Как сгладить симптомы пмс
Предменструальный синдром у женщин – что это и как с ним бороться?
Ежемесячно каждая женщина сталкивается с неприятным синдромом, который возникает на второй стадии менструального цикла. Он проявляется в ряде психологических и физических симптомов, которые зачастую доставляют дамам серьезный дискомфорт. Рассмотрим, что такое ПМС, когда возникает синдром и как с ним бороться.
Предменструальный синдром – этиология женского «недуга»
ПМС возникает за 5-10 дней до начала цикла и прекращается с началом «красных» дней календаря. Основной теорией возникновения синдрома является изменение гормонального фона девушки (уровень содержания эстрогенов и андрогенов), что влияет на ее поведение и эмоции.
Причины возникновения ПМС:
Интересные факты: криминальная хроника утверждает, что львиная доля ДТП, краж и преступлений были совершены женщинами в период ПМС. Исследования показали, что именно в этот период девушки наиболее склонны совершать покупки и растрачивать средства.
Классические симптомы ПМС:
Проявление синдрома так же зависит от стадии развития «недуга». Медики классифицируют их на 3 стадии. 1-я – симптомы выражены слабо, отсутствие прогресса с годами, полное их прекращение с наступлением менструации. 2-я – симптомы выражены ярко, существенно влияют на трудоспособность дамы и ее эмоциональный фон. 3-я – тяжелая симптоматика, которая прогрессирует с годами.
Лечение «женского недуга»
Перед началом терапии необходимо диагностировать ПМС, что происходит посредством обращения к гинекологу. Основным анализом для подтверждения является анализ крови, который показывает уровень содержания гормонов и их отклонения от нормы. При наличии у пациентки дополнительных жалоб могут назначаться консультации у других врачей, УЗИ, МРТ и т. д.
Лечение проходит следующим образом:
Профилактические меры
Избавиться от неприятного синдрома или предотвратить его появление поможет коррекция питания. Рекомендуется сократить потребление соли, молочных продуктов и кофеина. Благодаря этому углеводный обмен сохранится в норме, что предупредит смену настроения и появление раздражительности.
Активный образ жизни так же является отличным средством профилактики. Подойдут даже легкие нагрузки в виде пешей прогулки или нечастого посещения фитнеса. Следите за тем, чтобы ночной сон был полноценным и продолжительным. Это сохранит нормальную работу нервной системы при ПМС.
Не забывайте насыщать организм витаминными добавками, особенное внимание необходимо уделить витаминам группы В и магнию.
Рекомендуем Вам не пропускать плановые осмотры у гинеколога, что позволит своевременно выявить любое недомогание и быстро избавится от него!
Записаться на прием гинеколога в Колпино можно по телефону 8 (812) 244-88-74 или заполнив форму на сайте.
Как облегчить симптомы ПМС
Это, конечно же, шутка. Тем не менее, от этого непростого состояния страдают и сами дамы, и их ближайшее окружение – близкие, друзья, коллеги. Перепады в настроении, снижение работоспособности, непредсказуемость, повышенная утомляемость…
Определенные изменения в организме и поведении представителей прекрасной половины перед месячными замечали еще древние ученые. В наши дни многие из нас, даже не медики, знают, что этот синдром действительно существует. Однако попытка разобраться в его причинах зачастую позволяет логически понять, почему наблюдается тот или иной признак. Давайте узнаем об этом состоянии поподробнее.
ПМС у женщин симптомы лечение
ПМС, или предменструальный синдром – это набор симптомов или признаков, наблюдающихся у некоторых представительниц прекрасного пола в так называемые предменструальные дни (за 2-10 дней до месячных) и нарушающих обычный образ жизни. Ремиссия (стихание) возникает с началом месячных и длится 7-12 дней.
1 при отсутствии менструации, т.е. до наступления месячных
2 во время беременности
3 в период менопаузы
4 когда удалены яичники
Почему же с течением времени интерес к синдрому растет?
В основном это связано с тем, что у многих это состояние отрицательно сказывается на работоспособности.
Как облегчить состояние ПМС
Синдром ПМС симптомы
Формы:
Нервно-психическая:
наблюдаются плаксивость, раздражительность, физическая слабость, склонность к агрессивному поведению, пониженный фон настроения. Причем снижение настроения преобладает у более молодых дам, а открытая агрессия наиболее характерна для времени незадолго до наступления менопаузы.
