Как рентген видит кости

Рентген и общие сведения о нём

Рентген и общие сведения о нём

Многие проблемы со здоровьем невозможно определить без точной диагностики или рентгена. Например, когда у нас есть подозрение на пневмонию, мы часто слышим от доктора – «нужно сделать флюрографию». А что из себя представляет рентгеновское исследование? И почему врачи часто его рекомендуют?

Флюрография – самая популярная разновидность рентгена.

Что же такое рентген? Если говорить профессиональным медицинским языком рентген – это детальное исследование внутренней структуры тела путем просвечивания его рентгеновскими лучами и фиксирование изображения на специальную пленку или цифровой детектор т.е рентгеновские лучи проникают сквозь ткани организма, не повреждая их формируют картину о состоянии органов человека.

Что показывает рентген? На снимках можно увидеть (в зависимости от назначения аппарата) различную патологию: воспаление, переломы, новообразования (опухоли), дегенеративно-дистрофические изменения, деструктивные изменения, аномалии развития и т.д. Рентгеновские методы применяются в обследовании легких, костей, мягких тканей, внутренних органов (желудка, почек и т.д.).

После рентгеновского исследования врач может поставить точный диагноз в ряде сложных заболеваний.

Как часто можно делать рентген?

Рентген бывает профилактический и диагностический. В целях профилактики делают флюорографию или рентгенографию органов грудной полости (не реже 1 раза в год), маммографию (не реже 1 раза в два года). Диагностический рентген (в т.ч. флюорографию) делают при подозрении на наличие каких-либо заболеваний, назначается он лечащим врачом. Пределы доз облучения пациентов (а соответственно и количество рентгеновских процедур) с диагностическими целями не устанавливаются ( СанПиН 2.6.1.1192-03).

Какая норма допустима?

Нужно ли выводить радиацию из организма после рентгеновского исследования?

После рентгенографических исследований выводить радиацию не нужно, так как доза облучения ничтожно мала. Даже после сцинтиграфии, при которой в вену вводят радиоактивный препарат, рекомендуется лишь пить больше жидкости.

Немаловажную роль играет качественное современное оборудование и грамотная работа с аппаратом специалиста.

В МЦ «Санас» рентген делают на лучшем японском оборудовании нового поколения Shimadzu SONIALVISION G4. Это лучший в своем классе и единственный на Дальнем Востоке мультикомплекс, который по мимо стандартных рентгенографических функций, обладает уникальными функциями – томосинтез (послойное исследование) и SLOT-рентгенография (панорамный снимок позвоночника или нижних конечностей). Обеспечивает высочайшее качество снимков и детальную передачу информации при минимальной дозе облучения.

7 бесспорных преимуществ Shimadzu SONIALVISION G4 перед другими аппаратами:

SONIALVISION G4 – универсальный телеуправляемый рентгеновский диагностический комплекс класса «Премиум ». Многоцелевая система «Все в одном» задает новые стандарты универсальных систем визуализации, увеличивая продуктивность рентгенологического кабинета по сравнению с обычными системами.

SONIALVISION G4 признан лучшим в своем классе универсальным рентгеновским аппаратом . Независимая аналитическая компания KLAS вручила компании Shimaszu Medical Systems награду«2015 Best in KLAS award» в сегменте рентгеновского оборудования.

Первый в мире телеуправляемый аппарат с функцией томосинтеза – это рентгенографический метод исследования, при котором производится послойное изображение исследуемой области с толщиной среза от 0,5 мм, что позволяет увидеть мельчайшие патологические изменения до 1 мм. Диагностические возможности этого метода намного шире, нежели при обычной цифровой рентгенографии.

Томосинтез существенно расширяет пределы обнаружения меньших патологических изменений, чем традиционная рентгенография. 74% очаговоподобных теней (очаговоподобные тени могут быть при опухолях, метастазах, туберкулёзе и других патологических процессах), выявляются при томосинтезе по сравнению с 25 % при стандартной рентгенографии, что указывает на трехкратное увеличение чувствительности обнаружения при томосинтезе. При цифровой рентгенографии в 21,3 % не удалось выявить изменений метастатического характера в легких, которые определялись при томосинтезе. Информативность томосинтеза при выявлении периферического рака легких доказана учеными Исследовательского центра по предупреждению и скринингу рака (Токио, Чиба).

Низкая доза облучения позволяет использовать томосинтез как скрининговый метод, в отличие от компьютерной томографии. В низкодозовом режиме (20 срезов) доза не превышает 0,001 мЗв, что соответствует нормам радиационной безопасности.

