара;

— увеличение частоты приема пищи;

— уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жевания, которое приводит к повышению тока слюны и «естественному очищению полости рта»;

— уменьшение потребления пищи, способствующей ингибированию кариесу зубов.

В рекомендациях по рациональному питанию не следу­ет забывать о роли пищи как фактора самоочищения пол­ости рта, естественного процесса освобождения от остат­ков пищи и мягкого зубного налета.

Одним из путей повышения самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрук­ты). Хорошая тренировка зубочелюстной системы проис­ходит при употреблении твердой сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного пережевывания.

Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, для интенсификации роста и разви­тия зубочелюстной системы.

Желательно употребление ово­щей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Таким образом, снижение неблагоприятного воздейст­вия питания на ткани полости рта крайне необходимо для предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта [5].

Индивидуальная гигиена полости рта.

Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Систематичес­кая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений спо­собствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компоненты средств гигие­ны (зубных паст, эликсиров) обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, вита­минами, повышая их устойчивость к вредным воздействи­ям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой спо­собствует активации обменных процессов, улучшению кро­вообращения в тканях пародонта.

Индивидуальная гигиена — предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зу­бов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.

Для достижения наилучшей эффективности от проведения гигиенических мероприятий используются разные сред­ства и предметы по уходу за полостью рта. В последнее вре­мя их ассортимент стал особенно широк и разнообразен.

Используя современные средства для удаления зубного налета с поверхностей зубов, нельзя не учитывать метод, с помощью которого это осуществляется. В настоящее время известны различные методики удаления зубного налета, однако, учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно рекомендовать пациенту наилучший метод, с помощью которого будет получен хороший очищающий эффект.

Существует много методов чистки зубов. Один из них – стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. Он заключается в следующем: чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки распо­лагают под углом 45° к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступатель­ными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и меж­зубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов вер­хней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым уг­лом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движе­ниями [2].

Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка.

Существует 5 степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.

Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости.

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошими дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.

Зубные пасты разделились на следующие основные виды:

2) лечебно-профилактические – устраняющие те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта;

3) лечебные – включающие активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта (например, пасты с противогрибковыми агентами, применяющиеся при кандидозе полости рта) [1].

Эндогенные методы применения фторидов.

Применение соединений фтора для профилактики ка­риеса зубов можно условно разделить на два основных спо­соба — системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует вса­сыванию их через слизистую оболочку в систему кровооб­ращения.

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это дает увеличение эффек­тивности.

При выборе системного метода введения фторида в ор­ганизм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

— высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;

— низкое содержание фторида в питьевой воде (менее по­ловины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);

— отсутствие дополнительных источников системного вве­дения фторида.

Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.

Поэтому разработка надежных методов контроля за поступлением фторида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и в то же время безопасных для общего здоровья человека и окружающей среды, имеет исключительное значение.

Средства для местного применения.

Фторидсодержащие лаки используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течении нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель.

Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%.

Фторосодержащие растворы и гели. Используют препараты с высокой концентрацией фторида натрия (2% раствор фторида натрия).

Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», используемый в виде раствора для аппликации и зубной пасты.

Проблема профилактики кариеса зубов у детей и подростков остается одной из самых актуальных в стоматологии.

В России и странах СНГ в настоящее время профилактика стоматологических заболеваний у детей и подростков разработана крайне слабо и каких-либо эффективных форм и методов в пределах имеющегося материального, технического и кадрового обеспечения нет.

Медицинские аспекты профилактики должны основываться как на глубоком понимании биологической сущности человека, так и на знании этиологии и патогенеза заболеваний, на основе которых осуществляются целевые профилактические мероприятия.

Профилактическая работа состоит из несложных процедур, большинство из которых по силам выполнять самим пациентам и их родителям. Самое сложное – убедить в ее необходимости. Оценить эффективность профилактики в цифрах для каждого отдельно взятого пациента очень сложно.

Создание условий для гармоничного роста и развития ребенка и, в частности, его зубочелюстной системы, может быть обеспечено только совместными усилиями родителей, врачей-стоматологов и гигиенистов.

Источник

Учебное пособие по профилактике стоматологических заболеваний

Стоматологическое здоровье людей является важной проблемой современного общества. Во все времена здоровье зубов неоспоримо связывалось с гигиеной полости рта. Древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы. Представляем вашему вниманию выставку, посвященную проблеме профилактики стоматологических заболеваний и гигиене полости рта.

Кузьмина, Э. М. Профилактическая стоматология: учебник / Э. М. Кузьмина, О. О. Янушевич. – Москва : Практическая медицина, 2017. – 544 с.

В учебнике представлены современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний, уделено внимание методам исследования заболеваемости, разработке и внедрению программ профилактики по сохранению здоровья населения.

Кузьмина, Э. М. Гигиенист стоматологический: учебник / Э. М. Кузьмина. – Москва : [б и.], 2012. – 416 с.

Учебник будет полезен студентам-стоматологам, преподавателям, врачам и гигиенистам. Материалы, представленные в книге, касаются различных аспектов профилактики и соответствуют государственному образовательному стандарту.

Леонтьев, В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. – Москва : [б. и.], 2006. – 416 с.

Настоящий труд является результатом собственных многолетних научных исследований авторов, а также анализа отечественных и зарубежных работ специалистов по проблемам профилактики стоматологических заболеваний. Книга рекомендована в качестве учебника для студентов, обучающихся по специальности стоматология.

Попруженко, Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. – Москва : МЕДпресс-информ, 2009. – 464 с. : ил.

Книга может быть полезна как студентам, так и стажерам, и врачам, занимающимся профессиональной деятельностью в области стоматологии. Издание содержит современные сведения о профилактике основных заболеваний: кариеса зубов, патологии тканей периодонта и нарушений формирования прикуса.

Леус, П. А. Профилактическая коммунальная стоматология / П. А. Леус. – Москва : Медицинская книга, 2008. – 444 с. : табл., рис.

Книга излагает наиболее важные разделы коммунальной стоматологии, в ней также отражен международный опыт развития систем охраны здоровья, и использованы рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.

Руле, Ж.-Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога: атлас по стоматологии / Ж.-Ф. Руле, С. Циммер; под общ. ред. С. Б. Улитовского, С. Т. Пыркова : пер. с нем. – Москва : МЕДпресс-информ, 2010. – 368 с. : ил.

Авторы предлагают концепцию не только лечения, но и поддержания и укрепления здоровья пациентов. Большое внимание уделено индивидуальной, в том числе домашней, профилактике. В книге освещаются вопросы менеджмента и маркетинга в области общественного здоровья. Это уникальное издание вы найдете в научном абонементе нашей библиотеки.

Максимовский, Ю. М. Основы профилактики стоматологических заболеваний : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, Ю. В. Сагина. – Москва : ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. – 206 с. : ил.

Это учебное пособие предназначено для студентов. Книга знакомит со строением органов полости рта и дает новейшую и полную информацию по теоретическим основам данного предмета.

Стоматологическая профилактика у детей : рук. для студентов и врачей / В. Г. Сунцов [и др.]. – Москва : Медицинская книга; Н. Новгород : НГМА. – 2001. – 344 с.

Книга состоит из 15 глав, где излагаются основы учения о профилактике стоматологических заболеваний, формировании здорового образа жизни, роли гигиены и гигиенического воспитания.

Улитовский, С. Б. Индивидуальная гигиена полости рта : учеб. пособие / С. Б. Улитовский. – Москва : МЕДпресс-информ, 2005. – 192 с.

В последнее время разработано и создано много новых средств личной оральной гигиены, и данное пособие знакомит с этими новинками, раскрывая возможности этих средств. Книга будет интересна не только специалистам в этой области, но и широкому кругу читателей.

Курякина, Н. В. Стоматология профилактическая : ( руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний ) / Н. В. Курякина, Н. А. Савельева. – Москва : Медицинская книга; Н. Новгород : НГМА, 2005. – 284 с.

Издание подробно рассматривает особенности строения эмали зуба, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Описана также роль питания и соединений фтора в профилактике кариеса зубов, дана характеристика индивидуальных средств гигиены рта.

Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта : практ. рук. / Л. А. Хоменко [и др.]. – Киев : Книга плюс, 2001. – 208 с. : ил.

Книга посвящена обзору современных средств индивидуальной и врачебной профилактики стоматологических заболеваний.

Луцкая, И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. – Москва : Медицинская литература, 2009. – 544 с.

Книга вышла в серии «Карманный справочник врача» и предназначена для студентов, врачей-стоматологов и гигиенистов. В издании освещаются общие и частные вопросы стоматологической профилактики с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Профилактика стоматологических заболеваний : учебно-метод. рек. [В 3-х ч.] / под. ред. Б. Н. Давыдова. – Тверь : РИЦ ТГМА.

Учебно-методические рекомендации разработаны для самостоятельной подготовки студентов по профилактике стоматологических заболеваний.

Источник

e-Stomatology.ru

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Профилактика стоматологических заболеваний
Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н.

Настоящий труд является результатом многолетних собственных исследований авторов, а также детального анализа большого числа работ отечественных и зарубежных специалистов по проблемам профилактики стоматологических заболеваний. Дается определение стоматологическому здоровью человека, обозначаются реальные пути его достижения. Особое значение придается изучению эпидемиологии стоматологических заболеваний как основе планирования, мониторинга и оценки эффективности профилактических программ с использованием подходов и методов Всемирной организации здравоохранения. Большая роль отводится внедрению коммунальных программ предупреждения кариеса зубов, таких, как фторирование воды, соли и молока и их технологическим аспектам. Приведены методы и основные направления в профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, а также предупреждении стоматологических заболеваний среди пожилого населения.

Содержание

Глава 2.

Рот человека является своего рода центром для коммуникации. Подобно глазам, носу и ушам он располагается вблизи головного мозга, обеспечивая целостность челюстно-лицевого комплекса. Помимо органов зрения и слуха лицевой комплекс включает органы вкуса и запаха. На лице, как ни в одном другом участке тела человека, не сосредоточено такое количество чувствительных и моторных нервных окончаний, связанных с полостью рта и зубами. Нервные сплетения на лице обеспечивают не только защитную реакцию, например, прищуривание глаз, зевание или мимику лица, но и множество других функций. Человек разговаривает, чувствует вкус, пережевывает и глотает пищу, его лицо выражает определенную реакцию.

В отличие от клеток вкуса обонятельные клетки реагируют на множество запахов, и они располагаются в верхней части носа. Как недавно установлено, обонятельные нервные окончания обладают способностью к регенерации в мозге человека (Johansson С. В., 1999), и они вплетены в него широкой сетью вплоть

до корковой части. Это связывают с возникновением определенных воспоминаний у человека под воздействием запаха или вызывать определенные реакции J от страха до сексуального возбуждения. Рецепторы вкуса и обоняния функционируют в сочетанном режиме, и поэтому часто при простуде человек не ощущает вкуса пищи.

Тактильная, температурная и болевая чувствительность

боль и температуру. В частности, было установлено, что капсаицин, содержащийся в острых сортах перца и вызывающий жжение слизистой оболочки при его приеме, блокирует болевые рецепторы, которые также передают болевые ощущения. Исследователи клонировали ген для восприятия рецепторами и полагают, что этот препарат можно использовать для получения обезболивающего эффекта после проведения хирургических операций, при ревматоидном артрите, диабете и других заболеваниях (Caterina M. J. et al., 1997).

В работе Н. Н. Шуруповой (2000), выполненной под нашим руководством (Леонтьев В. К.), установлено, что тактильная чувствительность зуба не зависит от его состояния (интактный или поражен кариесом, в том числе при сохранении витальности зуба). На тактильную чувствительность не влияет даже полная денервация челюсти или зуба, а также проводниковая анестезия. У слепых людей «тактильная» чувствительность зубов полностью сохранена и точность ее не отличается от таковой у зрячих лиц. Однако у лиц с полной потерей слуха, связанной с разрушением внутреннего уха, тактильная чувствительность зубов практически отсутствует. Эти пациенты не могли определить зуб при зондировании в ходе стоматологического обследования. Проведенные исследования однозначно показали, что механизм тактильной чувствительности напрямую связан со слуховым анализатором и осуществляется по механизму костной проводимости. Выявленные факторы имеют не только теоретическое, но и практическое значение, например, при разработке новых методов обезболивания.

Речевая функция обеспечивается гортанным механизмом при участии голосовых связок. Естественно, что вся дыхательная система, глотка, носовые ходы и полость рта имеют прямое отношение к речеобразованию. Ключевым же инструментом речи в периферической части является язык в тесном взаимодействии с губами, зубами и нёбом. Любые отклонения от нормального состояния, в том числе и при отсутствии зубов, нарушении формирования губ и нёба, вызывают существенные нарушения речи. Управляет же речью головной мозг, координируя сокращения соответствующих мышц, выражение лица и движение нижней челюсти. Речевую функцию определяет также и слух. Известно, что ребенок, для того чтобы научиться говорить, должен хорошо слышать и управлять своим голосом.

Таким образом, челюстно-лицевой комплекс, включая полость рта, является высокочувствительной зоной целостного организма человека, тонко отражающей внутренние его изменения. Полость рта обладает уникальными свойствами реагировать на внешние воздействия при проникновении различных патогенных веществ. При нарушении целостности органов и тканей полости рта создается опасность возникновения источника общих заболевании и патологических состояний, которые могут развиться в организме.

Полость рта сообщается носовым пространством, а через глотку открываются пути в легкие для дыхания или пищевод при проглатывании пищи и дальнейшем прохождении ее в желудок. Это место является наиболее уязвимым, так как закрытие дыхательных путей пищевым комком может привести к асфиксии.

Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма. Кроме того, полость рта может путем физиологических и физиологически целесообразных движений изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки и пищеварительной системы. То есть это образование, которое одновременно широко сообщается как с внешней средой, так и с внутренними средами организма, при этом с помощью физиологических механизмов и приспособлений полость рта способна себя ограничить как от внешней, так и от внутренней среды организма человека.

Слизистая оболочка покрывает все поверхности полости и варьирует в цвете от розового до пурпурно-коричневого цвета в зависимости от цвета кожи человека. Подобно коже она выполняет защитную функцию при воздействии химических раздражителей и механических повреждений. Слизистая оболочка противостоит сравнительно высокой температуре, при воздействии которой на коже появляется болевое ощущение. В участке постоянного сопротивления жевательным нагрузкам и движению пищевого комка поверхностный слой слизистой оболочки относительно тверд и состоит из эпителиальных клеток, наполненных нерастворимым кератином и белковыми волокнами, обнаруживаемыми в коже, ногтях и волосах. В других местах слизистая оболочка мягкая и податливая, например, на внутренней поверхности щек, обеспечивая тем самым условия для речевой функции, пережевывания пищи или мимики лица. Защитная функция поверхностного слоя слизистой оболочки обеспечивается четырехугольной формой клеток, которые тесно граничат одна с другой, соединяясь специфическими органелла-ми и клеточным веществом, усиливающим адгезию клеток. Специфической особенностью обладает эпителий, покрывающий десну, в котором полностью отсутствует кератиновый слой, находясь в постоянном соприкосновении с различного рода микроорганизмами, он резистентен к их воздействию. Специальные клетки базального слоя слизистой оболочки по мере изнашивания ее поверхности постоянно вырабатывают их замену. По одной из теорий, резкая болезненность слизистой оболочки при наличии язв у онкологических больных обусловлена именно подавлением регенерации клеток под воздействием химиотерапии.

Слизистая оболочка подобно коже подвержена старению с возрастом. Эпителий при этом утончается и становится менее влажным, что приводит к понижению устойчивости к местному воздействию. Скорость образования клеток снижается, хотя основная архитектура типа клеток поддерживается по всей поверхности слизистой оболочки. По всей видимости, с возрастом уменьшается ее васкуляризация, что замедляет доступ к ней кислорода и питательных компонентов.

Слизистая оболочка рта весьма чувствительна к нарушению питания и особенно дефициту незаменимых компонентов пищи. Известно, что белок является источником 20 аминокислот, из них 8- незаменимые (изолейцин, лейцин, лизин,

Эпидемиологические исследования, проводимые в разных странах под эгидой ВОЗ, позволили установить четкую зависимость между высоким уровнем потребления населением насыщенных жиров животного происхождения и уровнем распространенности рака полости рта и глотки среди мужчин. Этими исследованиями определена также взаимосвязь поступления витаминов, которые не синтезируются в организме, и характерными клиническими признаками и проявлениями на слизистой оболочке рта (табл. 1).

Одной из наиболее отличительных и необыкновенных особенностей полости рта является присутствие в ней зубов. Двадцать временных зубов появляются у ребенка в период от 6 мес до 3 лет, а с 6-летнего возраста происходит их замена на постоянные. Временные зубы дают возможность ребенку пережевывать твердую пищу, разговаривать, и они сохраняют место для прорезывания постоянных зубов. Сохранение временных зубов здоровыми имеет исключительно важное значение не только для того, чтобы избавить его от болевых страданий, но для обеспечения адекватного роста и размера челюстей для прорезывания постоянных. Период смешанного прикуса длится с 6 до 13 лет. У каждого человека, как правило, появляется 28 или 32 постоянных зуба в зависимости от того, прорежутся ли зубы мудрости. Зубы удерживаются в челюстях посредством периодонтальных пучкообразных связок, соединяющих корень (цемент) зуба и альвеолярную кость челюстей.

Эволюционный процесс создал жевательный аппарат человека, приспособленный к оптимальному приему пищи. Передние 4 зуба на верхней и нижней челюстях имеют долотообразную форму и предназначены для откусывания и раздробления пищи. Клыки более крепкие зубы, имеют длинный корень и используются для дробления и разрыва пищи. Премоляры и моляры нужны для выполнения более тяжелой и сложной функции, а именно для перемалывания и жевания пищи под воздействием значительных жевательных сил.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к категории самых сложных синовиальных суставов в организме человека. Он обеспечивает для нижней челюсти исключительную подвижность в 3 измерениях. Диапазон углов отклонения челюсти контролируется 3 группами мышц (жевательными, височными и крыловидными). Под воздействием процесса жевания маленькие частички пищи смешиваются со слюной в виде комка для проглатывания.

Роль витаминов в поддержании здоровья человека

По мнению ряда специалистов, одним из выдающихся открытий XX века в биомедицинской науке был факт, свидетельствующий о том, что выпадение зубов с возрастом не является природной неизбежностью, а их потеря происходит в результате травмы или заболевания. Безусловно, зубы у пожилых людей меняются по своей форме, цвету, отмечается истирание твердых тканей, происходит кальцификация дентина и цемента зуба. На основе изменений внешнего вида зуба и его внутренней структуры в середине прошлого столетия была построена методология определения возраста человека в судебной одонтологической практике по таким признакам, как истирание режущего края эмали, уровня прикрепления десны к цементу зуба, прозрачность дентина и цемента на шлифах зуба, состояние корневого канала и верхушки корня зуба (Gus-tafson Ц 1950; 1957).

Слюнные железы и слюна

Слюна является продуктом деятельности многочисленных слюнных желез, располагающихся под слизистой оболочкой рта. Существует 3 пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Околоушные железы находятся неподалеку от ушей и выделяют жидкую слюну в полость рта по протокам, выходные отверстия которых располагаются на щеках. Подчелюстные железы размером с лесной орех располагаются на дне полости рта, продуцируя вязкий секрет. Миндалеобразные подъязычные железы также находятся на дне полости рта, но в ее передней части, как правило, объединяют свой секрет с подчелюстными железами. В дополнение к этому имеется множество мелких слюнных желез, разбросанных по внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого нёба. Они выделяют слизеобразную слюну непосредственно на слизистую оболочку.

Слюна увлажняет пищу и снабжает ее слизистым белком для мягкого прохождения пищевого комка при его глотании под воздействием движений языка и щек. В слюне находится амилаза, которая начинает переваривание крахмала пищи. При увлажнении пищи слюна повышает чувствительность вкусовых луковиц, находящихся на поверхности языка и нёба. Однако основной функцией слюны является защита целостности тканей полости рта, а не участие в пищеварительном процессе, как это полагали ранее.

С первого момента появления ребенка на свет и при его первом вдохе микробы начинают поселяться в полости рта. После прорезывания зубов микроорганизмы колонизируются на поверхности эмали. По данным ряда авторов, во рту присутствует более 500 разновидностей микробов, и они формируют в нем биопленку; однако большинство из микробов безопасны для организма (Kroes I. et al., 1999). Миллионы лет до появления средств гигиены полости рта в результате эволюционного процесса вырабатывались защитные механизмы, чтобы противостоять потенциально патогенным микроорганизмам. Под воздействием тока слюны происходит их вытеснение с поверхности зубов и слизистой оболочки, подобно тому, как это происходит при выделении слезной

жидкости, чихании или кашле для очищения глаза, носа или горла. Слюна может фиксировать группы микробов и в таком состоянии они проглатываются до того, как они успевают прочно закрепиться во рту. Кроме того, слюна может разрушать инфицированные лейкоциты, попадающие в полость рта, путем понижения концентрации в них солевого компонента. Проникая внутрь, слюна с меньшим содержанием солей вызывает набухание белых кровяных телец, в результате чего они распадаются. Слюнной секрет, подобно слезной жидкости и другим продуктам деятельности желез, содержит противомикробные компоненты. В их числе лизозим, лактоферрин, пероксидаза и гистамины, которые могут угнетать прямым воздействием многие виды микробов, а гистамины обладают еще и противогрибковым действием. Некоторые белки слюны имеют противовирусные свойства. В частности, в США сделано открытие о том, что протеаза лейкоцитов ингибирует ВИЧ, предупреждая его проникновение в клетку. Способность слюны сдерживать рост патогенных микробов, а иногда и предупреждать их скопление в определенных местах полости рта является одним из важнейших ее свойств, которое поддерживает срома-тологическое и общее здоровье человека. При нарушении процесса выделения слюны входные ворота открыты для проникновения в организм различного рода патогенов.

Слюна обладает и другими защитными свойствами благодаря уникальным свойствам муцинов (гликопротеидов), концентрирующихся на поверхности слизистой оболочки и предупреждающих ее высыхание, а также вредное воздействие внешних химических и физических раздражителей. В основе механизма их действия, дополняющего защитные функции самой слизистой оболочки, лежит влагонепроницаемость, контроль проницаемости поверхностных тканей, ограничение проникновения раздражителей и токсинов, содержащихся в пище и напитках. Слюна также содержит несколько весьма эффективных буферных систем, которые помогают поддерживать рН при воздействии кислых продуктов питания. При их проглатывании буферные свойства слюны способствуют нейтрализации кислоты в пищеводе и предупреждают изжогу (Mandel I. D., 1989).

По данным многих авторов, слюна содержит молекулы протеина (эпидер-мальный фактор роста), вызывающие регенерацию тканей и способствующих таким образом заживлению ран. В слюне обнаружен эндотелиальный фактор роста, стимулирующий кровоснабжение, что также приводит к ускорению процесса заживления.

В литературе подробно описан так называемый общий иммунитет слизистых оболочек, являющихся линией защиты организма, выстилающих полости рта, носа, влагалища и прямой кишки (Mestecky J., 1987). По своей площади слизистая оболочка, выстилающая полости и проходящие каналы дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и половой сферы, в 200 раз больше, чем поверхность кожи. В этой связи большинство инфекционных заболеваний локализуются на слизистых оболочках. Иммунные клетки слизистой оболочки во всех частях тела секретируют антитела против специфических микроорганизмов. Общий иммунитет слизистых оболочек гармонично функционирует со всей иммунной системой организма для того, чтобы идентифицировать и нейтрализовать инородные вещества и инвазировавших в организм микробов.

Исследования возрастных изменений слюнных желез весьма неоднородны и варьируют в величинах общего объема вырабатываемой слюны. Смешанная слюна, как известно, состоит из компонентов, вырабатываемых различными группами слюнных желез, а также остатков клеток слизистой оболочки. В процессе старения у здорового человека количество слюны, вырабатываемой основными слюнными железами, не уменьшается. Однако замечено, что морфологические размеры околоушной и подчелюстной желез становятся на 20-30% меньше по сравнению с их начальным объемом. Одновременно с возрастом меняется качественный состав слюны и прежде всего за счет уменьшения в ней содержания муцинов, что приводит к ухудшению смазки слизистой оболочки и повышению чувства сухости полости рта. Снижаются также и защитные свойства желез из-за уменьшения секреции иммуноглобулинов (Navazesh M. et al., 1992).

Мицеллярное состояние слюны

Катионы слюны (Na + и К + ) наряду с другими ионами обусловливают осмотическое давление слюны, ее ионную силу и входят в состав солевых компонентов буферных систем. Весьма важным показателем состояния слюны является ионная сила, от величины которой зависит активность ионов, в том числе и минерализующих компонентов (Са 2+ и НР0 4 2

). Установлено, что показатели активности ионов Са 2+ и НРО 2

в слюне намного выше, чем в плазме крови, что и обусловливает минерализующую функцию ротовой жидкости.

Известно, что ионы Са 2+ и НРО 2 «принимают непосредственное участие в обмене и формировании минерализованных тканей полости рта, контактирующих со слюной. Однако роль доминирующих катионов слюны (Na + и К + ) в этих процессах недостаточно ясна. Имеются данные о том, что при неблагоприятных ситуациях в полости рта повышается как общее содержание данных электролитов, так и их активные концентрации. Поскольку физиологические концентрации ионов Na + и К’ в ротовой жидкости довольно велики, то, очевидно, им принадлежит важная роль в регуляции гомеостатических механизмов в системе эмаль зубов-слюна.

Минерализующая функция ротовой жидкости осуществляется благодаря ее пересыщенности ионами Са 2+ и НЮ, 2 «; она препятствует растворению эмали, но способствует проникновению в нее этих ионов и под влиянием адекватного уровня рН.

Присутствие ионов Са 2+ и НР0 4 2

в пересыщенном состоянии обусловлено наличием в слюне различных типов неорганических (Са, фосфаты, бикарбонаты) и органических комплексов (белки, углеводы и некоторые органические кислоты). Возникающие связи между Са и белками препятствуют осаждению

в ротовой жидкости:

1) наличие коллоидных частиц в слюне;

2) жидкокристаллическая структура слюны и ее нарушения при неблагоприятных условиях в полости рта;

3) неспособность ионов Са 2+ и НРО 2

, находящихся в слюне в пересыщенном состоянии, образовывать истинные водные пересьшшнные растворы в тех количествах, в которых они присутствуют в слюне;

5) большое количество осадка в слюне и более высокая ее вязкость у кариес-восприимчивых лиц по сравнению с кариесрезистентными, что является, как мы полагаем, следствием снижения устойчивости мицелл Са 3 (Р0 4 ) 2 при неблагоприятных условиях в полости рта.

Рис.2. Структура мицеллы слюны.

темам, высокомолекулярные соединения (ВМС) значительно повышают их устойчивость.

Повышенная вязкость слюны и наличие в ней большого количества осадка у лиц с активным кариесом, по всей вероятности, обусловлены более интенсивной коагуляцией коллоидных мицелл Са 3 (Р0 4 ) 2 по сравнению с кариесре-зистентными лицами.

Рис. 3. Строение мицеллы при повышении концентрации электролитных компонентов.

Обусловливая нативные конформации ВМС, ионы Na + и К + связаны с их макромолекулами, а при нарушении структурных свойств слюны высвобождаются, так как снижение биологической активности ВМС сопровождается ослаблением связей с электролитами. Об этом свидетельствует повышение концентрации активных ионов Na + и К + при неблагоприятных условиях в полости рта (Гали-улинаМ.В., 1988).

Слюна и запах изо рта

для применения в общей медицине и можно даже идентифицировать запах отпечатков пальцев. В целом, объективный количественный анализ запаха изо рта является надежным диагностическим критерием для выбора и оценки эффективности его устранения.

Самоочищение полости рта

Самоочищение полости является физиологическим процессом, происходящим под воздействием слюны, движений языка, губ, щек, челюстей, мышц и акта глотания. В результате полость рта очищается от остатков пищи, микробного и пищевого детрита, осадка слюны. Процесс самоочищения зубов характеризуется в основном двумя параметрами: количеством пищевого продукта, фиксирующегося на зубах, и скоростью вымывания пищи. Неблагоприятные факторы полости рта (нарушение функции слюнных желез, жевательной мускулатуры, функции языка, плохое гигиеническое состояние зубов) приводят к нарушению процесса самоочищения, в результате чего происходит увеличение фиксирующегося пищевого продукта и замедление скорости его вымывания.

вестибулярной и язычной поверхностей) всех боковых групп зубов (моляров, премоляров, клыков).

У кариесвосприимчивых лиц сохраняются те же закономерности процесса самоочищения полости рта, что и у кариесрезистентных. Увеличивается лишь продолжительность ретенции пищи, преимущественно на молярах и премолярах обеих челюстей. Было замечено, что пломбирование зубов приводит к большему накоплению пищевого продукта на зубах, незначительно увеличивает продолжительность его ретенции на всех зубах верхней челюсти; на зубах нижней челюсти скорость вымывания пищи после лечения практически не изменяется.

При сочетании кариеса различной активности с такими неблагоприятными факторами, как аномалии положения зубов, аномалии прикуса, заболевания слюнных желез процесс самоочищения нарушается еще в большей степени. К наиболее неблагоприятным ситуациям в полости рта, приводящим к нарушению самоочищения, следует отнести активность кариеса, заболевания слюнных желез и аномалии прикуса.

Количественный показатель самоочищения у лиц с заболеваниями тканей пародонта достоверно увеличивается по сравнению с аналогичными показателями при интактном пародонте. Особенности самоочищения полости рта у лиц с патологией тканей пародонта заключаются в следующем: на зубах верхней челюсти пищевой продукт задерживается в большем количестве, чем на нижней, а скорость смывания его с обеих челюстей практически одинакова. Средняя продолжительность ретенции пищи в перерасчете на один зуб достоверно выше, чем у кариесрезистентных. После проведенного лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта этот показатель снижается на зубах обеих челюстей, однако пищевой продукт на зубах верхней челюсти продолжает задерживаться в значительном количестве.

Представляется, что данные о взаимосвязи процесса самоочищения полости рта с активностью кариеса зубов, скоростью слюноотделения, наличием зу-бочелюстных аномалий и болезней пародонта должны учитываться и использоваться при выборе средств профилактики стоматологических заболеваний и воспитании гигиенических навыков.

Проявление вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний

В полости рта могут проявляться признаки и симптомы вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний, основные из них представлены в табл 2. В клинике многие из проявлений общих заболеваний в полости рта наслаиваются друг на друга, что в значительной мере затрудняет их диагностику, и в этих случаях необходимо проводить лабораторные исследования, включая биопсию. Ткани полости рта могут отражать состояние иммунного дефицита. Так, практически у всех больных СПИД развиваются определенные патологические изменения в полости рта. Наиболее характерными из них являются кандидоз и волосистая лейкоплакия слизистой оболочки.

Таблица 2 Проявление некоторых признаков и симптомов вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний в полости рта

лакия у ВИЧ-положительных пациентов также является одним из ранних клинических признаков начала быстрого прогрессирования болезни. Кроме этих заболеваний, у больных может развиваться эритематозный, язвенно-некротический гингивит, нередко переходящий в язвенно-некротический пародонтит. К наиболее ранним признакам эпидемического СПИД у молодых лиц относят саркому Капочи. Разработка новых методов лечения вызывает постоянные изменения клинических проявлений ВИЧ / СПИД и, в частности, из-за повышения резистентности микроорганизмов под воздействием антибиотиков и противогрибковых препаратов.

Можно с уверенностью заключить, что для клинициста лицо и полость рта пациента являются источником физических признаков состояния здоровья и симптомов местного и общего заболевания. Эти признаки и симптомы могут являться в высшей степени полезной дополнительной информацией для принятия решения о характере лечебных мероприятий, требующихся для конкретного человека. В процессе дальнейшего изучения путей использования информации, получаемой при обследовании полости рта, в том числе и анализа ротовой жидкости, будут созданы условия для диагностики состояний и заболеваний, которые станут необходимыми для профилактики их на индивидуальном и коммунальном уровнях.

Таким образом, полость рта, как и весь челюстно-лицевой комплекс, представляют собой уникальное своеобразное анатомическое образование с многообразными функциями, особенностями состава и строения. Глубокие познания структуры всего челюстно-лицевого комплекса, включая полость рта, являются залогом успешного лечения и предупреждения развития стоматологических заболеваний и связанных с ними осложнений.

Источник