головной мозг кисты виды
Киста на МРТ головного мозга
Магнитно-резонансная томография обладает высокой тканевой и жидкостной контрастностью. Процедура позволяет визуализировать рыхлые структуры организма без значимых инвазивных манипуляций. МРТ активно применяют в неврологии и нейрохирургии для диагностики заболеваний нервной системы. Магнитно-резонансное сканирование считается наиболее информативным методом изучения головного мозга. По результатам томографии выявляют воспалительные, дегенеративные, дистрофические изменения, опухоли.
Коллоидная киста на МР-снимке
Киста головного мозга — доброкачественное новообразование внутри черепной коробки. Представляет собой замкнутое патологическое образование с преимущественно жидким содержимым. Врожденные кисты появляются при нарушении внутриутробного развития, приобретенные могут быть результатом травмы головы, инфекционного заболевания, нарушений мозгового кровообращения и других состояний. Образования не склонны к злокачественному перерождению, но при достижении внушительных размеров способны сдавливать окружающие структуры. Важно как можно раньше диагностировать кисту и определить тактику лечения. МР-сканирование позволяет выявить и дифференцировать образование, отследить динамику процесса.
МРТ головного мозга показало кисту, что означает?
Коллоидная киста в третьем желудочке головного мозга (обведена пунктиром)
В результате магнитно-резонансной томографии получают множественные послойные снимки анатомической области. Срезы делают в трех плоскостях, что позволяет подробно изучить каждую зону черепной коробки. О том, что МРТ показало кисту в головном мозге, сообщают при выдаче результатов. В заключении врач конкретизирует локализацию и тип образования, размеры, взаимоотношение полости с окружающими структурами. При подозрении на метаплазию тканей (появление в зоне исследования клеток, не типичных для данной области), рекомендуют провести МРТ с контрастным усилением. По распределению препарата можно предположить природу опухоли.
Выявление кисты головного мозга на МРТ означает, что в черепной коробке есть полостное образование округлой формы, заполненное жидкостью. По специфическим признакам рентгенолог определяет разновидность последнего, подробно описывает изменения окружающих тканей. Выявление патологии — не повод для паники. Большинство кист является врожденными, растет медленно, не малигнизируется. С результатами исследования нужно обратиться к лечащему врачу (который инициировал томографию), неврологу или нейрохирургу. Специалист определит, насколько опасны отклонения, сделает прогноз развития патологии, назначит дополнительное обследование.
Как выглядит киста на МРТ головного мозга?
Кистозная структура метастазов в головной мозг на МРТ
Головной мозг изучают на высокопольном оборудовании, мощностью от 1,5 Тл, позволяющем создавать детальные и четкие изображения. При магнитно-резонансной томографии получают монохромные срезы исследуемой области с шагом в 1-2 мм. На снимках МРТ кисты головного мозга выглядят как округлые образования различного диаметра с четкими контурами. Определить отклонение можно по изменению сигнала. Интенсивность последнего будет другой по сравнению со здоровыми участками. Разница хорошо прослеживается на снимках. Специальные режимы сканирования позволяет получить более подробные сведения о кисте и определить ее вид:
Эпидермоидная. Располагается обычно обнаруживают в области мосто-мозжечкового угла, предмостовой цистерны, четверохолмия, желудочков, реже — в полушариях. Рост медленный, с риском сдавления мозгового ствола, захвата нервов и сосудов. Вокруг эпидермоидной кисты наблюдаются признаки воспаления. Интенсивность сигнала от образования обычно неоднородная, но соответствует ликвору (если внутри нет жира). На снимках в режимах ДВИ и FLAIR киста выглядит более светлой, чем мозговая жидкость. Эпидермоиды с жиром внутри Т1-взвешенных изображениях дают гиперинтенсивный сигнал, на Т2 — гипоинтенсивные (по сравнению с ликвором).
Дермоидная. Обычно образование находится на срединной линии черепной коробки. За счет большого содержания липидов, на Т1 ВИ дает гиперинтенсивный сигнал. В отличие от эпидермоида, всегда имеет неоднородную структуру.
Липома. Жировые кисты чаще располагаются в области мозолистого тела, межполушарной щели, воронки гипофиза и гипоталамуса. На МР-сканах обнаруживают четкие контуры опухоли. Масс-эффект и отек окружающих тканей не наблюдаются. На Т1 ВИ киста резко гиперинтенсивная. На Т2 ВИ — наоборот (по сравнению с ликвором). Кальцинаты и сосуды выглядят, как гипоинтенсивные участки в структуре образования.
Эпендимальная. Редкий вид кисты, формируется под оболочкой, выстилающей полости мозга. На МР-сканах выглядит как образование с четкими контурами, интенсивность сигнала соответствует ликвору.
Арахноидальная. Образуется в результате скопления ликвора между листами паутинной оболочки мозга, чаще в средней черепной ямке, межполушарной щели, мосто-мозжечковом углу, на уровне четверохолмия. На Т1 ВИ выглядит несколько светлее, чем ликвор. В режиме FLAIR дает гипоинтенсивный сигнал.
Арахноидальная киста (указана стрелкой) на МР-скане
Арахноидальная киста (обведена красным) на МР-снимке
Опытный рентгенолог точно знает, как выглядит киста на фото МРТ. Обычный человек не сможет самостоятельно выявить и дифференцировать образование. В сомнительных случаях есть смысл показать результаты исследования нескольким специалистам.
Киста головного мозга — заключение МРТ
Задача врача — изучение снимков церебральных структур, выявление отклонений от нормы. В заключении подробно описывают обнаруженные изменения (локализацию, размеры, форму, тип, влияние на окружающие ткани и пр.). Рентгенолог не ставит диагноз и не назначает лечение. Этим занимается врач, инициирующий исследование. При постановке окончательного диагноза используют заключение МРТ, данные анамнеза, результаты других инструментальных и лабораторных процедур.
Головной мозг кисты виды
а) Основные сведения. Обзор: Кисты являются частыми находками при МРТ и КТ мозга. Существует множество типов внутричерепных кист, среди которых есть как диагностически значимые, так и случайные находки. В этой статье мы не рассматриваем опухолевые кисты (такие как пилоцитарная астроцитома и гемангиобластома), солидные новообразования, в структуре которых обычно присутствует внутриопухолевый кистозный компонент, и опухоли, которые часто подвергаются центральному некрозу (например, глиобластома).
В этой статье также не рассматриваются паразитарные кисты (нейроцистицеркоз, эхинококкоз) и кистозные мальформации мозга (спектр аномалий Денди-Уокера). Таким образом, в данной главе мы концентрируем внимание на первичных неопухолевых кистах.
С учетом многообразия этиологии, патоморфологии и патофизиологии, а также клинической важности неопухолевых кист, их классификация вызывает значительные затруднения. Часть невропатологов обычно классифицирует кисты по гистологическим характеристикам стенки кисты. Другие группируют их на основании предполагаемого происхождения или патогенеза.
По патогенетической классификации кисты подразделяются на варианты анатомической нормы (например, увеличение периваскулярных пространств [Вирхова-Робина]), врожденные инкпюзионные кисты (например, дермоидные и эпидермоидные кисты) и образования, развивающиеся из эмбриональной экто-/энтодермы (коллоидные и нейроэнтерические кисты). Конечно, существует группа других кист (например, кисты сосудистого сплетения и опухоль-ассоциированные кисты [ОАК]), которые не относятся к какой-либо из перечисленных категорий.
Перед нейрорадиологами возникает настоящая дилемма: на МРТ или КТ определяется кистозное образование. Что это? Чем еще это может быть? Гистологическое исследование стенки кисты не является осуществимой задачей. Однако нам доступна такая очевидная информация, как (1) локализация кисты; (2) ее визуализационные характеристики (плотность/интенсивность сигнала, наличие или отсутствие кальцификатов, накопление контрастного вещества и т.д.) и (3) возраст пациента. На первых этапах диагностики рекомендуется подход к анализу кист головного мозга на основании их анатомических характеристик.
б) Анатомический подход к оценке мозговых кист:
1. Основные сведения. Ключевые особенности: Подход к диагностике внутричерепных кистозных образований основывается на четырех признаках. В первую очередь следует ответить на вопрос: киста является внутримозговой или внемозговой? Если она является внемозговой, то она расположена супра- или инфратенториально? По срединной линии или вне ее? Если киста внутримозговая, то расположена ли она супра- или инфратенториально? Она интрапаренхиматозная или внутрижелудочковая? Хотя многие внутричерепные кисты могут иметь более одной локализации, для определенных кист характерно наличие «излюбленных» локализаций.
2. Внемозговые кисты:
— Супратенториальные внемозговые кисты: неопухолевые, неинфекционные внемозговые кисты могут встречаться как по срединной линии, так и вне ее. Пинеальные кисты и кисты кармана Ратке развиваются только по срединной линии. Дермоидные кисты, хоть и возникают преимущественно по срединной линии (например, супраселлярная цистерна), также могут развиваться и вне ее. Выполните поиск признаков разрыва кисты в виде жировых «капель» в субарахноидальных цистернах.
Арахноидальные кисты (АК) обычно располагаются вне срединной линии. В супратенториальном отделе АК по срединной линии встречаются относительно редко. Наиболее частой супратенториальной локализацией является супраселлярная цистерна, за ней по частоте следует цистерна четверохолмия и промежуточный парус. Крупные супраселлярные АК обычно наблюдаются у детей и могут приводить к развитию обструктивной гидроцефалии.
Наиболее частой внемозговой супратенториальной кистой, располагающейся вне срединной линии, является арахноидальная киста. Несмотря на то, что она может встретиться практически в любом месте, как минимум 50% всех АК локализуются в средней черепной ямке. АК могут быть обнаружены даже над конвекситальными поверхностями больших полушарий головного мозга, наиболее часто над теменной долей. АК имеют ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях и дифференцируются от эпидермоидных кист с помощью FLAIR и ДВИ. На FLAIR сигнал от АК полностью подавляется, на ДВИ в области АК ограничения диффузии не наблюдается.
Внемозговые опухоли, такие как менингиома, шваннома, макроаденома гипофиза и краниофарингиома могут сочетаться с выраженными внеопухолевыми кистами. Подобные неопухолевые ОАК встречаются как в супра-, так и в инфратенториальном отделах.
ОАК являются доброкачественными скоплениями жидкости, по характеристикам варьирующей от прозрачной и ликвороподобной до белковой. ОАК обычно располагаются на границе между опухолью и мозговыми структурами, между объемным образованием и прилежащей корой. Остается спорным вопрос о том, являются ли ОАК истинными арахноидальными кистами, обтурированными ПВП или скоплениями жидкости, стенка которых образована преимущественно глиозными изменениями мозговой ткани.
Кисты волосистой части кожи головы и черепа встречаются реже, чем внечерепные кисты. Атеромы (более точный термин-трихолеммальная киста [ТК]) являются частыми объемными образованиями кожи волосистой части головы у взрослых пациентов среднего и пожилого возраста. В большинстве случаев при МРТ и КТ они являются случайными находками. ТК могут быть одиночными или множественными, они хорошо отграничены от окружающих структур и обладают вариабельными размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Классическим вариантом является супэпидермальная опухоль кожи волосистой части головы у женщин старше 60 лет.
Лептоменингеальные кисты имеют вид линейных прозрачных образований черепа с округлыми, фестончатыми краями.
— Инфратенториальные внемозговые кисты. Большинство неопухолевых кист в задней черепной ямке располагаются вне срединной линии. Наблюдаются два основных типа кист данной локализации: эпидермоидный и арахноидальный.
Мостомозжечковый угол (ММУ) является намного более частой сублокализацией эпидермоидных кист (ЭК) задней черепной ямки. Возможно развитие ЭК в IV желудочке. ЭК IV желудочка может имитировать «изолированный», расширенный IV желудочек, но сигнал от ЭК не подавляется на FLAIR и обычно наблюдается определенная степень ограничения диффузии.
Следующей по частоте встречаемости в задней черепной ямке является АК. Хотя АК могут также локализоваться срединно в большой цистерне, наиболее частой локализацией является мостомозжечковый угол. ОАК иногда могут возникать в цистерне ММУ. Большинство из них связаны с вестибулярной шванномой, но менингиомы ММУ также могут вызвать формирование ОАК.
Нейроэнтерические (НЭ) кисты являются врожденными энтодермальными кистами, которые значительно чаще выявляются в спинномозговом канале. Внутричерепные НЭ кисты возникают в церебромедуллярной цистерне и обычно располагаются по срединной линии или слегка за ее пределами, локализуясь чуть кпереди от понтомедуллярного перехода. Иногда НЭ кисты развиваются вне срединной линии, в более нижних отделах цистерны ММУ (церебромедуллярной цистерны). Изредка наблюдается наличие костных дефектов черепа.
Анатомическим вариантом, с которым можно спутать НЭ кисту задней черепной ямки, является ecchordosis physaliphora (ЕР) позадискатной локализации, что обнаруживается при аутопсии примерно в 2% случаев. ЕР является желатинообразным остатком хорды, который может встретиться в любом месте на протяжении от спинки турецкого седла до крестцово-копчиковой области. Внутричерепные ЕР обычно встречаются в предмостной цистерне и имеют связь с дефектом заднего отдела ската посредством тонкой ножки по типу стебелька. НЭ кисты и ЕР характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. Хордомы являются злокачественными аналогами ecchordosis physaliphora.
3. Внутримозговые кисты:
— Супратенториальные внутримозговые кисты. В этом случае анатомическая сублокализация является ключевым признаком, позволяющим провести дифференциальный диагноз. Интрапаренхиматозные кисты составляют группу, полностью отличную от внутрижелудочковых кист. Наиболее частыми интрапаренхиматозными кистами головного мозга являются расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина (ПВП). ПВП характеризуются склонностью локализоваться в базальных ганглиях, при этом наблюдается тенденция к их концентрации вокруг передней спайки. Также они часто локализуются в среднем мозге. При этом расширение ПВП может приводить к обструктивной гидроцефалии. Выраженные ПВП также встречаются в субкортикальном и глубоком белом веществе. Это содержащие жидкость интерстициальные структуры, выстланные мягкой мозговой оболочкой, с тенденцией к формированию скоплений кист вариабельных размеров. Сигнал от большинства ПВП полностью подавляется; 75% из них окружены внешне нормальной мозговой тканью, что помогает отличить их от порэнцефалических кист.
Остаточные кисты гиппокампальной борозды встречаются часто и являются вариантом нормы, представляют собой «струну» из мелких ликвороподобных кист, расположенных в гиппокампе слегка медиальнее по отношению к височному рогу бокового желудочка. Они образуются вследствие нарушения или неполноценности слияния эмбрионального аммонова рога и зубчатой извилины и не имеют клинической значимости.
Третьими по встречаемости супратенториальными интрапаренхиматозными кистами являются порэнцефалические кисты. Они могут сообщаться с желудочками и обычно выстланы глиозным белым веществом, а не эпендимой, их развитие вызвано деструкцией мозговых тканей (например, при пери- или антенатальном инсульте). Окружающая порэнцефалическую кисту мозговая ткань обычно имеет гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и FLAIR.
Перивентрикулярные кисты новорожденных охватывают широкий, перекрывающийся спектр перивентрикулярных кистозных поражений, которые варьируют от кистозной перивентрикулярнойлейкомаляции до коннатальных и герминолитических кист.
Нейроглиальные кисты, иногда называемые нейроэпителиальными кистами, являются доброкачественными полостями, имеющими глиальную выстилку, которые «погружены» в белое вещество головного мозга. Хотя они могут возникать в любой области, наиболее часто они встречаются в лобной доле. Для них характерна тенденция к развитию одиночных поражений, в то время как ПВП обычно являются скоплениями множественных кист различных размеров.
Киста хороидной щели является нейроглиальной кистой, которая может иметь любую локализацию по ходу складок хороидной щели. В большинстве случаев они обнаруживаются медиальнее височного рога бокового желудочка. Остаточные кисты гиппокампальной борозды (ОКГБ) возникают в точках неполного слияния аммонова рога и зубчатой извилины. ОКГБ часто имеют множественный характер, внешне выглядят в виде «струны» из мелких кист, заполненных СМЖ, и расположены по ходу бокового края гиппокампа.
Супратенториальные внутрижелудочковые кисты чаще встречаются в преддвериях боковых желудочков и в области отверстия Монро. Кисты сосудистого сплетения (КСС) среди всех внутричерепных нейроэпителиальных кист встречаются наиболее часто и обнаруживаются при проведении до 50% аутопсий. Большинство КСС на самом деле являются ксантогранулемами. Накопление липидов в сосудистом сплетении происходит из разрушающегося и/или отслаивающегося хороидного эпителия. КСС являются частой случайной находкой при визуализации головного мозга у взрослых среднего и пожилого возраста. Обычно КСС являются двусторонними, часто имеют поликистозный характер. Большинство КСС имеют малые размеры-от 2 до 8 мм в диаметре. Сигнал от них на FLAIR обычно подавляется не полностью и может характеризоваться умеренной гиперинтенсивностью на ДВИ.
Эпендимальные кисты (ЭК) являются редкими доброкачественными кистами боковых желудочков, имеющими эпендимальную выстилку. Большинство ЭК, даже крупных размеров, бессимптомны и являются случайными находками. В литературе сообщается о пациентах, у которых ЭК проявлялись в виде головных болей, судорожных приступов и/или обструктивной гидроцефалии. Такие кисты содержат чистую серозную ликвороподобную жидкость, которая секретируется эпендимальными клетками. Сигнал от ЭК обычно имеет ликворную интенсивность на всех последовательностях и полностью подавляется на FLAIR.
Коллоидные кисты (КК) возникают практически исключительно в отверстии Монро, прикрепляясь к передневерхнему отделу крыши III желудочка. Они вклиниваются в отверстие Монро и обычно сдавливаются с боков сводом мозга. КК имеют энтодермальное происхождение и содержат вязкое желатиноподобное вещество, преимущественно состоящее из муцина. КК также могут содержать продукты распада крови, пенистые клетки и кристаллы холестерина. Даже относительно мелкие КК могут внезапно обтурировать отверстие Монро, вызывая острую гидроцефалию. Иногда за этим следует вклинение структур головного мозга с быстрым развитием ухудшения состояния. Обнаруживаемое при бесконтрастной КТ гиперденсное объемное образование с четкими границами, локализующееся в области отверстия Монро, практически всегда патогномонично КК.
— Инфратенториальные внутримозговые кисты. Интрапаренхиматозные инфратенториальные кисты встречаются редко; большинство из них является ПВП. Единственной частой локализацией является зубчатое ядро и область вокруг него. Большинство таких кист являются бессимптомными. Иногда крупные ПВП встречаются в структуре моста и могут быть редкой причиной нейропатии черепных нервов.
Неопухолевые, непаразитарные кисты IV желудочка встречаются нечасто. Наиболее частой причиной являются не истинные кисты, а увеличенный, «инкапсулированный» IV желудочек. Инфекция или аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние могут приводить к обструкции выходных отверстий. При сочетании с верхней обструкцией ликворотока вблизи водопровода IV желудочек может быть полностью «инкапсулирован». Сосудистое сплетение продолжает продуцировать СМЖ. При блокировании ликворооттока IV желудочек увеличивается в размерах. Эпидермоидные кисты могут возникать и в IV желудочке, хотя он является гораздо менее частой локализацией в задней черепной ямке по сравнению с ММУ. Некоторые ЭК настолько схожи со СМЖ, что только FLAIR и ДВИ позволяют отличить ЭК от СМЖ в расширенном, но в остальном сохранном IV желудочке.
в) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2019
Киста головного мозга
Описание заболевания
Киста головного мозга представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая локализуется в структурах головного мозга. Содержимое кисты может быть представлено кровью, гноем, спинномозговой жидкостью. Некоторые кисты формируются еще во время внутриутробного развития.
Стоит отметить, что, несмотря на доброкачественный характер большинства кист, они могут оказывать давление на структуры головного мозга, вызывая яркую клиническую картину, характерные симптомы и серьезные осложнения.
Типы кист головного мозга:
Симптомы кисты головного мозга
Симптомы зависят от размеров кисты и локализации кисты в головном мозге.
Большинство симптомов обусловлено нарушением оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.
Симптомы включают следующее:
Диагностика
Зачастую киста головного мозга, не вызывая симптомов, представляет собой случайную находку во время обследований другой патологии.
В случае целенаправленного обращения за медицинской помощью и наличии характерных симптомов, врач проводит опрос, полный медицинский осмотр, в том числе оценку неврологического статуса. Чтобы оценить состояние головного мозга, выполняют такие визуализационные тесты как МРТ и КТ сканирование головного мозга. Контрастирование во время выполнения этих исследований является важным этапом для проведения дифференциальной диагностики.
При развитии судорожного приступа выполняют электроэнцефалографию.
Лечение кисты головного мозга
Наблюдение в динамике рекомендовано только в случае, когда киста не достигает больших размеров и протекает бессимптомно.
Хирургическое лечение показано в случае быстрого роста кисты и риска развития осложнений на фоне воздействия на структуры головного мозга.
Суть хирургического лечения заключается в дренировании кисты, при этом используется эндоскопическое оборудование.
В условиях нейрохирургического стационара ФНКЦ пациенты получают высокоспециализированное комплексное лечение, проходят полноценную реабилитацию при участии психологов, врачей ЛФК, специалистов рефлексотерапии.
Кисты головного мозга. Виды, клинические проявления и лечение дермоидных, эпидермоидных и холестеатомных кист
1. Кисты головного мозга
Кисты головного мозга – распространенные новообразования доброкачественного характера, представляющие собой округлую полость, заполненную жидкостным содержимым. Причины, по которым возникают кисты, могут быть весьма разнообразны.
Немалая часть кист имеет врожденный характер, некоторые образуются вследствие перенесенных травм, иногда даже в отдаленном прошлом. Могут такие мозговые новообразования также быть результатом воспалительных процессов, кровоизлияний, нарушений кровообращения и дистрофическо-дегенеративных изменений мозга.
Локализуются кисты между оболочками головного мозга (арахноидальные) и непосредственно в тканях мозга, в его глубине.
2. Виды кист головного мозга
Кисты могут быть образованы различными видами клеточных структур, и в зависимости от этого их подразделяют на следующие виды:
За исключением арахноидальных кист, о которых уже говорилось выше, все прочие относятся к разряду внутримозговых.
Эпидермоидные и дермоидные кисты состоят из эпителиальных клеток, которые в силу тех, или иных процессов оказались не на своем месте, а попали внутрь других тканевых массивов. Это может быть следствием нарушений эмбриогенеза (врожденные кисты), или результатом травм, когда происходит попадание клеток эпидермиса в ткани, расположенные в глубине мозга (приобретенные кисты).
Дермоидные кисты характерны наличием различных дермальных включений – жировых и потовых желез, волосяных фолликулов и т.п.
Большая часть таких кист обнаруживается в следующих отделах мозга:
3. Симптомы мозговой кисты
Маленькие кисты отличаются бессимптомным течением и могут случайно определяться во время осмотра. В случае, когда новообразование достигает больших размеров, проявляющиеся симптомы зависят от места ее расположения. Среди самых характерных симптомов можно отметить:
4. Основные методы лечения
Как правило, кисты, не проявляющие тенденции к росту, вообще не требуют лечения. В противном случае, лечение новообразований осуществляется хирургическим методом. Это может быть: