холтеровское мониторирование обучение инкарт

Курс в системе НМО: Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Для кого данный курс:

Данная программа повышения квалификации в системе непрерывного медицинского образования предназначена для специалистов, имеющих высшее медицинское образование по следующим специальностям: Функциональная диагностика, Кардиология, Детская кардиология

Если у вас имеется несколько специальностей из перечня данной программы, 36 ЗЕТ будет начислено на каждую из них.

Если Вы работаете в государственном лечебном учреждении, уточните в отделе кадров о возможности подачи заявки на курс обучения с оплатой через ТФОМС.

Приглашаем на курс повышения квалификации в рамках системы НМО для набора ЗЕТ баллов, которые в дальнейшем необходимы для создания обязательного портфолио. Обучение проводит центр АНО ДПО “ЦПКПП”, действующий на основании образовательной лицензии, выданной Департаментом образования г. Москвы, и аккредитованный на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения РФ.

Реформирование и модернизация здравоохранения Российской Федерации требуют внедрения новых высокотехнологичных методов диагностики, развития профессиональных компетенций и квалификации врачей, определяют необходимость совершенствования знаний, умений, практических навыков по прове¬дению, анализу и интерпретации холтеровского мониторирования электрокардиограммы, в том числе для диагностики нарушений процессов реполяризации, ритма и проводимости в зависимости от времени суток, факторов внешней среды, а также по проведению полифункционального мониторирования, необходимых для выполнения конкретных профессионально-должностных обязанностей врача функциональной диагностики, кардиолога, детского кардиолога на основе современных достижений медицины.

Актуальность дополнительной профессиональной образовательной программы повышения квалификации врачей по теме «Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру» состоит в совершенствовании профессиональных компетенций с учетом внедрения новых стандартов обследования и диагностических технологий.

Целью реализации программы повышения квалификации является получение и практическое применение знаний, требующихся для профессиональной деятельности, увеличение числа и совершенствование уровня профессиональных компетенций для работы в области функциональной диагностики и (или) кардиологии на основе современных диагностических медицинских технологий.

Планируемые результаты обучения

Сформировать знания:

– медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению ХМЭКГ;

– принципов работы диагностического оборудования, на котором проводится ХМЭКГ;

– режимов холтеровского мониторирования, вариантов анализа получаемой информации, признаков жизненно опасных нарушений;

– особенностей формирования электрокардиографических зубцов и интервалов, их нормальных величины;

– вариантов нормальной электрокардиограммы у лиц разного возраста, в том числе у детей;

– изменений на электрокардиограмме при заболеваниях сердца;

– методик анализа суточной записи электрокардиограммы и оформления заключения;

– основных клинические проявления заболеваний

– методик подготовки пациента к исследованию ХМЭКГ;

– особенностей проведения ХМЭКГ и оценки состояния функции сердечно-сосудистой системы у лиц разного возраста, в том числе у детей.

Сформировать умения:

– собирать жалобы, анамнез жизни и заболевания у пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (его законных представителей), анализировать информацию;

– определять медицинские показания и медицинские противопоказания к проведению ХМЭКГ;

– работать на диагностическом оборудовании, знать правила его эксплуатации;

– проводить длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

– анализировать полученные результаты, оформлять заключение по результатам исследования;

– работать с компьютерными программами, проводить обработку и анализировать результаты исследования состояния функции сердечно-сосудистой системы;

– выявлять синдромы нарушений активности и сократительной функции миокарда, внутрисердечной, центральной, легочной и периферической гемодинамики.

Сформировать навыки:

– сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (его законных представителей), анализа информации;

– определения медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению исследований и оценке состояния функции сердечно-сосудистой системы с помощью метода ХМЭКГ в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;

– подготовки пациента к ХМЭКГ;

– проведения исследований функции сердечно-сосудистой системы с помощью ХМЭКГ;

– анализа полученных результатов, оформления заключения по результатам ХМЭКГ;

– работы с компьютерными программами обработки и анализа результатов исследования.

Для обучения в нашем Центре Вам не обязательно отрываться от работы для заключения договора. Заключить договор можно удаленно, получив оригиналы документов курьерской службой или почтой России.

Наш образовательный портал и развитие дистанционных технологий по всей России позволяют получать образование удалённо с помощью компьютера или телефона с доступом в интернет. Вы сможете сами спланировать свой график обучения, исходя из своего свободного времени. Для всех слушателей центра образовательный портал доступен 24/7.

Для начала обучения вам нужно сделать несколько простых шагов:

Как проходит обучение и сдача экзамена

Сдача итогового теста является обязательной процедурой. Вам предоставляется три попытки, но большинство слушателей успешно сдают тест с первого раза.

Обучающиеся, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения квалификации по теме «Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру» и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ установленного образца о дополнительном профессиональном образовании – удостоверение о повышении квалификации и 36 ЗЕТ в системе НМО.

Источник

Актуальность применения Холтеровского мониторирования артериального давления и ЭКГ (непрерывная регистрация в течение суток) в диагностике сложных нарушений ритма сердца и проводимости и артериальной гипертонии у детей и подростков

Санкт Петербург ГУЗ Детская больница святой Марии Магдалины
Врач кардиолог, аритмолог, электрофизиолог высшей категории
Мусатов В.И.

Борьба с болезнями сердечно-сосудистой системы (ССС) стала основной задачей здравоохранения и медицинской науки наряду с такими заболеваниями как рак, СПИД, психосоматические расстройства.

Глубокий интерес к этой проблеме определяется широким распространением сердечно-сосудистых заболеваний, тенденцией к нарастанию их у лиц молодого возраста, в частности детей различных возрастных групп, огромной их ролью в инвалидизации и смертности населения (1-2 место) среди всех заболеваний, что придаёт проблеме не только медицинское, но и социальное значение. Поэтому столь актуально научное обоснование и практическое применение принципов и разработка эффективных методов лечения, реабилитации и профилактики, а в большей степени наиболее ранней диагностике заболеваний ССС, даже при наличии минимальной симптоматики (жалобы или ощущения больного).

Современные достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основание говорить о множестве патогенетических звеньев (причин возникновения заболеваний), участвующих в развитии сердечно-сосудистых болезней, в частности, речь пойдет о различных нарушениях ритма и проводимости сердца и Артериальной гипертонии, приводящих к многообразию клинических проявлений, сложности лечения и профилактики. Это множество причин и механизмов заболеваний ССС определяет и принципы их профилактики и лечения – рациональное использование различных способов и средств лечения, профилактики, а главным образом методов ранней диагностики с высокой степенью достоверности результатов и верификации данных, чтобы оказать действие на возможно большее число звеньев компенсации заболевания. Этим определяется все возрастающая роль применения холтеровского мониторирования (суточная регистрация) Артериального давления и ЭКГ у пациента.

Большинство нарушений ритма сердца и проводимости являются вторичными, т.е. проявлениями, в основном, вегетативной нервной системы, либо заболеваний других органов, которые в свою очередь, влияют на формирование изменений ритма и проводимости.

Артериальная гипертония – актуальность этой проблемы хорошо подчеркнута в обращении, сделанном Американской ассоциацией сердца. В ней сказано: «Сегодня одной из самых трудных и неотложных медицинских загадок является высокое АД – «молчаливый и таинственный убийца». Молчаливый потому, что у него нет характерных симптомов, таинственный потому, что в 90% случаев наука не знает до конца истинной причины и не имеет радикального лечения. Проблема стала неотложной. Эта болезнь является основным фактором, ведущим к сердечной атаке, это причина смерти номер один». АД довольно изменчивый показатель. Причем эта изменчивость может быть истинной, отражающей действительное изменение АД, зависящее как от различных физиологических процессов в организме, так и от влияния окружающей среды. Вместе с тем эта изменчивость АД может быть обусловлена неточностями измерения, зависящими от неумения или невнимательности врача или самого пациента, а также от неисправности рутинного тонометра. В связи с выше сказанным как никогда актуально применение холтеровского мониторирования АД, который сочетает в себе два независящих друг от друга метода регистрации АД одновременно – осциллометрический – преобразование электрических сигналов и построение особой кривой и при помощи тонов Короткова – появление и исчезновение пульсовой волны в месте прикрепления микрофона (проекция плечевой артерии).

Во многих развитых странах мира в течение последних 20-ти лет отмечено достоверное снижение общей смертности, в основном, за счет уменьшения смертности от болезней сердца и сосудов.

Причинами, обусловившими положительную динамику, являются :

В нашей клинике Холтеровское мониторирование ЭКГ стали применять с конца 1993 года. Первым прибором стал московский «ИКАР», это был довольно громоздкий и тяжелый аппарат с регистрацией только 32 фрагментов за сутки, это, конечно же, не давало всей полноты картины НРС и проводимости. С 1995 года мы стали сотрудничать с ЗАО ИНКАРТ и не прогадали. В течение этих неполных 12лет нами использовались разные модели мониторов «Кардиотехника 2000», «Кардиотехника 4000», «Кардиотехника 4000 АД-03»,Компьютерный 12-ти канальный ЭКГ регистратор. Что подкупает в использовании данной аппаратуры так это программное обеспечение, которое с течением времени обновляется, но при этом все перечисленные приборы остаются в строю и корректно выполняют свою работу. Надо отметить, что приборы пишут не фрагментарно, а всю информацию и что важно на выходе мы получаем очень приличный рисунок ЭКГ практически без искажений, но то, что не удалось с помощью фильтров исправить, отправляется в артефакты и учету и анализу не подвергается. Приятно отметить, что и по весу и размеру аппараты значительно уменьшились, а по своей памяти увеличились. Современные приборы пишут не одни сутки, а до 3-х суток подряд! Для меня было очень важно, что приборы можно использовать при проведении ЭФИ (чреспищеводном электрофизиологическом исследовании).

Аппарат Кардиотехника 4000АД-03, с моей точки зрения, это уже интеллектуальный прибор высокого поколения.

Несколько слов о диалоговом меню и формировании заключения, вероятно, для практического врача это самый больной вопрос, так вот, при небольшом усердии и хорошем тренинге и вы освоите его, как если бы Вы осваивали современный цифровой фотоаппарат или сотовый телефон, тем более что все меню прописано на родном русском языке. Также важно, что формирование заключения проводится в диалоговом режиме и практически автоматически, а в самом заключении можно при необходимости ввести свои коррективы. Данное заключение автоматически формируется в формате HTML, что позволяет его пересылать по электронной почте, либо складировать на любой электронный носитель, т. к. занимает ничтожно малое место.

Очень важно, что расходный материал – электроды одноразовые, что избавляет нас от лейкопластыря, который может давать аллергические реакции и раздражение ранимой детской коже, да и комфортнее это.

Немаловажный аспект, что монитор АД снабжен разными по размеру манжетками, что крайне важно и правильно для точности измерения АД у детей различных возрастных групп или при наличии ожирения или при явном дефиците веса.

По структуре нарушений ритма и проводимости за период с 1994 по 2005 год можно выделить наиболее встречаемые следующие: ВДСУ- 32%, СССУ – 2,1% Синусовая брадикардия- 9,5%, Экстрасистолия(наджелудочковые и желудочковые) – 25%, Пароксизмальные тахикардии (WPW, АВРУТ) – 15,5%, АВ блокады 1ст. – 18,4%, АВ блокады 11ст. – 2,3%, Укороченный PQ, удлиненный QT – 5,2%
Наиболее значимая группа НРС и проводимости:
Вегетативные нарушения ваготонического характера: вегетативная дисфункция синусового узла – 32%, экстрасистолия (суправентрикулярная-чаще, и реже желудочковая)-25%, атриовентри-кулярные блокады 1ст. – 18,4%, 11ст. – 2.3%, вагусзависимые синусовые брадикардии – 9,5%.

Из всех обследованных по нарушению ритма сердца и проводимости у детей соотношение по половому признаку распределилось следующим образом мальчики составили – 1443 (56%) девочки – 1134 (44%) человека.

Заметьте, что многие виды НРС и проводимости на обычной ЭКГ не обнаруживались и только при использовании суточного или многосуточного холтеровского мониторирования системы «Кардиотехника» АОЗТ «ИНКАРТ» предсердный эктопический ритм был выявлен в 8 раз чаще, суправентрикулярная экстрасистолия (парасистолия) в 5 раз чаще, желудочковая экстрасистолия (парасистолия) в 6 раз чаще, феномен CLC в 3 раза чаще, транзиторный феномен WPW в 2.5 раза чаще, полная блокада правой ножки пучка Гиса в 26% случаев, атриовентрикулярная блокада 1 степени в 2.5 раза чаще, атриовентри-кулярная блокада 11 степени Самойлова-Венкебаха в 2 раза чаще (в большинстве случаев в ночное время), синоатриальная блокада 1 и 11 типа в 2 раза чаще (также преимущественно в ночное время). Вегетативная дисфункция синусового узла выявлялась в 40-50% случаев. Вегетативный характер дисфункции синусового узла и вегетативная АВ блокада были верифицированы последующим электрофизиологическим исследованием с медикаментозной денервацией проводящей системы (САУ и АВС). Вегетативная дисфункция подтверждена в подавляющем боль-шинстве случаев(90-95%). Большинство пациентов с данными НРС и проводимости (около85%) прошли неоднократно повторные исследования с помощью методик – холтеровское мониторирование и ЧПЭС сердца с интервалом в 2, 4, 6 лет, что позволило сделать вывод – данные НРС и проводимости имеют стойкий вегетативный характер и не требуют радикальных методов лечения. Необходим ЭКГ контроль в динамике и при необходимости кардиотрофическая терапия. При прохождении пубертатного периода данные НРС и проводимости стабилизировались, и качество жизни не страдало.

Холтеровское мониторирование и ЧПЭС сердца проводились по показаниям.
Для холтеровского мониторирования: в анамнезе жалобы на синкопальные состояния, сердцебиение, слабость, головокружения, боли и неприятные ощущения в области сердца, перенесенные инфекционные заболевания(стрептококковая инфекция, дифтерия), зафиксированные клинически или выявленные на рутинной ЭКГ НРС и проводимости.
Для холтеровского мониторирования АД: головные боли, синкопальные состояния, зарегистрированные рутинным способом повышение или значительное снижение артериального давления, боли и неприятные ощущения в области сердца.
Для ЧПЭС сердца являются: участки СА или АВ блокады, тахикардии, характер которых требует уточнения, диагностика синдрома и дисфункции синусового узла, провокация пароксизмальной тахикардии с целью определения их электрофизиологических особенностей и механизма возникновения с подбором медикаментозного лечения или решения вопроса о хирургическом вмешательстве, купирование спонтанно возникших приступов пароксизмальной тахикардии.

По возрасту наиболее представительная группа от 12 до 15лет, далее 7-12 и 3-7 лет

С 1994 по 2005 г. было проконсультировано 18373 ребенка из них 10434 ребенка с кардиологической патологией, это 45.21%. Из 10434 детей 6731 ребенок имел то или иное нарушение ритма сердца или проводимости, что составило 64.5%. 80% этих детей было направлено на обследование на кардиологическое отделение, где и были обследованы и получили адекватную терапию с положительным эффектом. За эти 12 лет проведено 5932 холтеровских мониторирования ЭКГ, со второй половины декабря 2005 года и по настоящее время проведено более 200 исследований холтеровского мониторирования ЭКГ+АД, 994 чреспищеводных электрофизиологических исследования сердца, 217 из которых под наркозом. Это позволило установить причину и механизм развития нарушений ритма и проводимости сердца, установить возможный генез повышения или значимого снижения АД и выработать адекватную лечебную тактику, определить допустимость физических нагрузок, профориентацию, возможность службы в армии для лиц мужского пола.

Источник