Как рассчитать хирургическую активность

05.10.202319.08.2023 admin 0 Comments

Как рассчитать хирургическую активность

На современном этапе развития здравоохранения вопросы оценки качества медицинской помощи приобретают особое значение. Непременным условием для обеспечения качественной хирургической помощи является наличие рациональной ее организации, включающей использование современных методов диагностики и лечения в стационаре, необходимость целенаправленной подготовки врачебных кадров, проведение научных исследований в этой области [1; 4]. С введением в России системы медицинского страхования повысились требования к качеству работы специалистов, появилась необходимость анализа удовлетворенности пациента качеством оказанной помощи [2; 6; 9]. Проводимый анализ даёт возможность оценить объем деятельности медицинского учреждения, качество медицинской помощи, эффективность работы и выполнение нормативов. Для этого используются как современные методы медико-экономического анализа, связанные с маркетинговыми исследованиями, оценкой возможных рисков, компетентности, работоспособности и определении стрессоустойчивости персонала, так и традиционные методы оценки деятельности учреждений здравоохранения, основанные на анализе государственных форм статистической отчетности [5; 7]. Подобные исследования позволяют руководителю лечебно-профилактической организации обеспечивать своевременное выявление и исправление дефектов при проведении медицинского обслуживания, повышают интерес и сознательное отношение к работе врачей, делают эту работу осмысленной и целенаправленной, способствуют повышению качества лечебно-диагностического процесса [3; 8].

Целью данного фрагмента работы являлось изучение показателей деятельности и оценка качества оказания хирургической помощи населению одного из крупных многопрофильных стационаров г. Казани.

Исследование было проведено в 2 этапа: I этап включал анализ качества стационарной хирургической помощи традиционными методами. Для этого мы использовали отчет лечебно-профилактической организации (форма 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении») за 5 лет (2009–2014 годы) по разделам: штаты учреждения; деятельность стационара; работа диагностических отделений.

Для более углубленного изучения качества медицинской помощи и удовлетворенности результатами лечения в хирургическом отделении на II этапе было проведено анонимное анкетирование пациентов. В анкете предусмотрено 3 блока вопросов: паспортная часть, характеризующая социально-экономическое и психологическое состояние пациента; вторая часть была посвящена оценке отношения медицинского персонала к пациентам, готовность к оказанию высококвалифицированной помощи, и третья – оценке обеспечения медикаментами, питанием, создания удовлетворительных санитарно-гигиенических условий во время лечения. В июне – октябре 2014 года было проведено анонимное анкетирование 216 пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении. В итоге, мы остановили свой выбор на нескольких показателях, отраженных в методических рекомендациях [5], наиболее информативных, на наш взгляд: средний койко-день, сут.; оборот койки, чел.; средний койко-день, сут.; среднее число пролеченных больных на 1 должность врача; положительный исход лечения (%); госпитальная летальность (%); полная удовлетворенность пациентов качеством лечебно-диагностического процесса (%); желание повторно обратиться в то же учреждение в случае необходимости (%).

При анализе штатно-кадрового потенциала учреждения обращает на себя внимание, что на фоне роста общего количества врачей удельный вес врачей-хирургов имеет тенденцию к снижению (табл. 1).

Сравнение динамики штатно-кадрового потенциала лечебно-профилактической организации и хирургического отделения

Источник

Оценка риска операции и профилактика осложнений

Любое, даже небольшое, хирургическое вмешательство таит в себе определенные опасности, которые необходимо предвидеть и попытаться предотвратить. О возможности развития интра- и послеоперационных осложнений нужно думать еще до начала операции, тогда же начинают принимать необходимые профилактические меры.

Цель предоперационной подготовки – максимально возможное снижение риска хирургической операции, предотвращение послеоперационных осложнений и уменьшение психологического стресса у пациента.

Прогнозирование риска хирургического вмешательства

Для суждения о степени опасности операции введено понятие «операционный риск». Однако множество факторов, от которых зависит благополучный исход вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. Эти факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, полученных при предоперационном обследовании.

На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике.

Классификация физического состояния пациента по ASA:

I класс ∙ нормальный здоровый субъект;

II класс ∙ пациент с легкими системными расстройствами;

III класс ∙ пациент со значительными системными расстройствами,

ограничивающими активность, но не приводящими к

IV класс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,

которое представляет угрозу жизни;

V класс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение

ближайших суток даже без хирургического вмешательства.

_______________________________________________________________

Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э»,

добавляемым к соответствующему классу.

Риск экстренной операции намного выше, чем плановой. Это связано с тем, что состояние пациента при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения анемии и гипоксии, адекватного питания. Вместе с тем в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением нередко перевешивает преимущества предоперационной подготовки.

Вместе с тем при определении степени риска хирургического вмешательства нельзя не учитывать объем и характер предстоящей операции. Естественно, что прогноз будет лучше даже для больного, отнесенного к третьей или четвертой группе, если ему предстоит небольшое вмешательство на поверхности тела. С другой стороны, шансов на благополучный исход становится меньше, если больному, отнесенному к первой или второй группе, предполагается произвести тяжелую операцию на полостных органах. Поэтому классификацию «физического состояния больного» дополняют типом предстоящего хирургического вмешательства. В России для определения прогноза операции на органах брюшной полости используют классификацию В. А. Гологорского:

А. Малые операции (вскрытие поверхностных гнойников,

аппендэктомия, грыжесечение, перевязка и удаление

Б. Операции средней тяжести на полостных органах (холецистэктомия,

вскрытие абсцесса брюшной полости).

В. Обширные хирургические вмешательства (резекция желудка и

Г. Радикальные операции на пищеводе и расширенные операции с

удалением нескольких органов брюшной полости.

Сумма баллов шкалы Глазго составляет 3-15. Конечную оценку получают путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.

Профилактика осложнений

Возможности хирургии в лечении огромного числа заболеваний постоянно возрастают. Неизбежным спутником высокой хирургической активности являются различные послеоперационные осложнения. Возникающие осложнения значительно ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают летальность, приводят к существенному увеличению сроков госпитализации пациентов и общих затрат на лечение. В предоперационном периоде хирург и анестезиолог, иногда, несмотря на довольно жесткий цейтнот, обязаны детально ознакомиться с состоянием больного и провести его подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранениё наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем.

Всесторонняя подготовка пациента к хирургической операции включает физиологическую и психологическую поддержку и предусматривает развитие доверия, которое необходимо для оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Психологическая подготовка должна проходить одновременно с физиологической поддержкой, направленной на коррекцию имеющихся у пациента нарушений гомеостаза. Особые трудности возникают при подготовке к экстренной операции. Хотя и в этой ситуации необходимо стремиться к максимально возможной коррекции физиологических параметров и обсудить с пациентом пользу и риск предстоящей операции, возможности альтернативных методов лечения и прогнозируемый риск хирургического вмешательства. Кроме юридической обязанности хирурга предоставить эту информацию, процесс информированного согласия пациента на операцию позволяет уменьшить беспокойство пациента и получить его доверие.

При подготовке больных к операции, хирург и анестезиолог могут столкнуться главным образом с тремя видами расстройств — хроническими сопутствующими заболеваниями, нарушениями, связанными с основной хирургической патологией, и их сочетанием.

Сердечно-сосудистые осложнения

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина периоперационных осложнений и летальности. Риск периоперационного инфаркта миокарда или смерти, вызванной сердечно-сосудистыми осложнениями, у больных, которым предстоит экстракардиальная операция, значительно увеличивается при наличии факторов, приведенных в табл. 3. 4. Особенно высок риск послеоперационных осложнений в первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда. Сочетание любых трех из первых шести перечисленных факторов свидетельствует о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Наличие одного из трех последних факторов увеличивает риск этих осложнений только на 1%, тогда как любое сочетание двух из трех последних признаков повышает риск до 5-15%.

Степень риска развития послеоперационных осложнений может быть определена по сумме баллов (табл. 3. 5). Риск таких угрожающих жизни осложнений, как периоперационный инфаркт миокарда, отек легких и желудочковая тахикардия, становится высоким у пациентов с третьей степенью риска, а у больных при четвертой степени риска оперативное вмешательство возможно лишь по жизненным показаниям. Особенно высок риск анестезии и операции у больных со свежим инфарктом миокарда. Лишь по прошествии не менее полугода этот риск снижается (табл. 3. 6). Риск развития угрожающих жизни послеоперационных кардиальных осложнений может быть оценен также по виду хирургического вмешательства (табл. 3. 7).

Плановые хирургические вмешательства не следует проводить в первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Больным с ИБС необходима адекватная премедикация, предотвращающая активацию симпатоадреналовой системы и повышение потребности миокарда в О2 (бензодиазепины, центральные a-адреностимуляторы). ЭКГ – мониторинг у этой категории больных обязателен. Признаки ишемии миокарда – отрицательный зубец Т или высокий остроконечный зубец Т. Прогрессирующая ишемия – косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST. Подъём сегмента ST над изолинией – спазм коронарных артерий (стенокардия) или инфаркт миокарда.