Еще одним преимуществом томосинтеза перед методом компьютерной томографии является возможность обследования пациентов с металлическими имплантатами без возникновения артефактов.

SLOT-рентгенография – (она же панорамная рентгенография, щелевая рентгенография, осевая рентгенография, телерентгенограмма). Этот метод позволяет произвести панорамный снимок всех отделов позвоночника с захватом таза или нижних конечностей с захватом таза на одном изображении за один проход рентгеновской трубки. Изображение получается с истинными анатомическими размерами в отличие от метода сшивки изображений. Слот-рентгенография эффективно применяется для диагностики: сколиозов, укорочений и деформации нижних конечностей, перекоса и ротации костей таза. Этот метод необходим для работы врачей-ортопедов, мануальных терапевтов.

Продуманная конструкция аппарата обеспечивает проведение всех исследований без перемещения пациента, охват «голова – ноги» составляет 202 см.

Источник

Рентгенография костей

Рентгенография, известная большинству людей как рентген, является самой старой и наиболее часто используемой формой медицинской визуализации. Это воздействие небольшой дозы излучения на определенную часть тела для создания изображения костей или внутренних органов. Когда рентгеновские лучи проникают в тело, они поглощаются в разных количествах различными частями. Ребра, например, поглощают большую часть излучения и кажутся белыми или светло-серыми на изображении. Мягкие ткани, такие как легкие или печень, станут темнее, потому что они поглощают меньше излучения.

На протяжении более века рентгеновские снимки создавались путем пропускания небольшого, строго контролируемого количества излучения через тело человека, захватывая полученные изображения на фотографическую пластину.

Современные рентгеновские системы имеют очень жестко управляемые рентгеновские лучи со значительной фильтрацией и методами контроля дозы излучения. Таким образом, облучение сводится к минимуму, и те части тела пациента, которые не отображаются, получают минимальное воздействие. Радиационный риск еще больше минимизируется за счет использования высокоскоростной пленки, которая требует лишь очень малых количеств излучения для получения изображения.
Рентгенография кости представляет собой диагностическое изображение, в котором ионизирующее излучение, проходящее через кости, позволяет создавать изображение на пленке.

Подготовка к рентгенографии

Специальной подготовки для рентгенографии костей нет. Возможно, вам понадобится переодеться в специальную одежду и удалить ювелирные изделия, протезы, очки и любые металлические предметы, которые могут исказить рентгеновские снимки. Женщины всегда должны информировать своего врача или рентгеновского технолога, если есть вероятность, что они беременны. Перед началом процедуры область, которая не должна отображаться, но может попасть в поле излучения, накрывается свинцовым фартуком. Вы также должны сообщить врачу, если у вас есть металлические имплантаты от предыдущих операций, такие как сердечный клапан или кардиостимулятор.

Источник

Радиология и радиохирургия

Радиология и радиохирургия ¦ Рентгенологическое исследование костей

Рентгенологическое исследование костей

Что такое рентгенография костей?

Рентгенологическое исследование представляет собой неинвазивную диагностическую методику, которая помогает врачам обнаруживать и лечить различные заболевания. При этом те или иные части тела подвергаются воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения, что позволяет получить их снимок.

Рентгенологическое исследование является самым старым методом визуализации и используется в диагностике чаще всего.

Рентгенография костной ткани используется для получения снимков различных костей, в том числе кисти, запястья, предплечья, локтевого сустава, костей плеча, стопы, голеностопного сустава, костей голени, коленного сустава, бедра, тазобедренного сустава, костей таза и позвоночника.

В каких областях применяется рентгенография костей?

Рентгенологическое исследование костной ткани применяется со следующими целями:

Как нужно подготовиться к исследованию?

В большинстве случаев рентгенография костей не требует какой-либо подготовки. На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Оборудование для проведения рентгенологического исследования костей включает рентгеновскую трубку, подвешенную над столом пациента. В выдвижном ящике, который расположен под столом, находится рентгеновская пленка или специальная фотопластина для получения изображений. В некоторых случаях рентгенография проводится в вертикальном положении пациента, например при обследовании коленных суставов.

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

Как проводится рентгенологическое исследование костей?

Рентгенолог (врач, который специализируется на проведении рентгенологических исследований) или медицинская сестра помогает пациенту разместиться на столе и помещает рентгеновскую пленку или цифровую матрицу в специальное отделение под столом на уровне той части тела, снимок которой необходимо получить.

