Как растет девичья грудь
7 главных вопросов о росте груди у девочек
Очень важно не упустить тот самый момент, когда твоя маленькая девочка начинает превращаться в девушку и в ее теле происходят важные и «взрослые» изменения. Сегодня поговорим о росте груди у девочек-подростков.
Когда начинает расти грудь?
В среднем половое созревание у девочек начинается в возрасте 7-8 лет, но заметные изменения появляются ближе к 10-11 годам. Именно с этого возраста начинается рост волос на лобке и под подмышками, может отмечаться незначительная болезненность и набухание груди. В этот период родителям важно быть очень внимательными, чтобы не пропустить настораживающие симптомы. В тоже время стоит объяснить девочке, что происходящее с ее телом – абсолютно нормально и со всеми тревожащими вопросами, она может обратиться к Вам.
Каковы первые признаки?
Первые признаки роста груди – небольшие бугорки под сосками. Далее начинает темнеть кожа вокруг сосков. Может отмечаться небольшая болезненность или зуд в области груди. Если грудь очень чувствительна, лучше не прикасаться к ней слишком часто и выбирать одежду из мягких тканей.
Асимметрия – это нормально?
Чаще всего, молочные железы развиваются неравномерно – то есть сначала растет одна, а затем – другая. В определенной ситуации наблюдается асимметрия молочных желез – это вариант нормы.
Когда рост остановится?
Рост груди может длиться в среднем 4-6 лет, обычно этот процесс завершается в 17-18 лет.
Когда нужно покупать бюстгальтер?
Подбирать для девочки первый бюстгальтер стоит, когда этого потребует размер груди. Важно правильно выбрать нижнее белье, чтобы в нем было комфортно и свободно.
Можно ли повлиять на размер груди?
Чаще всего размер груди зависит от генетики, поэтому ничего вроде капустных листьев или массажей не повлияют на ее размер. Каждая грудь красива по-своему, поэтому стоит объяснить девочке о важности принятия себя и любви к своему телу.
Как определить размер груди?
На нашем сайте есть полезная табличка, которая поможет определить свой размер. Для этого нужно измерить объем груди, объем под грудью, а затем вычесть одно из другого.
Важно: если Вас что-то настораживает в половом созревании Вашей дочери, обратитесь к детскому гинекологу. Записаться к детскому гинекологу в EVACLINIC можно на сайте или по телефону 409.
До скольки лет может расти грудь у девушек?
Женская грудь способна изменять судьбы своих обладательниц, не говоря уже об их самооценке и уверенности в себе. Размеры этого органа практически не подлежат корректировке консервативными методами. Из-за этого многие молодые девушки хотят знать, до какого возраста растет грудь, надеясь, что она ещё увеличиться до желаемых размеров. Однако факторы роста молочных желез не такие предсказуемые, как хотелось бы.
За счет чего растет грудь?
Женские молочные железы состоят из железистой и жировой ткани, поэтому их рост напрямую зависит от динамики развития и структуры этих составляющих. При преобладании жировой ткани, параметры груди будут сильно коррелировать с массой тела, а при большом числе железистых структур, на их объем будет сильно влиять уровень эстрогенов.
Рост груди во многом зависит от:
На объем и форму груди значительное влияние оказывает беременность и кормление грудью. Причем размеры молочных желез могут стать после беременности как меньше первоначальных, так и больше их.
Во сколько лет начинает расти грудь у девочек?
Динамика роста молочных желез у большинства девушек одинакова, но сроки начала этого процесса могут сильно отличаться.
Груди могут и в 9 лет начать расти и в 15, на их конечную форму это не влияет. На начало роста неразвитых молочных желез оказывает влияние:
Если грудь не начала расти в пятнадцать лет и отсутствуют менструации, то это повод посетить гинеколога и эндокринолога.
Как понять, что растет грудь у ребенка?
Рост груди у девочек сопровождается рядом признаков, на которые следует обратить внимание родителям. Задача мамы объяснить ребенку естественность этих процессов и убрать страхи, связанные с необычными ощущениями. Рост груди начинается с молочной линии – тонкой полоски, расположенной ниже сосков. Она формируется и у мальчиков, но у них в период полового созревания линия полностью исчезает.
Первыми признаками начинающего роста девичьей груди являются:
Предвестниками роста груди являются и признаки поступления в кровь дополнительных доз эстрогенов: повышенная потливость под мышками, высыпания на лице, увеличение жирности кожи. Грудь у девочки может начать расти и незаметно. В таких случаях её увеличенный размер станет для всех сюрпризом.
Почему медленно растёт грудь?