Инвазивный мониторинг гемодинамики во время хирургического вмешательства и в течение 48 часов после операции показан при тяжёлой ИБС (фракция выброса 75

Источник

Расчет основных показателей деятельности стационаров за 2011 год

Наименование организации МУЗ «Детская клиническая больница №2»

Формула

Отчетные формы, таблицы, строки, графы, необходимые для расчета показателей

1.Плановое (проектное) количество коек

2.Среднегодовое количество коек

Приказ по стационару

Число занятых должностей врачей x100 %

Число штатных должностей врачей

Ф.№30,табл.1100 стр.1,гр.3, 4 (минус поликлиника)

4.Укомплектованность средним медперсоналом

Число занятых должностей ср. медперсонала x100%

Число штатных должностей ср. медперсонала

Ф.№30,табл.1100 стр.92 гр. 3, 4 (минус поликлиника)

б) среднего медперсонала

а) Число занятых должностей врачей

Число физических лиц врачей

б) Число занятых должностей ср. медперсонала

Число физических лиц ср. медперсонала

а) ф..30, табл.1100 стр.1,гр. 4,7 (минус поликлиника)

б) ф.30, табл.1100 стр.92 гр.4,7 (минус поликлиника)

6. Удельный вес занятых врачебных должностей

Число занятых врачебных должностей x100%

Всего занятых должностей мед. работников

15,25 х 100% : 132=11,5

Ф.30, табл.1100 стр.1,92,110, гр.4(минус поликлиника)

7.Соотношение врачей и ср. медперсонала

Количество ср. медперсонала (физ. лица)

Количество врачей (физ. лица)

Ф.30, табл.1100 стр.1,92,гр.7

8. Структура коечного фонда:

Количество терапевтических коек x100%

Число среднегодовых коек (всего коек)

б) на одного ср. медперсонала

а) Число коек в стационаре

Число занятых должностей врачей в стационаре

б) Число коек в стационаре

Число занятых должностей ср. медперсонала

Ф.30,табл.3100 стр.1,гр.4,табл.1100 стр.1, 92 гр. 4(минус поликлиника)

10. Работа койки в году

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре

Число среднегодовых коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт

Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.4,14

11. Процент выполнения койко-дней по плану

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре x100%

Плановое число койко-дней

32245 : 24030 = 134,2%

Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.14

12. Средняя длительность пребывания больного на койке

Всего проведено койко-дней в стационаре

Число пользованных больных (поступившие+выписанные+умершие)/2

Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.5,9,11,14

Число пользованных больных

Среднегодовое число коек

Ф30., табл.3100 стр. 1, гр.4,5,9,11

365(число дней в году) – работа койки

Алгоритм вычислений показателей см. п.10, 13

б) по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары)

а) Число умерших по заболеваниям х100%

Число умерших всего

б) Число умерших по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары х100%

Число умерших всего

Ф.14, табл.2000 стр.1 гр.6 или 10 (по классам болезней)

16. Удельный вес сельских жителей

Число поступивших сельских жителей х100%

Число поступивших всего

Ф.30, табл.3100 стр.1 гр.5,6

17. Летальность оперированных больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям (послеоперационная летальность)

Число умерших оперированных больных с острой хирургической патологией х100%

Общее число оперированных больных с острой хирургической патологией

Ф.30, табл.3600 стр.1, гр. 6,7

(по каждому заболеванию)

18. Показатель поздней доставки

Число больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания (неоперированные+оперированные) х100%

Всего доставленно больных для оказания экстренной хирургической помощи (неоперированные+оперированные)

Ф.30,табл.3600 стр.1, 2, гр.4,6

(по каждому заболеванию)

19. Хирургическая активность

Число оперированных больных х100%

Число выбывших больных из отделений хирургического профиля

Ф.14 табл.4100 стр.1, гр.1

20.Отказ в госпитализации

Число отказов в госпитализации х100%

Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации

Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у

21.Удельный вес госпитализированных:

а) Число больных поступивших в стационар планово х100%

Число поступивших в стационар

б) Число больных поступивших в стационар экстренно х100%

Число поступивших в стационар

а) (3140 :3927) х100%= 80%

б) (787 : 3927) х 100%=20%

а) Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.4

б) ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5,

Число умерших в стационаре в первые сутки х100

Число больных, поступивших в стационар

Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02

23.Удельный вес вскрытий умерших в стационаре

Число вскрытий умерших в стационаре х100%

Число умерших в стационаре

Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.11,

24. % расхождений клинических и патолого-анатомичеких диагнозов

Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов х100%

Число вскрытий всего

25.Среднее число переливаний крови и кровезаменяющих жидкостей на одного больного

Число переливаний крови

Число больных, которым сделано переливаний

Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.1,2

26.Среднее количество крови и кровезаменяющих жидкостей на одно переливание

Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.2,3

27. Число лабораторных анализов на одного больного в стационаре

Проведено лабораторных анализов стационарным больным

Число пользованных больных

Ф.30 табл.5300 стр.1(минус поликлиника), гр.3

28.Число отпущенных физиотерап. процедур на 1 больного в стационаре

Отпущено физиотерап. процедур стационарным больным

Число пользованных больных

Ф.30 табл. 4601 стр.5 (минус

29.Число исследований функциональной диагностики на одного стационарного больного

Сделано исследований стационарным больным

Число пользованных больных

Ф.30 табл. 5401 стр. 5(минус поликлиника), гр..3

30.Число рентгенологических исследований на одного стационарного больного

Проведено рентгенологических исследований стационарным больным

Число пользованных больных

Ф.30 табл.5110 стр.1,гр.3

31. Стоимость одного койко-дня по ОМС (руб.)