При необходимости для поддержания правильного положения тела пациента могут быть использованы мешочки с песком, подушки или другие приспособления. Для защиты тканей от излучения на область таза или молочных желез накладывается свинцовый фартук.

Следует сохранять максимальную неподвижность, а во время самого снимка задержать дыхание на несколько секунд, что снижает вероятность смазывания изображения. При работе рентгеновского аппарата врач отходит к стене или выходит из процедурного кабинета в соседнее помещение.

После исходного снимка врач может попросить пациента поменять положение тела, после чего процедура повторяется. При обследовании суставов (коленного, локтевого, лучезапястного) обычно проводится 2-3 снимка под разными углами.

Для сравнения также нередко проводится снимок здоровой конечности, а при обследовании детей – снимок ростковой зоны формирования кости с противоположной стороны.

После завершения исследования рентгенолог просит пациента подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков.

Рентгенологическое исследование костей занимает, в целом, около 10 минут.

Что следует ожидать во время и после исследования?

Рентгенологическое исследование костей само по себе безболезненно.

Некоторый дискомфорт пациенту может принести прохладная температура в процедурном кабинете. Кроме этого, неудобство причиняет необходимость нахождения в определенном положении или на твердом столе, особенно при какой-либо травме. Найти наиболее удобную позицию, которая к тому же обеспечивает получение качественных снимков, пациенту помогает врач или ассистент врача.

Кто изучает результаты рентгенографии и где их можно получить?

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов.

После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

Преимущества и риски рентгенологического исследования костей

Преимущества:

Риски:

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Каковые ограничения рентгенографического исследования костей?

Несмотря на то, что рентгенография позволяет получить четкие и детальные снимки костей, исследовать состояние мышц, сухожилий или суставов удается не всегда.

При диагностике разрывов связок, наличия выпота в полость коленного сустава или травмы плечевого сустава, а также для визуализации позвоночника, лучше подходит МРТ, поскольку данное исследование позволяет оценить состояние как костей, так и спинного мозга. Кроме этого, МРТ используется при диагностике ушиба кости, когда на рентгенограмме видимый перелом отсутствует.

При обследовании пациентов с травмами в отделениях неотложной медицины широко используется компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование позволяет диагностировать сложные переломы, трещины кости или смещения костных фрагментов. У пожилых людей или пациентов с остеопорозом КТ используется для обнаружения перелома шейки бедра, который на рентгенограмме иногда различим с трудом или вообще не диагностируется.

При подозрении на травму позвоночника возможно получение реконструированных трехмерных КТ-изображений без дополнительной лучевой нагрузки, что облегчает постановку диагноза и лечение пациента.

В педиатрии предпочтительно использование УЗИ, при котором для получения изображения тканей и органов вместо ионизирующего излучения применяются звуковые волны. УЗИ используется для диагностики травм мягких околосуставных тканей, а также для оценки состояния тазобедренного сустава у детей с врожденной патологией.

(495) 506-61-01 — справочная по радиотерапии и радиохирургии

Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

Источник

Как рентген видит кости

Проекция предназначена для отображения взаимного расположения костных структур таким образом, чтобы максимально облегчить диагностику. Для визуализации суммационного изображения анатомических структур, выявления патологических очагов, инородных тел (рис. 1) и определения взаимного расположения отломков (рис. 2) в большинстве случаев ограничиваются рентгенографией в ПЗ/ЗП и боковой проекциях. При изучении суставов для лучшей визуализации скрытых областей добавляются косые проекции. В дополнение к этому для более точного отображения определенных анатомических структур и патологических состояний могут быть затребованы специальные проекции.

РИСУНОК 1 Рентгенограммы правой кисти в ЗП и боковой проекциях позволяют определить положение инородного тела (гвоздя). РИСУНОК 2 Рентгенограммы левого запястья в боковой и ЗП проекциях позволяют оценить взаимное расположение отломков при дистальном переломе костей предплечья.

Чтобы оценить важность правильного расположения анатомических структур в проекции, необходимо понимать, какую клиническую задачу можно решить, выполняя исследование. При правильном позиционировании тангенциальная проекция плечевого сустава (рис. 3) позволяет оценить надостное «окно» (отверстие, образованное между акромионом и головкой плечевой кости) и вывести задние поверхности акромиона и акромиально-ключичного (АК) сустава в профиль.