Медленное увеличение груди редко обусловлено заболеваниями или факторами, на которые девушка может влиять. Скорость роста железистой и жировой ткани зависит в основном от уровня эстрадиола и прогестерона в крови. Именно они определяют интенсивность образования новых протоков молочной железы и пролиферацию их клеток.
Уровень эстрогена, в свою очередь, может снижаться под действием следующих факторов:
При малых объемах груди у мамы и бабушек надеяться на 3 размер у дочери при нормальном весе не стоит, ведь генетика играет важную роль в развитии вторичных половых признаков. Если грудь не растет, то можно поинтересоваться, какие продукты надо употреблять, чтобы стимулировать её рост.
Если медленное развитие груди сильно беспокоит девушку, то можно обратиться к врачу для исключения серьезных патологий, которые могут ограничивать развитие ткани молочной железы. Самостоятельный прием гормональных препаратов до 18 лет, чтобы ускорить рост груди, является недопустимым, так как может привести к постоянным расстройствам эндокринной системы.
Причины быстрого роста груди
Быстрое увеличение молочных желез является желанным только до определенного порога. Стремительный рост жировой и железистой ткани может не успевать за развитием соединительных волокон и перегородок, которые поддерживают красивую форму груди. Большие молочные железы в 14-15 лет могут приводить также к нарушениям осанки.
Быстрому росту груди могут способствовать такие факторы:
Не всегда увеличение молочных желез является естественным процессом. Стремительный рост груди является поводом для обращения к врачу в таких случаях:
Ненормальным считается и возобновившийся рост груди на фоне начала приема контрацептивов. Данные препараты могут нарушать гормональный фон, а также приводить к отекам, которые симулируют реальное увеличение органа.
При любых неприятных ощущениях и дискомфорте во время роста молочных желез лучше лишний раз проконсультироваться у маммолога.
Какая должна быть грудь в 12 лет?
В 10-11 лет у большинства девушек начинается процесс роста грудей. К 12 годам молочные железы включают недоразвитую железистую ткань, находящуюся в фазе активного роста. Из-за натянутости кожи в области грудной клетки, молочные железы остаются упругими и уплотненными. Ограниченность пространства приводит к формированию одинаково выпуклой формы органа у всех подростков.
У детей с ожирением молочные железы могут приобретать вытянутую в горизонтальной плоскости форму, что может изначально сформировать соединительно-тканную оболочку неправильной конфигурации. Из-за этого уже взрослая грудь может сформироваться не той формы, которую бы хотела иметь женщина.
Какая должна быть грудь в 14 лет?
С 12 до 14 лет у подростков начинает активно увеличиваться масса груди, а молочные железы приобретают индивидуальные черты. Форма грудей становиться конической с вершиной в виде уплотненного соска. Цвет ареолы становится более темным.
После появления менструаций и стабилизации цикла, грудь может резко увеличиться. При стремительном росте ткани желез в данном возрасте может наблюдаться зуд и неприятные ощущения на коже.
К 14 годам грудь становятся более мягкой, в ней начинает возрастать количество жировой ткани. Для сохранения красивой формы в этот период необходимо следить за правильным подбором бюстгальтера и своевременным изменением его размера соответственно увеличивающейся груди.
До какого возраста у девушек растет грудь?
Половое созревание девушек длиться обычно 5-8 лет, поэтому до скольки лет растет грудь, зависит от времени появления женских половых признаков. У некоторых молочные железы имеют окончательно сформированный вид уже в 16 лет, а у кого-то продолжают расти до 21 года.
Структура ткани молочной железы продолжает изменяться на протяжении всей жизни. Самые серьезные изменения грудь претерпевает во время беременности и при лактации. После рождения ребенка может сильно измениться как объем груди, так структура её тканей.
Увеличение массы тела также сильно сказывается на молочных железах. При регулярном наборе веса грудь также растет, но только за счет жировых отложений. При похудении её параметры уменьшаться, хотя эластичность кожи вряд ли уже вернется к прежним показателям. Гормональные перестройки во время климакса могут стимулировать стойкое увеличение груди, хотя это происходит не у всех женщин.
Не стоит огорчаться, если рост груди по естественным причинам остановился раньше, чем хотелось бы. У небольших молочных желез есть масса положительных сторон. Количество рецепторов на груди не зависит от её размера, поэтому небольшие молочные железы являются более чувствительными при интимной близости. Кроме того, плотные компактные груди долго сохраняют привлекательную форму и не склонны к отвисанию после рождения детей. Главное – любить себя и быть любимыми.
Грудь девочки: признаки и стадии роста. Когда начинает расти грудь у девочки, в каком возрасте?