Цефалгическая:
пульсирующие головные боли, отдающие в глаза. Бывают с присоединением тошноты.
Отечная:
отечность, нагрубание, болезненность груди; одутловатость лица, пальцев рук. Может наблюдаться потливость и невероятная чувствительность к ароматам.
Кризовая:
протекает с симпатоадреналовыми кризами (вначале повышается АД, позже присоединяются ощущение cердцебиения, чувство сдавления за грудиной. Кризы чаще случаются вечером и ночью. Провоцируются различного рода стрессами, усталостью, интоксикацией при различных инфекциях. В конце криза может наблюдаться обильное мочеиспускание.
Атипичная:
другие проявления, не укладывающиеся в вышеуказанные формы
По статистическим данным те или иные проявления синдрома встречаются у 70-90% женщин, но к медикам обращаются лишь 30-35% пациенток
Стоит также отметить и другие общие проявления: метеоризм и боли в нижней части живота, тошнота, изменение аппетита, перемены в сексуальном влечении, мышечные судороги в голенях, кожный зуд и другие.
У ПМС есть стадии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) и степени (легкая и тяжелая).
Зачастую у одной и той же женщины присутствуют симптомы из разных клинических форм.
Для данного синдрома характерно многообразие. Дамы вынуждены обращаться к разным специалистам. Помимо этого, некоторые соматические и психические проблемы со здоровьем также могут обостряться незадолго до месячных.
Почему же у кого-то есть ПМС, и жизнь на несколько дней становится невыносимой, а у кого-то нет? Когда он развивается?
Важно. Чем старше женщина, тем вероятнее развитие ПМС.
Кроме возраста, есть и другие факторы:
1 Наличие наследственной предрасположенности
2 Психические нарушения в пубертатном и послеродовом периодах
3 Вирусные инфекции
4 Частая смена климатических зон
6 Нездоровое питание (преобладание в рационе соленого, острого, жирного, кофеина)
8 Хронический прием алкоголя
9 Снижение содержания магния и кальция в крови
Менструальный цикл связан с яичниками, вырабатывающими гормоны эстрогены. По данным многочисленных исследований, появление симптомов ПМС скорее связано не с повышением уровня эстрогенов перед месячными, а с перепадами в их уровне.
Какие еще биохимические процессы характерны для состояния ПМС?
Снижается продукция серотонина (вещества, являющегося посредником в передаче нервных импульсов), эндорфинов и энкефалинов (так называемых гормонов радости). Таким образом, страдает адекватная передача нервных импульсов от нервных клеток к мышечным тканям и к железистым клеткам.
Магний и ПМС
Уровень магния в крови перед наступлением месячных, то есть во второй фазе менструального цикла:
А какую роль магний (Mg) играет в нашем организме?
Этот макроэлемент является вторым по значимости в клетке и занимает 4-е место по содержанию в организме человека после K, Na и Ca. Магний комплексно влияет на наше тело, регулируя работу мышц (в том числе в сердце и других внутренних органах), передачу нервных импульсов, артериальное давление, полноценную выработку энергии, а также участвуя в обмене веществ.
Как мы видим, роль этого минерала в качественной работе нервной системы велика.
В проблеме ПМС как облегчить состояние женщины заинтересованы достаточно давно.
Ведущее место среди симптомов ПМС отводится именно нарушениям нервно-психического и вегетативного характера. Дефект передачи нервного импульса благодаря дефициту магния явно усугубит подобные же нарушения в результате нехватки таких нейромедиаторов или другими словами посредников, как серотонин. Получается, если что-то предпринять для восполнения потерь указанного макроэлемента, можно уменьшить клинические проявления, так сильно мешающие нашим женщинам.
Неужели прием пищи, обогащенной магнием (а это бобовые, зерновые культуры, различные орехи и семечки, зелень, морская капуста, морепродукты), а также таблетированные препаратов, содержащие магний, могут действительно привести нас к решению вопроса как облегчить симптомы ПМС у женщин? Многочисленные исследования ученых в разных странах мира показывают, что да.
Как уменьшить симптомы ПМС
Помимо восполнения дефицита Мg, для коррекции клинических проявлений используют комбинированные контрацептивы, препараты неврологического ряда, в том числе, улучшающие сон, антидепрессанты, средства, снижающие болезненность молочных желез и другие. Однако, как мы знаем, помимо лечения крайне важны шаги по изменению образа жизни в здоровую сторону, а это:
сокращение вредных привычек (алкоголь, кофеин, никотин: если не отказ от них, то хотя бы уменьшение их количества);
пешие прогулки и другая гимнастика,
игровые и подвижные виды спорта
сокращение сахара и быстрых углеводов, соли; увеличение в рационе свежих овощей, фруктов, грубых пищевых волокон;
организация для себя режима труда и отдыха со сном не менее 7-8 часов
Эти направления для оздоровления образа жизни также взаимосвязаны друг с другом. Так, прием пищи, богатой грубыми волокнами, а также сокращение употребления быстрых углеводов, кофе и алкоголя помогут более качественному усвоения магния и других питательных веществ. Регулярные физические нагрузки и достаточный сон будут способствовать улучшению настроения и повышению уровня гормонов радости, участвующих в работе нашей нервной системы.
Эффективность лечения оценивают по дневникам менструального цикла, куда женщины ежедневно записывают имеющиеся симптомы и ощущения. Коррекция проявлений может быть длительной, о чем стоит предупредить пациенток. Облегчение симптомов ПМС достигается не сразу, при грамотном комплексом подходе к этому вопросу результат не заставит себя ждать.
Препаратом выбора, содержащим Mg, является лекарственное средство немецкого производства Магнерот®. Он повышает уровень Мg в крови. Благодаря наличию в его составе оротовой кислоты, улучшается усвоение, поскольку облегчается перенос ионов Мg непосредственно в клетку. Отличие оротата магния (молекулы Магнерота®) — диссеминировано метаболизироваться, то есть, усваиваться разными способами. Наибольшее его количество находится в свободном состоянии в кровотоке и выводится вместе с мочой. До 30% Мg связываются с белками плазмы, что кумулирует эффект и продлевает пребывание лекарства в клетках.
Дистрибьютор в РФ и организация, принимающая претензии потребителей:
Если Вам стало известно о побочном действии при использовании лекарственного препарата «Верваг Фарма» или о претензии к качеству, пожалуйста, сообщите нам эту информацию по электронной почте: adr@woerwagpharma.ru
ООО «Верваг Фарма» использует файлы cookies для анализа пользования сайтом, подбора для вас релевантного контента и рекламы, персонализации сайта. Дополнительную информацию о файлах cookies можно найти в Политике ООО «Верваг Фарма» в отношении файлов cookies и в Официальном уведомлении. Нажав «Согласен» или оставаясь на сайте, вы разрешаете использовать файлы cookies на этом сайте. Если вы не согласны с тем, чтобы ООО «Верваг Фарма» использовало файлы cookies, вы можете соответствующим образом установить настройки вашего браузера или покинуть сайт.
Предменструальный синдром. Симптоматика ПМС. Стадии развития ПМС. Лечение ПМС.
ПМС (или предменструальный синдром) является симптомокомплексом, который повторяется у женщины циклически каждый месяц и наступает преимущественно во второй половине менструального цикла за несколько дней до начала менструации (обычно 3 – 12 дней). Проявления ПМС у каждой женщины индивидуально и может проявляться раздражительностью, головной болью, тошнотой, рвотой, отеками, кожным зудом, приступами сердцебиения, болями в области сердца и в животе, метеоризмом, нагрубанием грудных желез. Все эти симптомы обусловлены нейропсихическими, вегето-сосудистыми, эндокринными нарушениями, а также нарушениями обмена веществ.
СИМПТОМАТИКА ПМС
СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО ФОРМ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА:
Отечная форма ПМС связана с задержкой жидкости в организме, она проявляется отеками лица, шеи, ног, увеличением массы тела, постоянной жаждой, уменьшением мочеотделения, зудом кожи, нагрубанием грудных желез, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, вздутие живота), болями в суставах и головными болями.
Кризовая форма ПМС имеет вид симпато-адреналовых кризов, проявляющихся резкими подъемами артериального давления, болями в области сердца без видимых признаков на ЭКГ, тахикардией, чувством страха. После криза у женщины отмечается обильное отделение мочи. Такие приступы могут быть связаны с переутомлениями, стрессовыми ситуациями. Кризовая форма часто развивается на фоне заболеваний почек, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, а также может возникнуть из нейропсихической или цефалгической форм при отсутствии их лечения.