Для этого срединная коронарная плоскость тела пациента должна располагаться вертикально, а верхний угол лопатки должен находиться на уровне конца клювовидного отростка. В такой проекции врач-рентгенолог может выявить сужение надостного «окна», вызванное деформацией образующих его костей (костные выступы), наклоном акромиального отростка или АК сустава, что является основной причиной импиджмента и разрывов ротаторной манжеты.

Если верхняя часть срединной коронарной плоскости будет наклонена в сторону ПИ, то на рентгенограмме верхний угол лопатки будет располагаться над концом клювовидного отростка. В этом случае задние поверхности акромиона и АК сустава не будут видны в профиль и на рентгенограмме будут сужать или закрывать надостное «окно» (рис. 4), что не позволит достоверно исключить его деформацию, а значит, исследование не будет иметь диагностической ценности.

РИСУНОК. 3 Правильное расположение костей и левого плечевого сустава в тангенциальной проекции (проекция надостного «окна»). РИСУНОК 4 Неправильное позиционирование в тангенциальной проекции левого плечевого сустава (проекция надостного «окна»).

Для каждой проекции в соответствующих разделах этой книги приводятся:
• Рекомендации по анализу изображений, использующиеся при оценке взаимного расположения анатомических структур в оптимальной проекции.
• Объяснение того, как соотносится взаимное расположение анатомических структур с определенным положением пациента.
• Подкрепленное соответствующими рентгенограммами описание ошибок позиционирования, которое позволяет скорректировать неправильное положение пациента в случае неприемлемого качества исходной рентгенограммы.

Оптимальная проекция должна максимально реалистично отражать реальный объект, но из-за неизбежных искажений, обусловленных формой, толщиной и положением объекта, а также взаимным расположением пучка излучения, объекта и ПИ, это удается не всегда, и в результате вид некоторых анатомических структур отличается от реального объекта.

Чтобы облегчить идентификацию анатомических структур на рентгенограмме в выбранной проекции, можно ориентироваться на фотографии костных структур, расположенных таким же образом, как и в проекции. Сравните визуализацию анатомических структур на фотографии лопатки и на рентгенограмме плечевого сустава в тангенциальной проекции (рис. 3). Обратите внимание, что на фотографии хорошо видны верхний угол лопатки и ее латеральный край, закрывающие клювовидный отросток. В то же время в тангенциальной проекции верхний угол лопатки виден как тонкая кортикальная линия, латеральный край не визуализируется, а клювовидный отросток, напротив, виден четко.

Также обратите внимание, что верхняя поверхность позвоночника на фотографии визуализируется между латеральным и медиальным краями ости лопатки, но на рентгенограмме не видна.

При идентификации анатомических структур необходимо учитывать, как может меняться отображение реального объекта в зависимости от особенностей исследования. Ниже перечислены особенности исследования и рекомендации, которые могут помочь в идентификации анатомических структур на рентгенограмме в выбранной проекции.

Идентификация анатомических структур:

РИСУНОК 5 Влияние положения ЦП на взаимное расположение костных структур на рентгенограмме. РИСУНОК 6 Рентгенограммы органов брюшной полости и таза в ПЗ проекции с правильной укладкой, демонстрирующие разницу в положении ЦЛ. Сравните взаимное расположение лобкового симфиза и копчика и то, как по-разному визуализируется крестец. В обоих случаях ЦЛ проходил перпендикулярно, но на первой рентгенограмме ЦЛ был центрирован по срединной сагиттальной плоскости на уровне гребня подвздошной кости, а на второй—на уровне нижней части крестца. Изображение лобкового симфиза и копчика в обоих случаях формировалось расходящимися лучами, но поскольку на первой рентгенограмме ЦЛ располагался выше, то на лобковый симфиз и копчик попадали лучи с большими углами расхождения, вследствие чего лобковый симфиз визуализируется ниже, чем на второй рентгенограмме. Аналогичным образом из-за более низкого положения ЦЛ при исследовании таза рентгеновские лучи проходят через крестец под углом в краниальном направлении, в отличие от первой рентгенограммы, где рентгеновские лучи пересекают крестец в каудальном направлении. Это приводит к уменьшению выраженности перспективного укорочения крестца на второй рентгенограмме и увеличению его выраженности на первой рентгенограмме. Расходящиеся рентгеновские лучи будут воздействовать на объект так же, как и наклон ЦЛ. РИСУНОК 7 Рентгенограмма кистей. В целях сравнения достаточно часто назначают исследование двух кистей, стоп или коленных суставов. Поскольку ЦП проходит между кистями, то их изображение формируется расходящимися рентгеновскими лучами. Это приводит к получению субоптимального изображения вследствие того, что 2-4 ПК проецируются позади 5-й ПК, в то время как в оптимальной боковой проекции все ПК должны накладываться друг на друга. Чем больше расстояние между кистями, тем сильнее расхождение лучей и тем выраженней супинация кистей на рентгенограмме. Предотвратить это позволяет внутренняя ротация кистей на угол расхождения рентгеновских лучей (0,8° на каждый 1 см от центра).

1. Положение ЦЛ:
• ЦЛ должен располагаться в центре ЗИ. Благодаря тому что ЦЛ имеет наиболее прямолинейный ход, он позволяет отображать анатомические структуры наиболее правильно
• По мере удаления от ЦЛ во всех направлениях рентгеновские лучи расходятся и попадают на ПИ под углом (рис. 5). Чем дальше лучи отходят от ЦЛ, тем больше угол расхождения (рис. 6)
• При РИПИ, равном 100 см, расхождение рентгеновских лучей на расстоянии 1 см от точки, через которую проходит ЦЛ, составит около 0,8°; при РИПИ, равном 180 см — около 0,4° на 1 см.
• При исследовании двух кистей, стоп или коленных суставов, требующих центрирования ЦЛ между ними, для получения рентгенограмм оптимального качества возможно будут необходимы небольшие изменения укладки с учетом расхождения рентгеновских лучей (рис. 7)

РИСУНОК 8 Использование наклонного ЦП. Если изображение объекта формируется наклонным ЦП или расходящимися рентгеновскими лучами, объект на рентгенограмме будет смещаться в сторону направления лучей. Чем больше наклон ЦП, тем дальше объект сместится. К тому же, обратите внимание, что объекты, расположенные на одной плоскости, но на разных расстояниях от ПИ, будут смещаться по-разному, в то время как при перпендикулярном направлении ЦП эти объекты наложились бы друг на друга. На рисунке точка А находится дальше от ПИ, чем точка В, и, хотя эти две точки выравнены по горизонтали, при наклоне ЦП в каудальном направлении точка А проецировалась бы ниже, чем точка В. Если две структуры находятся ближе друг к другу (точки А и Б), то расстояние между их проекциями при наклоне ЦП будет меньше, а если дальше (точки А и Д), то расстояние между проекциями будет больше. РИСУНОК 9 Рентгенограммы таза в ПЗ проекции, демонстрирующие влияние наклона ЦП под прямым углом (верхняя), в краниальном направлении (средняя) и в каудальном направлении (нижняя). Обратите внимание, как проявляется дисторсия анатомических структур, расположенных дальше от ПИ (передние верхние подвздошные ости, лобковый симфиз и запирательное отверстие), при смещении их в направлении ЦП.

2. Наклон ЦЛ:
• При наклоне ЦЛ или расхождении рентгеновских лучей изображение анатомического объекта будет смещаться в направлении движения рентгеновских лучей. Чем дальше расположен объект от ПИ, тем больше будет выражено смещение (рис. 8 и 9)
• По мере увеличения наклона ЦЛ или расхождение рентгеновских лучей, выраженность смещения на рентгенограмме также возрастает

РИСУНОК 10 Объект, расположенный дальше от ПИ, подвергнется большему проекционному увеличению. Выраженность увеличения будет зависеть от того, насколько далеко находится объект от ПИ при фиксированном расстоянии «источник-приемник изображения» (РИПИ). Кроме того, к проекционному увеличению приводит уменьшение РИПИ при фиксированном РОПИ. РИСУНОК 11 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции. Правое легочное поле увеличено из-за большего РОПИ. Противоположные стороны анатомической структуры будут по-разному подвергаться проекционному увеличению, если их РОПИ существенно отличаются. Так, на этой рентгенограмме, несмотря на правильную укладку, между задними отрезками ребер справа и слева отмечается промежуток приблизительно в 1 см, хотя обе половины грудной клетки имеют одинаковый размер. Поскольку с правой стороны легочное поле и ребра характеризуются большим РОПИ, чем с левой стороны, их изображение будет казаться больше.

3. Дисторсия размера:
• Дисторсия размера проявляется тем, что изображение объекта по всем осям по сравнению с реальным объектом увеличивается одинаково (рис. 10 и 11)
• В любой проекции размер объекта будет в некоторой степени искажен, поскольку объект не располагается непосредственно на ПИ и не является плоским, а рентгеновское излучение проходит под прямым углом только через часть объекта
• Чтобы свести к минимуму дисторсию размера, используйте минимально возможное РОПИ и максимально возможное РИПИ

РИСУНОК 12 Рентгенограммы плечевой кости в ПЗ проекции без элонгации и с элонгацией. РИСУНОК 13 Лучшее положение ЦЛ, объекта и ПИ для достижения минимальной дисторсии (А). Причины дисторсии:
1. ЦЛ перпендикулярен объекту, приемник изображения (ПИ) параллелен объекту (Б), но объект смещен относительно ЦЛ. Чем больше смещение, тем более выражена элонгация.
2. ЦЛ наклонен относительно объекта, ПИ и объект параллельны друг другу (В). Чем больше угол наклона ЦЛ, тем более выражена элонгация.
3. ЦЛ и объект перпендикулярны друг другу, но ПИ не параллелен объекту (Г). Чем больше угол наклона ПИ, тем более выражена элонгация.
4. Перспективное укорочение возникает, если ЦЛ и ПИ перпендикулярны друг другу, но объект наклонен (Д). Чем больше угол наклона, тем более выражено укорочение. РИСУНОК 14 Рентгенограммы плечевой кости в ПЗ проекции без перспективного укорочения и с укорочением.

4. Дисторсия формы:
• Элонгация проявляется непропорциональным увеличением изображения объекта по одной из осей (рис. 12). Элонгация минимальна, если ЦЛ проходит через объект перпендикулярно ПИ, а объект и ПИ располагаются параллельно друг другу, как показано на рис. 13, А. Причины элонгации отражены на рис. 13, Б-Г
• Перспективное укорочение проявляется непропорциональным уменьшением изображения объекта по одной из осей (рис. 14). Причины перспективного укорочения показаны на рис. 13, Д

РИСУНОК 15 Чтобы оценить степень наклона пациента, представьте, что смотрите на его макушку сверху вниз. В случае ПЗ/ЗП проекций эталонная плоскость располагается параллельно (угол 0°) ПИ (А), в случае боковой проекции эталонная плоскость располагается перпендикулярно (угол 90°) ПИ (Б). Для получения косой ПЗ/ЗП проекции под углом 45° разместите эталонную плоскость посередине между ПЗ/ЗП и боковой проекциями (В). Для получения косой ПЗ-ЗП проекции под углом 68° разместите эталонную плоскость посередине между углами в 45 и 90° (Г). Для получения косой ПЗ/ЗП проекции под углом 23° разместите эталонную плоскость посередине между углами 0 и 45° (Д). На практике укладка пациента не ограничивается описанными пятью углами, но благодаря простоте их можно использовать для нахождения любого другого угла. Например, если требуется выполнить исследование в косой ПЗ/ЗП проекции под углом 60°, следует поворачивать пациента до тех пор, пока исходная плоскость не окажется под углом, немного меньшим, чем отметка в 68°. Этот принцип продемонстрирован на примере туловища, но он также подходит и для исследования конечностей.

5. Косое положение пациента:
• Методика укладки определяет то, как эталонная плоскость (например, срединная сагиттальная или срединная коронарная), проходящая через пациента, будет расположена относительно ПИ для получения оптимальной проекции. Необходимо оценивать степень наклона пациента при укладке и при анализе рентгенограмм (рис. 15)
• Для определения степени наклона пациента всегда следует пользоваться эталонной плоскостью. Не думайте, что на подставке с заданным углом пациент всегда будет располагаться под тем же углом. На подставке с углом 45° пациент может размещаться под большим или меньшим углом в зависимости от того, как глубоко под него была подложена подставка

РИСУНОК 16 Оценка степени сгибания сустава. Когда конечность полностью разогнута, угол сгибания равен 0 (А). Когда две сочленяющиеся кости располагаются перпендикулярно друг другу, угол сгибания составляет 90° (Б). По аналогии с наклоном пациента, сгибание конечности посередине между полным разгибанием и 90° составит угол в 45° (В). Сгибание конечности посередине между углами 45 и 90° составит угол в 68° (Г), а посередине между полным разгибанием и углом 45°—23° (Д). Поскольку в большинстве случаев конечности могут сгибаться сильнее, чем на 90°, следует также знать, как найти углы 113 и 135° (Е).

6. Сгибание конечности:
• При рентгенографии конечности часто требуется ее согнуть под определенным углом. Необходимо оценивать степень сгибания конечности при укладке и при анализе рентгенограмм (рис. 16)

РИСУНОК 17 Правильное выравнивание ЦП и суставной щели. РИСУНОК 18 Рентгенограмма пальца в ПЗ проекции, на которой суставные щели видны. РИСУНОК 19 Неправильное выравнивание ЦП и суставной щели. РИСУНОК 20 Рентгенограмма пальца в ЗП проекции, на которой суставные щели не видны. РИСУНОК 21 Рентгенограммы локтевого сустава в ПЗ проекции, демонстрирующее влияние положения ЦЛ на визуализацию суставной щели.

7. Суставные щели и переломы:
• Для визуализации суставной щели или перелома необходимо, чтобы ЦП или расходящиеся лучи проходили параллельно им (рис. 17 и 18). Невыполнение этого принципа приведет к тому, что суставная щель или перелом будут видны плохо (рис. 19-21)

РИСУНОК 22 Рентгенограмма правого голеностопного сустава в боковой проекции. Вследствие неверной укладки передняя поверхность куполов таранной кости совмещена неправильно, суставная щель большеберцово-таранного сустава перекрыта. По этой рентгенограмме оценить суставную щель и отличить один купол таранной кости от другого нельзя, однако по взаимному расположению большеберцовой и малоберцовой костей все же можно сделать вывод, какой купол таранной кости смещен вперед. При правильной укладке куполы таранной кости в боковой проекции накладываются друг на друга, а малоберцовая кость накладывается на заднюю половину большеберцовой кости. Если куполы таранной кости не совмещены, а малоберцовая кость накладывается на переднюю часть большеберцовой кости, то впереди располагается латеральный купол, потому что он будет смещаться в том же направлении, что и малоберцовая кость. РИСУНОК 23 Рентгенограмма левого коленного сустава в боковой проекции с неправильной укладкой. В боковой проекции отличить медиальный мыщелок бедренной кости от латерального мыщелка можно по приводящему бугорку, расположенному на задней поверхности медиального мыщелка. При правильной укладке передняя и задняя поверхности медиального и латерального мыщелков бедренной кости должны накладываться друг на друга. На этой рентгенограмме медиальный мыщелок смещен назад на 1,25 см. В этой ситуации для получения оптимальной боковой проекции коленного сустава медиальный мыщелок необходимо повернуть вперед на 0,6 см (см. ниже). Поскольку одновременно с вращением медиального мыщелка вперед латеральный мыщелок повернется назад на такое же расстояние, амплитуда движения при повторной укладке должна составлять только половину расстояния между двумя вращающимися структурами. РИСУНОК A Правильное отображение и маркировка рентгенограммы органов грудной клетки в ПЗ проекции (латеро-графия на правом боку).

8. Распознавание структур, имеющих сходную форму и размер:
• Используйте в качестве ориентира известные анатомические структуры, лежащие рядом (рис. 22)
• Используйте в качестве ориентира костные выступы, например, бугорки, расположенные на данной или на соседней кости (рис. 23)
• Определите ту анатомическую структуру, которая подверглась большему проекционному увеличению. Чем дальше анатомическая структура находится от ПИ, тем более выражено будет проекционное увеличение (рис. A)

Сокращения: ЗИ — зона интереса; ПИ — приемник изображения; РИПИ — расстояние «источник-приемник изображения»; РОПИ — расстояние «объект-приемник изображения»; ЦЛ — центральный луч.

Этапы коррекции положения пациента и центрального луча (ЦЛ) при повторных исследованиях. Ниже перечислены шаги, которые необходимо предпринять при изменении положения пациента или ЦЛ, если на рентгенограмме взаимное расположение изучаемых анатомических структур не соответствует требуемому.

Этапы коррекции укладки при повторном исследовании:
1. Определите две анатомические структуры, расположенные неправильно.
2. Определите расстояние в сантиметрах, на которое эти части смещены относительно друг друга на рентгенограмме
3. Определите, куда будут перемещаться эти части при движении пациента—навстречу друг другу или в противоположные стороны
4. Для начала расположите пациента так же, как и в прошлый раз при некорректной укладке. Для коррекции укладки перемещайте пациента из этого положения в нужную сторону
5. Если при перемещении пациента анатомические структуры перемещаются в противоположных направлениях, его следует сместить лишь на половину расстояния между этими структурами
6. Если при изменении укладки перемещается только одна анатомическая структура, пациента следует сместить на полную величину расстояния между структурами

РИСУНОК 24 Рентгенограмма черепа в осевой ПЗ проекции по Колдуэллу с неправильной укладкой. При правильной укладке надглазничные края должны располагаться на 2,5 см выше каменистых гребней. На этой рентгенограмме надглазничные края и каменистые гребни накладываются друг на друга. Когда подбородок поднимается над грудью, надглазничные края перемещаются вверх, тогда как гребни не двигаются, поскольку находятся на оси вращения черепа. Чтобы получить оптимальную проекцию, необходимо из этого положения поднять подбородок на высоту 2,5 см над грудной клеткой, благодаря чему надглазничные края будут располагаться на 2,5 см выше каменистых гребней. Чтобы получить оптимальную проекцию путем регулировки ЦП, следует помнить, что надглазничные края находятся дальше всего от ПИ, и для оптимального выравнивания с каменистыми гребнями надглазничные края нужно будет переместить на 2,5 см выше. Измерьте на костном препарате расстояние между каменистыми гребнями и надглазничными краями, которое составит приблизительно 7,5 см, а затем согласно этапу 5 таблицы 1.7 определите угол наклона ЦП, необходимый для того, чтобы сместить надглазничные края на 2,5 см вверх. Требуемый угол наклона ЦП составит 10° в краниальном направлении РИСУНОК 25 Латерография правого коленного сустава в латерально-медиальной проекции, выполненная с неправильной укладкой. Медиальный мыщелок бедренной кости визуализируется спереди и дистальнее латерального мыщелка. При правильной укладке в боковой проекции мыщелки бедренной кости должны накладываться друг на друга. Поскольку в этом случае пациент не способен повернуть или сдвинуть ногу, для получения оптимальной проекции следует изменить наклон ЦП. Расстояние между мыщелками бедренной кости, измеренное на костном препарате, составляет приблизительно 5 см. При таком расстоянии согласно этапу 5 таблицы 1.7 наклон ЦП на 5° позволит сместить структуру, расположенную дальше от ПИ, на 0,6 см относительно структуры, расположенной ближе к ПИ. Медиальный мыщелок располагается ближе к ПИ, следовательно, при наклоне ЦП будет смещаться латеральный мыщелок. Поскольку медиальный мыщелок смещен на 2,5 см вперед и дистальнее, необходимо наклонить ЦП на 20° в краниальную сторону, чтобы сдвинуть латеральный мыщелок вперед до совмещения с передним краем медиального мыщелка, и повернуть рентгеновскую трубку на 20° в каудальную сторону, чтобы сместить латеральный мыщелок дистальнее до совмещения с медиальным мыщелком.

Этапы регулировки ЦЛ при повторном исследовании:
1. Определите две анатомические структуры, которые расположены неправильно
2. Определите, какая из анатомических структур лежит дальше от ПИ. При наклоне ЦП именно она будет смещаться в наибольшей степени
3. Определите направление, в котором структура, расположенная дальше всего от ПИ, должна перемещаться для правильного выравнивания со второй структурой
4. Определите расстояние в сантиметрах, на которое эти части смещены относительно друг друга на рентгенограмме
5. Оцените, насколько анатомическая структура, расположенная дальше всего от ПИ, будет перемещаться при наклоне ЦП на 5°. Удаление проекции анатомических структур друг от друга при наклоне ЦЛ, зависит от физического расстояния между ними, измеренного на костном препарате:
• Если расстояние между анатомическими структурами (реальными костями, а не их изображениями) составляет 0,16-3,2 см, то наклон ЦЛ на 5° переместит структуру, расположенную дальше всего от ПИ, приблизительно на 0,3 см
• Если расстояние между анатомическими структурами составляет 3,75-6 см, наклон ЦЛ на 5° переместит структуру, расположенную дальше всего от ПИ, приблизительно на 0,6 см
• Если расстояние между анатомическими структурами составляет 6,25-8 см, наклон ЦЛ на 5° переместит структуру, расположенную дальше всего от ПИ, приблизительно на 1,25 см
• Если расстояние между анатомическими структурами составляет 8,75-11 см, наклон ЦЛ на 5° переместит структуру, расположенную дальше всего от ПИ, приблизительно на 1,9 см
6. Установите необходимую величину угла наклона ЦЛ согласно этапам 4 и 5, и наклоните его в направлении, определенном на этапе 3

Сокращения: ПИ — приемник изображения; ЦЛ — центральный луч

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.7.2021

Источник