В статье говорится о том, какие стадии и фазы проходит моолочная железа и как растет грудь у девочек.
Считается, что половое созревание начинается у девочек, достигших подросткового возраста. Но это не так. Биологическая зрелость наступает раньше. И родителям лучше заблаговременно узнать о предстоящих изменениях в организме дочери, чтобы все прошло успешно.
В каком возрасте начинает расти грудь у девочек?
У школьницы может возникнуть первая влюбленность. Эротический подтекст тут исключен, однако существует половой – девочка начинает идентифицировать себя как будущая женщина.
До этого изменения затрагивали в основном психологи ческую сферу, теперь же маленькая женщина уже пробует осваивать роль, которую ей придется исполнять на протяжении всей жизни. У мальчиков же отсутствует такая четкая граница перед половым созреванием.
В подростковом возрасте девочка начинает идентифицировать себя как женщина
Половое развитие девочки связано не только с самоопределением, но и с теми вопросами психологического и физиологического характера, которые ей придется решать. Например, выработка необходимых гигиенических навыков.
Мамы девочек часто задаются вопросом, когда у дочери начнет расти грудь? Не поздно ли? Не рано ли это происходит? Необходима ли консультация врача?
Возникновение подобных вопросов не редкость из-за изменения сроков и темпов наступления полового созревания девочек, а также вероятностью возникновения специфических проблем.
Многие женщины, сами будучи подростками, не заостряли внимание на этом, поскольку все шло своим чередом. Но если речь идет о собственном ребенке, то важно своевременно выявить нарушения, связанные с достижением биологической зрелости, чтобы начать лечение.
Какие же происходят изменения с телом девочки подросткового возраста? Половой зрелости предшествует период двухлетнего активного роста. Наступление первого менструального цикла говорит о половой зрелости девочки. Однако это не связано с возрастом.
Большинство девочек вступает в период полового созревания с 11 лет. Первые месячные у девочки начинаются только в 13 лет. Но бывают исключения: биологической зрелости девочка может достигать в 8-9 лет, или процесс затягивается до 13-летнего возраста.
Биологической зрелости девочки достигают в 11-13 лет
Иногда биологическая зрелость наступает в 7-летнем возрасте или только в 15 лет. Достижение половой зрелости в более раннем или позднем возрасте, не связано с нарушением функционирования желез внутренней секреции. Просто у них другое, индивидуальное «расписание» работы, которое унаследовано от родителей.
Девочка начинает стремительно расти (до 8-10 см в год). Увеличивается и масса тела (от 5 до 9 кг), но при этом девочка не полнеет. Хороший аппетит поспевает за активным ростом.
С организмом девочки происходит ряд изменений
С этим периодом связаны и другие изменения: девочка замечает, что ее молочные железы увеличились. На первом этапе можно визуально выявить незначительное выпячивание околососкового кружка. После этого молочная железа обретает соответствующую форму.
В течение первого года форма молочной железы коническая. Но с приближением месячных грудь приобретает более округлые формы. После начала оформления молочной железы у девочки появляются волосы в области гениталий и в подмышечных впадинах.
Процесс формирования молочной железы или по-научному «телархе» длится несколько лет и делится на стадии. Размер и форма груди определяются генетической предрасположенностью девочки. Но есть факторы, влияющие на развитие девичьей груди:
Плохое здоровье, отсутствие аппетита, или, наоборот, избыточный вес внесут свою лепту в закладывание размера и формы груди. Для железистой ткани не характерно развитие, потому при лишнем весе грудь провисает и теряет упругость.
Как растет грудь у девочек: картинки
В период полового созревания в организме девочки происходят значительные изменения, под действием гормонов грудь переходит в стадию активного роста.
В это время девочка может заметить, что ее молочные железы набухли. Созревание и рост молочной железы зависят от возраста девочки и делятся на несколько активных периодов:
Молочная железа на данном этапе имеет коническую форму, которая постепенно станет круглой. Ареола темнеет, а контур вокруг соска может покрыться красными пятнами. Это не патология, а нормальное явление, потому к врачу спешить не обязательно
До скольки лет у девочек растет грудь?
Следует помнить, что каждая девушка развивается индивидуально, потому фазы роста молочной железы могут наступать раньше или позже, что не влияет на здоровье и репродуктивные функции. Свои особенности девушке стоит принять как факт, не комплексовать и не оглядываться на стереотипы, а наслаждаться каждым этапом взросления.
Фазы роста молочной железы могут наступать раньше или позже
Однозначно ответить на вопрос, до скольки лет растет грудь нельзя. Одно лишь можно утверждать: молочная железа начинает расти у девочек в 9-10 лет, а окончательно формируется только к 20 годам.
Поможет сориентироваться в этом вопросе наследственность: если у мамы (бабушки, тети) молочная железа сформировалась к 18 годам, то и у дочери фазы роста повторяться в той же последовательности.
Ориентировочные сроки поможет установить семейный опрос, из которого станет ясно и то, какой формы будет молочная железа. На размер может оказать влияние беременность и кормление грудью в возрасте 18-20 лет.
Другие факторы, влияющие на достижение окончательной формы груди:
Это интересно: для жительниц Востока и Юга характерны более активные темпы роста и достижения репродуктивного возраста. Девушки, в жизни которых отсутствуют физические упражнения, могут заметить, что их грудь растет слишком медленно.
На нормальное развитие женской груди влияет и полноценное питание, которое является основой формирования общего фона и процессов, связанных с ростом молочной железы.
Вопреки распространенному мнению, частое употребление бобовых и капусты не помогут худощавой девушке обрести пышный бюст.
Видео: до какого возраста растет грудь?
Все, что вам нужно знать о груди и ее размере
Независимо от размера груди, за бюстом необходимо правильно ухаживать, чтобы он оставался красивым и здоровым. Развитие груди во многом зависит от генов и гормонов, но уход также влияет на ее форму, внешний вид и здоровье. Узнайте о строении груди и о том, что влияет на форму и размер груди.
Строение груди написано генами
Гены ваших предков повлияли на размер или форму вашей груди. Именно гены отвечают за нашу внешность, цвет глаз, телосложение и форму груди.
Люди с так называемым силуэтом яблоки, то есть с эндоморфным строением тела, обычно имеют круглое лицо, короткие ноги, маленькие ступни и нежное строение скелета. Такое телосложение имеет свойство накапливать жир на животе и склонность к полноте. У людей с такой фигурой обычно большая грудь.
Женщины с так называемым силуэтом груши, или мезоморфные формы, обычно характеризуются квадратным или овальным лицом, ноги такой же длины, что и туловище, а бедра и плечи шире. Жировая ткань у таких людей скапливается на бедрах и ягодицах. Грудь грушевидной формы, как правило, овальной формы, может иметь форму яблока, а размер их довольно средний.
Последний тип строения тела называется полюс, т.е. эктоморфный силуэт. У женщин с таким телосложением лицо обычно овальное или в форме сердца. Для них характерны крепкое телосложение, длинные ноги, более короткий торс и большие ступни. Их жировая ткань распределена равномерно, а грудь небольшая, слегка треугольной формы.
От чего зависит размер бюста?
На размер груди в значительной степени влияют гормоны, которые могут изменять форму и размер груди не только во время полового созревания, но и позже, во время менструальных циклов или в годы фертильности.
Во время полового созревания яичники начинают вырабатывать эстроген, который заставляет жир накапливаться в соединительной ткани груди. В результате грудь начинает увеличиваться. Однако для их правильного развития необходимы инсулин и правильный уровень гормонов щитовидной железы. На этом этапе также развиваются молочные протоки.
Завершающим этапом, влияющим на структуру груди, является климакс. Во время менопаузы уровень половых гормонов снижается, и железистая ткань в груди постепенно исчезает. У женщин, склонных к увеличению веса, железистая ткань заменяется жировой, поэтому уменьшение размера груди практически не ощущается. К сожалению, такая грудь уже теряет свою упругость, и задействуется сила тяжести, из-за чего грудь значительно опускается после менопаузы.
С каждым менструальным циклом у большинства женщин грудь становится больше, опухшей и нежной. Все благодаря эстрогенам, которые берут на себя ведущую роль в организме за 3-4 дня до первых кровянистых выделений. Уменьшение прогестерона и преобладание эстрогенов заставляет организм удерживать воду, что приводит к большему напряжению и увеличению сосков.
После менструации уровень половых гормонов падает, поэтому изменения начинают меняться. Таким образом, вода теряется, и грудь возвращается в норму.
Менструация имеет большое влияние на развитие груди, поэтому стоит регулярно проводить анализы, как самопроверку, так и маммографию. Грудь всегда следует обследовать после периода менструации.
Развитие груди начинается в утробе матери
Еще до того, как стало известно, какого пола ребенок, его груди уже формируются. По оценкам, формирование начинается примерно на 6-й неделе беременности. Вначале кожа утолщается, то есть так называемая молочная пластинка. Он простирается от груди до паха. По мере роста плода большая часть пластинки исчезает, оставляя только две железы, которые позже развиваются в груди.
Тогда только у женского пола от каждого зародыша ряды клеток прорастают глубже в грудную клетку, которые со временем станут молочными железами. Эта стадия формируется примерно на 6-м месяце беременности.
На рубеже 10/11 г. начинается интенсивное развитие груди. В начале этого периода ареола вздувается, и грудь медленно начинает увеличиваться.
Кожа сосков, размер и конструкция
Грудь состоит из железистой ткани, молочных долей и протоков, а также соединительной ткани, которая их поддерживает. Протоки сходятся вокруг соска, которые в конечном итоге расширяются, образуя так называемый молочный синус. Это рабочая часть молочной железы, которая защищена от травм большим количеством жировой ткани. Его количество влияет на размер груди.
Грудь обильно снабжается кровью, так как рядом расположены подмышечная артерия, внутренняя артерия молочной железы и яремная вена, что делает бюст чувствительным к перепадам температуры, давлению или травмам.
Медицинские осмотры груди
Чтобы ваша грудь оставалась здоровой, не забывайте о регулярных осмотрах! В возрасте 20-29 лет самообследование следует проводить ежемесячно. Лучше делать это после менструации. Посещать врача следует каждый год, а после 25 лет стоит делать УЗИ груди.
Женщинам 30-35 лет также следует помнить о ежемесячном самообследовании, ежегодных посещениях врача и УЗИ. После 35 лет вы должны ежегодно проходить маммографию.
Женщинам в возрасте 36-49 лет также необходимо ежемесячно проходить самообследование и каждые 6 месяцев записываться на прием к врачу. Им следует проходить УЗИ один раз в год и маммографию каждые два года после 40 лет.
Дамы в возрасте 50-56 лет по-прежнему не могут забывать ежемесячно проходить самотестирование. Они должны посещать врача каждые 6 месяцев и проходить ультразвуковое исследование и маммографию один раз в год.
Женщинам старше 65 лет также следует ежемесячно проходить самообследование. Они должны записываться на прием к врачу один раз в год и проводить УЗИ и маммографию каждые два года.
Разная грудь
Однако бывают случаи, когда разница существенная, тогда это может стать проблемой для обладательницы бюста. Иногда достаточно скорректировать размер специальной вставкой для бюстгальтера. Однако, если диспропорция заметна и женщина чувствует себя плохо, ей можно сделать пластическую операцию.
В наше время существует множество методов увеличения груди. Врач также может уменьшить грудь. Это не всегда должно заканчиваться на операционном столе под полной анестезией. Различают хирургические и менее инвазивные процедуры. Вы можете увеличить их с помощью имплантатов, физиологического раствора или даже собственного жира.
Однако помните, что если асимметрия груди появилась внезапно и одна из них значительно увеличилась за короткое время, обязательно обратитесь к врачу! Это может указывать на продолжающийся процесс заболевания, требующий немедленного контроля!
Чтобы грудь была красивой, здоровой и упругой, о ней нужно заботиться. К сожалению, многие женщины не знают, как правильно ухаживать за своей грудью, не выбирают правильные бюстгальтеры, принимают неправильную осанку, не говоря уже об уходе за нежной кожей груди. Стоит больше узнать о груди и тщательно за ней ухаживать. В конце концов, это область женственности, символ сексуальной привлекательности и грации. Так что займитесь грудью, не забывая о регулярных обследованиях!
Как растет девичья грудь
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета; Измайловская детская клиническая больница, Москва
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета; Измайловская детская клиническая больница, Москва
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета; Измайловская детская городская клиническая больница, Москва
Развитие молочных желез у девочек (обзор литературы)
Журнал: Проблемы репродукции. 2012;(6): 20-23
Адамян Л. В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И. Н. Развитие молочных желез у девочек (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2012;(6):20-23.
Adamyan L V, Bogdanova E A, Sibirskaia E V, Sorokina I N. MAMMARY GLAND DEVELOPMENT IN GIRLS (A REVIEW). Russian Journal of Human Reproduction. 2012;(6):20-23.
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Приведены данные литературы об анатомии и физиологии молочной железы, об особенностях развития долек молочной железы у девочек. Особое внимание обращено на созревание молочной железы в пубертатный период.
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета; Измайловская детская клиническая больница, Москва
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета; Измайловская детская клиническая больница, Москва
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета; Измайловская детская городская клиническая больница, Москва
Анатомия и физиология молочных желез. Молочная железа (МЖ) — парный орган, образующий молоко, естественную пищу детей грудного возраста. Располагается с двух сторон на передней грудной стенке между II и VI ребром от края грудины до передней подмышечной линии. Полагают, что МЖ являются видоизмененными потовыми или сальными железами. МЖ закладываются у зародыша на 6-й неделе внутриутробного развития из элементов эктодермы, образуются из боковых вентральных складок эктодермы эмбриона, состоят из нескольких слоев эпителиальных клеток и тянутся от подмышечной до паховой области («молочные складки», или «молочные линии»). Из млечных точек этих линий развиваются МЖ. У человека в последующем от этих складок остаются два бугорка — четвертая пара млечных точек. Это будущие МЖ [1, 6, 17, 22, 33, 34].
МЖ состоят из железистой, соединительной и жировой ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и высокодифференцированной ткани, представленной множеством трубчатых протоков, разветвляющихся на большое количество альвеол, объединенных в дольки.
Опорная и перигландулярная строма МЖ. Соединительная ткань вокруг уже имеющихся протоков в периоде роста МЖ разрыхляется, обогащается клеточными элементами, появляются многочисленные капилляры. Само количество протоков увеличивается, формируются многочисленные боковые разветвления протоков, вокруг которых интенсивно развивается железистая ткань, которая преимущественно располагается по периферии железы. Усиливается пролиферация эпителия, что способствует образованию капиллярных структур. Действительно, в начале развития МЖ прослеживается увеличение количества сосудов. Затем пролиферирует опорная и перигландулярная строма и отмечается увеличение отложения жира, а с 15 лет происходит выраженная активация роста железистой ткани. Увеличивается секреторная активность эпителия протоков и объем самих протоков. Эти изменения происходят под влиянием гормонов, характер взаимодействия которых определяет конечный маммогенный эффект [9, 12, 33, 34].
Половое созревание большинства девочек начинается с 9—10-летнего возраста [2, 5, 13]. Первым его симптомом является скачок роста, затем появляются другие признаки эстрогенизации, в том числе рост МЖ. Через год от начала роста МЖ отмечается появление полового оволосения, еще через год — подмышечного и наступление менархе (первые менструации). По данным многих авторов [3, 18], возраст менархе чаще всего составляет 12,5—13 лет [14, 33]. Отечественные авторы [5, 15, 19] считают период от появления симптомов полового созревания до менархе I фазой периода полового созревания, а период от менархе до окончательного формирования менструального цикла — II фазой полового созревания (обычно до 16—18 лет). Таким образом, период полового созревания наблюдается у девочек в возрасте от 9—10 до 16—18 лет и продолжается в течение 7—10 лет. В этом периоде постепенно устанавливается взрослый тип секреции люлиберина. Соответственно этому растет секреция гонадотропинов, одновременно изменяются соотношения лютеинезирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Так, до менархе оно равно 1, через год после менархе достигает 1,5, через 2 года после менархе и до менопаузы колеблется от 1,5 до 2 [21, 24], т.е. в пубертатном периоде уровень ЛГ приближается к значениям, характерным для взрослых. В это же время укрепляются причинно-следственные связи гонадотропинов с эстрогенами, что способствует созреванию фолликулов в яичниках, а созревающие и зрелые фолликулы образуют все больше эстрогенов. Инициация последних вызывает половое созревание, развитие МЖ и эндометрия.
В первые годы периода полового созревания фолликулы еще не достигают полной зрелости, поэтому не секретируют достаточного количества эстрогенов, отсутствует овуляция, не образуется желтое тело, в связи с чем не повышается образование прогестерона. Наблюдается более или менее длительный период постоянного воздействия эстрогенов на МЖ, способствующий росту МЖ, но не сменяемый повышением уровня прогестерона.
Это наблюдается у здоровых девочек пубертатного периода. В этом периоде низкий уровень прогестерона не в состоянии урегулировать длительное активное воздействие эстрогенов на состояние МЖ.
Исследование МЖ у девушек с явлениями гипер- и гипоэстрогении показало значительные диффузные изменения их у девушек с гиперэстрогенией. Описанные изменения были столь характерны, что по ним можно было предполагать уровень эстрогенов в крови [13, 14, 22, 23].
По степени развития МЖ и соска в отечественной литературе различают 4 стадии развития МЖ [3]:
МА-0 — отсутствие признаков развития МЖ;
МА-1 — появление тканей МЖ под ареолой (стадия «почки»);
МА-2 — более заметное увеличение железы, увеличение площади ареолы, сосок не выражен (стадия «бутона»);
МА-3 — дальнейшее увеличение размеров железы, уменьшение площади ареолы с усилением ее пигментации, появлением складчатости кожи ареолы, выступающий над уровнем кожи сосок. Это зрелая МЖ.
В дальнейшем МЖ может увеличиваться или даже уменьшаться в размерах, но она уже созрела, так как сосок и ареола сформированы. При несформировавшемся соске стадия развития МЖ будет соответствовать второй, каких бы размеров не достигла к этому возрасту сама МЖ.
Таким образом, по мнению Е.А. Богдановой, «плоский» сосок служит показателем недостаточного развития МЖ в периоде полового созревания.
Третья стадия развития МЖ обычно наблюдается во II фазе полового созревания, когда устанавливается регулярный менструальный цикл, т.е. в возрасте старше 13 лет.
Во время беременности и лактации в МЖ происходит дальнейшее развитие, увеличение количества долек и протяженности протоков, в конце лактации она подвергается инволюции с частичным замещением фиброзной тканью. У взрослых мужчин МЖ остается в рудиментарном состоянии.
Строение МЖ. Протоки и альвеолы выстланы одним слоем эпителия, более крупные протоки — двумя. После 20-й недели внутриутробного развития эпителиальные тяжи закладки МЖ начинают ветвиться на концах, образуя железистые дольки, расположены в радиальных направлениях. Молочные протоки долек, сливаясь в главный проток, вливаются в синус соска. Сосок служит протоком для 10—15 крупных протоков, в которые вливаются более мелкие. Соединительная ткань состоит из собственной фасции, окружающей всю железу и дающей начало междолевым протокам [16, 25]. У здоровых девочек вся МЖ, за исключением ареолы, окружена жировым покровом. Питание осуществляется за счет ветвей III—VII межреберных артерий, а также прободающих ветвей внутренней грудной артерии и ветвей наружной грудной артерии [6, 11, 19, 24]. Венозный отток осуществляется в подмышечную и подключичную вены. Лимфоотток в основном происходит в подмышечные и загрудинные лимфоузлы по ходу внутренней грудной артерии, т.е. связан со всеми коллекторами лимфатической системы.
У новорожденного ребенка в МЖ различают выводные протоки, собранные в сосок, который выглядит втянутым в виде воронки, в глубине железы находятся ветвящиеся трубочки — молочные ходы. После рождения у младенцев обоих полов определяется припухлость в области расположения МЖ, из сосков может выделяться секрет, по составу близкий молозиву. К 3-й неделе неонатального периода припухлость МЖ исчезает и до периода полового созревания МЖ у мальчиков и девочек практически ничем друг от друга не отличаются [6, 7, 16, 33].
В последующие годы у девочек наблюдается скачкообразное развитие МЖ. Периоды ускоренного развития чередуются с периодами замедленного. Выделяют два периода увеличения количества железистых структур в детстве. Это возраст 4 и 9 лет. Именно в эти возрастные периоды родители могут отмечать увеличение МЖ у девочки, и по этому поводу обращаться к врачу. Заметное увеличение размеров МЖ, как правило, начинается в возрасте 10–12 лет, т.е. с началом периода полового созревания. В этом возрасте отмечается активизация развития фиброзно-жировой стромы, состоящей из опорной и перигландулярной стромы [6, 8].
Под влиянием эстрогенов в МЖ возникают структурные изменения, которые заключаются в расширении и разрастании протоков [2, 7, 12, 17, 22, 28]. В предменструальном периоде внутри- и внедольковые протоки находятся в состоянии выраженной гиперплазии, в лютеиновой фазе менструального цикла в МЖ развивается отек и набухание внутридольковой стромы. Изменения в МЖ происходят под влиянием яичниковых, гипофизарных, кортикостероидных и некоторых других гормонов. Причинами развития патологических состояний в ткани МЖ могут быть отклонения уровня эстрогенов, прогестерона, пролактина, андрогенов и гормонов щитовидной железы [4, 14, 25, 28, 33]. Транзиторная юношеская гиперплазия МЖ, связанная с возрастными изменениями гормонального статуса, не требует какого-либо лечения, ее можно расценивать как функциональное состояние. Функциональная гиперплазия МЖ в пубертатном периоде обусловлена относительной гиперэстрогенией на фоне низкого уровня прогестерона [2, 7, 12, 22, 31, 33].
Как показали исследования Е.А. Богдановой [3] и А.В. Телунц [22], стадия развития МЖ прямо коррелирует с уровнем половых и гонадотропных гормонов в крови. У девочек до 10 лет с нулевой стадией развития МЖ концентрация эстрадиола в крови ниже 100 пмоль/л, уровень ЛГ — 2 МЕ/л. У девочек с первой стадией развития МЖ уровень эстрадиола обычно выше 100 пмоль/л, ЛГ — 2,75 МЕ/л. При третьей стадии развития МЖ уровень эстрадиола 150—300 пмоль/л и более, ЛГ — выше 5 МЕ/л. Уровень пролактина во все периоды развития МЖ составляет 200—250 МЕ/л [22]. Эти исследования четко показывают роль эстрогенов в формировании и развитии МЖ. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового эпителия, рост и развитие протоков и стромы. Прогестерон регулирует активность фермента 17-гидроксистероиддегидрогеназы-2, который инактивирует эстрогены, переводя активную фракцию эстрогенов — эстрадиол в менее активную — эстрон. Таким образом, уменьшается уровень активных эстрогенов в тканях МЖ.
Хорошо известны и другие данные. Так, у подростков с врожденным отсутствием яичников и очень низким уровнем эстрогенов в крови МЖ самостоятельно не развиваются [21, 26, 27].
Биолокационное (термографическое) исследование Е.А. Богдановой и Ю.Н. Богина (2010) у девушек 14—17 лет с дисгенезией гонад и отсутствием вторичных половых признаков показало аваскулярный рисунок, т.е. отсутствие ткани МЖ. Повторная термография этой области через 5—6 мес от начала лечения эстрогенами показывала уже васкулярный рисунок, визуально и пальпаторно определялись МЖ второй стадии развития. Эти данные со всей очевидностью показывают роль эстрогенов в развитии МЖ у девочек.
Можно полагать, что нарушение гормональных взаимоотношений в пубертатном периоде может приводить к патологическим изменениям развития МЖ. А.В. Телунц [22] описала выраженные гиперпластические изменения МЖ у девочек с абсолютной или относительной гиперэстрогенией и сниженным уровнем прогестерона в крови всего лишь при слегка повышенным уровне эстрогенов.
Секреция и выделение молока из сосков происходят под влиянием пролактина — полипептидного гормона, вырабатывающегося в передней доли гипофиза, также небольшое количество пролактина может синтезироваться периферическими тканями [2, 21, 22]. Нельзя сбросить со счетов и условно-рефлекторное воздействие на лактацию, которая усиливается при крике ребенка или в сроки его кормления [2, 6, 10, 29, 30]. В лютеиновой фазе менструального цикла уровень пролактина выше, чем в фолликулиновой. Микропролактин — пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин, и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием микропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения уровня пролактина. Одним из показаний для исследования пролактина является наличие циклических болей в МЖ. Тест на присутствие микропролактина проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с уровнем пролактина более 700 мЕД/л) [2, 5, 7, 21]. Пролактин влияет на биосинтез компонентов молока: лактозы, липидов и первичного протеина — казеина и его продукцию в МЖ. Гормональным триггером продукции молока внутри альвеолярных клеток и его секреции в протоки МЖ является снижение уровня эстрогенов и прогестерона в циркулирующей крови сразу после родов. Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток и приводит к высвобождению альвеолярного содержимого, усиливая дальнейшую секрецию молока и наполнение альвеол. Механизм нарастания секреции пролактина связан с супрессией гонадотропин-рилизинг-гормона и непосредственной стимуляцией транскрипции гена пролактина в гипофизе [1, 2, 7, 16, 29].
Таким образом, рост и развитие МЖ стимулируются гормонами яичника и, возможно, пролактином. Основная роль в осуществлении функции МЖ, безусловно, принадлежит пролактину, он определяет наступление и характер лактации. Некоторые авторы [7, 20, 32] полагают, что неравномерность развития железистой ткани МЖ — физиологическое явление и типична для этого органа. Большинство авторов отмечают активацию роста железистой ткани МЖ в возрасте 14—16 лет.
П.А. Чумаченко (1991) в развитии МЖ выделяет несколько периодов. До 9—10 лет отмечается период относительного покоя. Рост МЖ начинается в 10—12 лет и продолжается до 14 лет, характеризуясь усиленным развитием стромы по сравнению с паренхимой. В возрасте 14—16 лет происходит скачкообразный рост МЖ, в этот период формируются тубулярные дольки. Так, у девушек 15 лет количество железистых элементов по сравнению с 14-летними девушками в 10—11 раз больше, кроме того, появляются тубулярные дольки, более многочисленные на периферии желез. Процесс формирования долек очень сложен, он происходит под влиянием многих факторов, в том числе и наследственно-конституциональных особенностей организма.
Развитие МЖ в периоде полового созревания приводит не только к увеличению их размеров, но и к увеличению количества протоков и к формированию соска. К 25 годам МЖ обычно полностью сформированы [1, 6, 17, 19, 28].