Цефалгическая форма ПМС проявляется симптомами со стороны нервной системы и вегето-сосудистыми нарушениями: головнями болями по типу мигреней, учащением сердцебиения и болями в сердце, повышенной чувствительностью к звукам и запахам, бессонницей, нервозностью, поносами. Эта форма ПМС чаще встречается у женщин, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму, нейроинфекции, тяжелые стрессовые ситуации.
Нейропсихическая форма ПМС проявляется патологией нервно-эмоциональной сферы. Отмечается: слабость, бессонница, нестабильность настроения, плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость, агрессия, тяжелая депрессия, чувство страха, нарушения в сексуальной сфере, обонятельные и слуховые нарушения, сильные головокружения. Также наблюдается снижение аппетита, вздутие живота, нагрубание молочных желез.
Атипичная форма ПМС проявляется циклическими проявлениями в виде сонливости, повышения температуры, мигренеподнобных головных болей со зрительными нарушениями, аллергические проявления (гингивит, стоматит, астматический синдром, отек Квинке).
Степень тяжести ПМС оценивается на основании количества симптомов у женщины.
ВЫДЕЛЯЮТ ЛЕГКУЮ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА, СРЕДНЮЮ И ТЯЖЕЛУЮ:
Легкая форма характеризуется наличием 3 – 4 симптомов, выраженных в легкой форме, которые появляются за несколько дней до начала месячных (2 – 10 дней) или 1 – 2 резко выраженных симптомов.
Тяжелая форма ПМС характеризуется наличием выраженных 5 – 12 симптомов, которые возникают за 3 – 14 дней до начала менструации.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ПМС:
1. компенсация – негативные симптомы проходят с вместе с началом месячных, отсутствует прогрессирование ПМС;
2. субкомпенсация – количество симптомов ПМС постепенно увеличивается, они присутствуют на протяжении всей менструации, с годами проявления ПМС утяжеляются;
3. декомпенсация – симптомы ПМС начинаются очень рано, а заканчиваются очень поздно, ПМС протекает тяжело, очень редко бывают “светлые” промежутки.
ЭТИОЛОГИЯ ПМС
Единого мнения по поводу причин возникновения предменструального синдрома у женщин не существует. Однако ученые считают, что основной причиной является гормональные колебания, происходящие на протяжении всего менструального цикла (гормональная теория).
В организме женщины во второй половине менструального цикла изменяется соотношение между гормонами прогестероном и эстрогеном, избыток эстрогена провоцирует возникновение негативных симптомов. Также существует взаимосвязь между появлением симптомов ПМС и повышенной секрецией пролактина, который провоцирует задержку воды и натрия в организме.
Простагландины, синтезируемые в тканях, также влияют на процессы жизнедеятельности. При их избытке возникают головные боли, расстройства ЖКТ, сосудистые нарушения.
Теория водной интоксикации предполагает, что причиной возникновения ПМС является нарушения водно-солевого обмена, недостаток микроэлементов (магния, кальция, цинка), витаминов группы А и В.
Одной из причин ПМС является генетическая предрасположенность либо нарушения на уровне гипоталамуса.
Расшифровка ПМС – предменструальный синдром: симптомы, лечение
Что такое ПМС у девушек: причины, симптомы, лечение
ПМС – циклическое изменение физического и эмоционального состояния женщины, которое отмечается за несколько дней до менструации. Расшифровка ПМС – предменструальный синдром. ПМС нарушает привычный образ жизни, работоспособность. Частота и длительность ПМС незначительно увеличивается с возрастом. До 80% женщин сообщают о наличии некоторых характерных симптомов перед менструацией. У 20–30% пациенток эти симптомы квалифицируют как ПМС. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – более тяжелая форма ПМС с выраженными психоэмоциональными симптомами. ПМДР затрагивает 3–8% женщин.
ПМС: этиология и патогенез
Причина ПМС неизвестна. Большинство исследователей поддерживают гипотезу, согласно которой предменструальный синдром – это проявление нарушения баланса половых гормонов. Поскольку при менструации содержание в крови прогестерона и эстрогена снижается, а биосинтез β-эндорфинов зависит от их уровня, то появляются раздражительность, колебание температуры тела, головные боли.
Стресс и эмоциональные проблемы не вызывают ПМС, но могут обострить состояние. Пища с недостаточным количеством витаминов и минералов и с высоким содержанием натрия, алкоголь, кофеин также усугубляют симптомы предменструального синдрома.
ПМС чаще встречается у женщин 20–40 лет, имеющих семейную историю послеродовой депрессии или расстройства настроения. Сколько может длиться ПМС – зависит от ряда факторов. Обычно женщины испытывают неприятные симптомы от двух дней до двух недель.
Факторы риска ПМС:
Расшифровка ПМС – предменструальный синдром: диагностика
Что такое ПМС у девушек? Диагноз «предменструальный синдром» ставят на основании жалоб пациентки и наличия одного или нескольких психоэмоциональных симптомов, связанных с ПМС (раздражительность, смена настроения).
За сколько дней до месячных проявляются признаки ПМС? Симптомы появляются во время лютеиновой (предменструальной) фазы, уменьшаются или исчезают незадолго до или во время менструации и отсутствуют в течение фолликулярной (преовуляторной) фазы. Считается, что у женщины нет ПМС, если у нее присутствуют только физические проявления, например, судороги или метеоризм.
В исследованиях Национального института психического здоровья (США) сравнивается интенсивность симптомов с 5–10 дня цикла и до наступления следующего менструального цикла. Чтобы квалифицировать состояние как ПМС, интенсивность симптомов за этот период должна увеличиться не менее чем на 30% в течение двух последовательных циклов.
Симптомы ПМС у женщин
Различают физические и эмоциональные симптомы ПМС. При диагностике состояния изучают последовательную картину признаков, возникающих после овуляции и перед менструацией. Это необходимо для определения тяжелой степени ПМС, которая мешает нормальной жизни и требует медикаментозной терапии.
Психологические симптомы ПМС у женщин:
Ученые из Центра гинекологии (США) сообщают, что 20–40% женщин подвержены воздействию ПМС, 5–7% из них ощущают его настолько сильно, что это нарушает их привычный образ жизни.
Физиологические симптомы:
Если сильно болит живот во время ПМС, следует обратиться к гинекологу и пройти полное обследование. Спазмы и боли в брюшной полости перед и во время менструации – признак дисменореи. Подробнее о диагностике и лечении дисменореи читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com.
Что делать для лечения предменструального синдрома
Правильное питание, спокойный образ жизни, отсутствие стрессовых ситуаций наряду с увеличением физических нагрузок обычно помогают женщинам сгладить симптомы ПМС.
Пациенткам следует ограничить:
Что делать для лечения предменструального синдрома – решает врач. Медикаментозную терапию назначают после оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов и постановки диагноза. В некоторых случаях показаны препараты кальция и витамина D. Противовоспалительные средства помогут снять боль. При тяжелой степени ПМС врач может назначить противозачаточные препараты и/или диуретики.
Предменструальный синдром
Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), — циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2–3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующе
Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), — циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2–3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующееся с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7–12 дней, впервые был описан R. T. Frank в 1931 г. Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2–12% [1, 2].
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез ПМС до конца не ясны. С момента первого описания этого синдрома его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискутируется вопрос — является ли ПМС психическим, особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным нарушением.
Гипотеза, согласно которой ПМС — это проявление нарушения содержания/баланса половых гормонов (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы), в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. Наоборот, ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т. е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Показано, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, как правило, симптомы ПМС купируются.
Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на ЦНС путем генных механизмов (взаимодействие с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон [2].
Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Наиболее важные из них: 3-α-гидрокси-5-α-дегидропрогестерон (аллопрегненолон-3-α-OHDHP) и 3-α-5-α-тетрагидродеоксикортикостерон (3-α-THDOC). Данные субстанции оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффекты, взаимодействуя с GABA-рецепторами, которые, как считается, являются основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу. С другой стороны, предшественник прогестерона — прегненолона сульфат, который гидролизуется в прегненолон посредством сульфатаз и N-метил-D-аспаргинина (NMDA), который участвует во внутриклеточном обмене кальция, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на GABA-рецепторы. Изменение концентрации этих нейростероидов, как было доказано, играет роль в развитии симптомов ПМС [2, 12].
Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-ергической и опиатергической систем, при этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана.
Таким образом, в настоящее время патогенез ПМС представляется как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов, центральными нейротрансмиттерами (серотонином, β-эндорфином, γ-аминомасляной кислотой (ГАМК)) и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие «соматических симптомов» [3].
Факторы риска ПМС:
Взаимодействие алкоголя с ГАМК-рецепторами и нейростероидами влияет на симптоматику ПМС. Во время поздней лютеиновой фазы низкие дозы алкоголя вызывают снижение периферического уровня аллопрегненолона. Это подтверждает тот факт, что алкоголь является фактором риска для развития симптомов ПМС [12].
Клиническая картина
Выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую («синдром панических атак») формы заболевания [1]. Однако чаще всего эти симптомы носят комплексный характер. Кроме того, в настоящее время, согласно Международной классификации психических болезней (МКБ-10) от 1994 г., пароксизмальные расстройства (панические атаки) относят к классу «тревожных расстройств». В связи с чем «кризовую» форму ПМС скорее можно отнести к «психовегетативной» форме заболевания и разница состоит только в перманентном или пароксизмальном характере симптомов.
Симптомы ПМС весьма многочисленны (табл.).
Представляется не совсем правомочным относить головные боли к «физическим» симптомам, пациентки, страдающие циклическими головными болями в лютеиновую фазу цикла, полностью соответствуют критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) для постановки диагноза ПМС. В этих случаях крайне важно провести дифференциальную диагностику между, условно говоря, «цефалгической» формой ПМС и «менструальной» мигренью. В первом случае чаще отмечается головная боль напряжения: характер боли сжимающий, стягивающий, сдавливающий, локализация двухсторонняя, не усиливается от привычных физических нагрузок, редко сопровождается психовегетативными симптомами. Согласно классификации Международного общества по головной боли «менструальная мигрень» — это мигрень без ауры («простая»), 70% атак которой приходится на период от двух дней до начала менструации и до ее окончания, при условии, что в другие дни цикла головной боли нет. Как известно, простая мигрень характеризуется приступами пульсирующей (обычно односторонней) головной боли, чаще в лобно-височно-глазничной области, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, непереносимостью света, шума и др. Ясно, что патогенетические механизмы этих нарушений различны: при ПМС триггерным механизмом служит повышение половых стероидов в среднюю лютеиновую фазу, а для менструальной мигрени — резкое снижение их уровня, особенно эстрогенов, в позднюю лютеиновую фазу и менструальные дни [3, 8, 9, 12].
У некоторых женщин в лютеиновую фазу могут изменяться вкусовые пристрастия (тяга к сладкому или соленому) и повышается аппетит, развивается булимия [12].
Крайне редко наблюдаются атипичные формы ПМС, к которым относятся [1]:
Наличие столь многообразных нарушений при ПМС еще раз подтверждает роль половых гормонов как мощных нейромодуляторов и веществ, воздействующих не только на нейроэндокринные, но и вазомоторные и обменно-трофические сдвиги, а также иммунологические реакции в динамике менструального цикла, которые у пациенток с ПМС носят чрезмерный или «патологический» характер [3, 6].
В зависимости от выраженности клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за 2–10 дней до начала менструации появляются 3–4 из вышеперечисленных симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС за 3–14 дней до менструации начинают беспокоить одновременно 5–12 симптомов, причем 2–5 из них резко выражены [12].
Принимая во внимание главные характеристики ПМС, его симптомы должны прекратиться с наступлением менопаузы, однако нередко при тяжелом течении заболевания выраженность симптомов может несколько ослабнуть, но они не исчезают полностью и продолжают носить циклический характер даже в отсутствие менструаций (так называемый «трансформированный предменструальный синдром»). Тяжелая клиническая картина, как правило, наблюдается у пациенток с хирургической менопаузой (синдром постовариэктомии), у которых нередко формируется астенический психовегетативный синдром в отсутствие цикличности симптомов [1].
Диагностика
Прежде всего, при обследовании пациенток с ПМС нужно помнить, что некоторые соматические и психические заболевания обостряются в предменструальные дни, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику со многими из них.
Дифференциальный диагноз
Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать с хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе менструального цикла [1]:
Диагностика ПМС прежде всего включает ежедневную регистрацию симптомов как минимум в течение двух последовательных менструальных циклов. Это позволяет не только выявить взаимосвязь симптомов с динамикой менструального цикла, что важно для уточнения диагноза, но и определить, какие из них являются субъективно наиболее тяжелыми для пациентки. Специальная карта-опросник может быть подготовлена самой пациенткой, где она перечисляет (по вертикальной оси) все симптомы, которые обычно наблюдаются в течение менструального цикла, а по горизонтальной оси — их выраженность по 4-балльной системе (0 баллов — «нет симптома», 1 — «слабо выражен», 2 — «умеренно выражен», 3 — «тяжелый», вызывает резкий дискомфорт и/или негативно влияет на повседневную жизнь) в каждый из дней цикла. Согласно общепринятым критериям, диагноз ПМС можно поставить при наличии у женщины не менее 5 из перечисленных в DSM-IV симптомов, из которых хотя бы одним является депрессия, тревожность, лабильность настроения или раздражительность. Кроме того, необходимо, чтобы эти симптомы определялись не менее чем в двух последовательных менструальных циклах, нарушали привычный образ жизни и работоспособность и при этом не являлись следствием эндогенных психиатрических расстройств.
В зависимости от клинической картины заболевания обследование может включать:
Лечение
Медикаментозная терапия ПМС назначается только после постановки диагноза на основании оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов (по ежедневным дневникам) и если простые поведенческие меры неэффективны [1, 3, 10, 11, 12].
Общие принципы терапии ПМС:
К поведенческой терапии относят:
Основные требования к медикаментозной терапии:
Медикаментозная терапия
В медикаментозной терапии нуждаются 5% женщин с тяжелой формой ПМС [3, 10, 11, 12].
К симптоматическим методам терапии можно отнести назначение витамина В6 (Пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки, который также используется в течение длительного времени. Ежедневный прием магния в виде MgO по 200 мг. Удобно применение комплексного препарата Магне В6 (до 6 таблеток в сутки в 2–3 приема). Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии, гидратации и повышается диурез. Применение в течение 6 месяцев комплексного препарата Магне В6 (до 6 таблеток в сутки в 2–3 приема), имеющего в своем составе хорошо усваиваемую органическую соль магния и пиридоксин, достоверно уменьшает выраженность симптомов, сопровождающих ПМС. К 6-му месяцу терапии были получены следующие результаты: нарушения сна снизились в 2,5 раза, отечность — в 2,7 раза, масталгия — в 2 раза, боли внизу живота и раздражительность — в 1,6 раза, нервозность и плаксивость — в 1,3–1,4 раза по сравнению с исходным уровнем. Эффективность терапии составила, в среднем, 67% (Межевитинова Е. А., Акопян А. Н., 2007).
Для купирования циклической масталгии может быть эффективным комбинированный гомеопатический препарат Мастодинон, основным действующим компонентом которого является Agnus castus (прутняк), оказывающий дофаминергическое действие и снижающий секрецию пролактина. Применяется по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день в течение не менее 3 месяцев. Agnus castus входит в состав препарата Циклодинон, который также может применяться для лечения масталгии, но особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, связанных с недостаточностью второй фазы и легкими формами гиперпролактинемии. Препарат назначается по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день по утрам в течение 3 месяцев [10]. Результаты экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о том, что для купирования циклической масталгии и головных болей эффективно масло примулы вечерней. В ряде работ было обнаружено, что женщины с масталгией имеют низкие концентрации метаболита одной из незаменимых ненасыщенных жирных кислот — линолевой кислоты, а именно γ-линолевой кислоты. Масло вечерней примулы содержит это вещество в высокой концентрации и используется по 2 капсулы (500 мг) 3 раза в день, т. е. по 3 г в сутки 2–3 месяца.
Одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС является подавление циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящих в организме. С этой целью используются аГн-РГ и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. В нашей стране зарегистрированы следующие аГн-РГ: Золадекс (гозерелин), Декапептил депо и Диферелин (трипторелин), Люкрин (лейпрорелин), Синарел (нафарелин) и Бусерелин (бусерелин), которые выпускаются в следующих формах: растворы для ежедневных подкожных инъекций и депо-суспензии, подкожные имплантанты и эндоназальные спреи. Для проведения возвратной («add-back») терапии с целью профилактики снижения минеральной плотности костной ткани и вегетативных симптомов используют фитогормоны (Климадинон) или в тяжелых случаях — препараты для ЗГТ непрерывного режима, а также препараты, содержащие кальций и активные метаболиты витамина D.
Комбинированные оральные контрацептивы достаточно успешно применяются для лечения ПМС, однако следует использовать только монофазные препараты (Ярина, Жаннин, Фемоден, Логест и др.) Из них предпочтительным является препарат, содержащий в своем составе дроспиренон. Дроспиренон — уникальный прогестаген, обладающий также антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиронолактона — блокатора альдостерона. При использовании этого препарата выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости, мастодиния и масталгия. Кроме того, отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что возможно связано не только с влиянием на водный баланс, но и уменьшением аппетита, отмеченным во многих работах. Благоприятное влияние на такие симптомы, как лабильность настроения и раздражительность, по-видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклического появления акне у некоторых женщин.
Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) Мирена. Одним из современных перспективных методов лечения, особенно если женщине необходима контрацепция, является введение ВМС Мирена, выделяющей всего 20 мкг ЛНГ в сутки непосредственно в матку (локальная терапия). Мирена разрабатывалась как метод контрацепции, не содержащей эстрогенов, но вскоре было отмечено, что она обладает лечебным воздействием при ряде гинекологических заболеваний, в том числе ПМС. Так как доза ЛНГ в крови гораздо ниже, чем при оральном использовании прогестагенов, и выделение ее равномерное (без пиков и снижений), то вероятность появления симптомов ПМС или их выраженность значительно снижается. Мирена особенно показана тем женщинам, у которых ПМС сочетается с дисменореей и/или меноррагией. Примерно у 20% женщин через год после введения Мирены наступает обратимая аменорея.
В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Эти препараты успешно купируют как перманентные, так и пароксизмальные психовегетативные сипмтомы у 65–70% женщин с ПМС. К ним относятся препараты различной химической структуры с учетом современных представлений о патогенезе депрессии и аффективных расстройств. Известно, что назначение ингибиторов обратного захвата серотонина улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает массу тела [11, 12].
Наиболее эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (Прозак, Профлузак) — 20 мг; сертралин (Золофт) — 50 мг; пароксетин (Паксил) — 20 мг; флувоксамин (Феварин) — 50 мг; циталопрам (Ципрамил) — 20 мг. Несмотря на то, что все эти препараты относятся к одной группе, они обладают так называемыми «вторичными» эффектами: стимулирующим (флуоксетин, сертралин) или седативным (пароксетин, флувоксамин), что нужно учитывать при подборе терапии. К наиболее селективным относят циталопрам, поскольку он практически не влияет на катехоламинергические нейротрансмиттерные системы. Принимая во внимание, что ПМС — это хроническое заболевание с длительным течением и циклическим проявлением симптомов, очень важным является не только подбор адекватной дозы препарата, но и режима лечения. Вышеуказанные препараты назначаются в дозе 1/4 таблетки в сутки один раз в день утром или вечером (с учетом седативного или стимулирующего эффекта), через 7 дней доза постепенно увеличивается до 1–2 таблеток в сутки (клинически подбирается минимально эффективная доза). Чаще всего у пациенток с ПМС достаточной дозой является одна таблетка препарата, при этом прием осуществляется циклически: в первую фазу доза несколько снижается, достигая максимальной величины к моменту наиболее выраженного проявления симптомов ПМС. Полный терапевтический эффект обычно наступает через 2–4 месяца. Курс лечения составляет 4–6 месяцев, однако возможна поддерживающая терапия до 12 месяцев.
При нарушении сна и тревожных расстройствах пациентки нередко более чувствительны к так называемым «норадренергическим» антидепрессантам, которые также назначаются по одной таблетке ежедневно перед сном:
Во время лечения крайне важно продолжить заполнение менструальной карты, что помогает оценить его влияние на отдельные симптомы, выявить возможные побочные эффекты и при необходимости изменить дозу препарата или перейти на другой вид лечения.
Оценка эффективности лечения. Оценка эффективности терапии проводится по менструальным дневникам с ежедневной оценкой симптомов в баллах:
0 — симптомов нет;
1 — беспокоит слегка;
2 — беспокоит умеренно, но не нарушает повседневную жизнь;
3 — тяжелые симптомы, вызывающие обеспокоенность ими и/или их влиянием на повседневную жизнь.
Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0–1 балла свидетельствует о правильности выбора терапии. Терапия ПМС долгосрочная, но не существует определенного мнения по поводу длительности терапии. Чаще всего это приходится решать индивидуально с каждой пациенткой.
Прогноз. Чаще благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможен рецидив заболевания. Необходимо объяснить пациентке, что изменение образа жизни (соблюдение диеты, использование физических упражнений, массажа) приведет к улучшению самочувствия и качества жизни. Кроме того, следует уведомить больных, что симптомы ПМС возвращаются с прекращением терапии, могут увеличиваться с возрастом или после родов и отсутствуют в период беременности и менопаузы.
По вопросам литературы обращайтесь в редкцию
В. Е. Балан, доктор медицинских наук, профессор
Л. М. Ильина, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва