гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста обучение
Детская гинекология. Актуальные вопросы гинекологической эндокринологии в подростковом возрасте
«Северо-Западный Центр лазерной медицины»
Центр Дополнительного Профессионального образования
Преподаватель цикла
Доцент кафедры детской и подростковой гинекологии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории по специальности «Акушерство и гинекология».
Профессиональная специализация – гинеколог-эндокринолог. Подробнее …
Программа цикла ТУ
«Детская гинекология. Актуальные вопросы гинекологической эндокринологии в подростковом возрасте»
Темы цикла:
Стоимость цикла – 20 000 руб.
Продолжительность цикла –36 уч.часа
Форма обучения – очная
Документ, выдаваемый по окончании цикла – по окончании цикла выдается удостоверение о повышении квалификации.
Запись на курс по телефону: +7 (931) 531-03-59 Буева Татьяна Владимировна
Перечень документов для зачисления на обучение:
СКАЧАТЬ ВЕСЬ ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ
Больше информации и ответы на ваши вопросы – в нашей группе. Присоединяйтесь!
Контактные данные
Адрес: г. Санкт-Петербург, метро «Площадь Восстания», Ковенский пер., д. 11, пом. 6Н. Вход в арку.
Телефоны:
гор.: +7 (812) 275-42-42
моб.: +7 (921) 966-61-09 
Электронная почта: clms@mail.ru
Часы работы: с 9:00 до 21:00
Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков, находящихся на лечении в детских соматических отделениях при многопрофильной больнице
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Актуальность. В России распространенность гинекологических заболеваний варьирует от 10 до 35% [3]. Особую тревогу в последние десятилетия вызывает ухудшение состояния здоровья девочек-подростков, формирующих репродуктивный потенциал нации. Поэтому в настоящее время особое внимание уделяется вопросам охраны репродуктивного здоровья подростков, т. к. согласно «Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.», репродуктивное здоровье является именно тем фактором, который определит воспроизводство населения [4, 5].
Репродуктивное здоровье женщины закладывается в детском и подростковом возрасте. Сформировавшиеся показатели физического развития, особенности периода полового созревания, перенесенные заболевания оказывают в дальнейшем существенное влияние на течение беременностей и родов, а нарушения полового развития и менструальной функции в пубертатном периоде часто являются причинами ухудшения репродуктивной функции и бесплодия [2, 4, 7].
Цель исследования: провести сравнительный анализ гинекологической заболеваемости девочек-подростков, находящихся на стационарном лечении в детских соматических отделениях при многопрофильной больнице.
Материал и методы исследования: анализ выявляемости и структуры гинекологической патологии среди девочек-подростков в возрасте от 12 до 18 лет при профилактических осмотрах был проведен за период 2012–2014 гг. на базе детских соматических отделений при многопрофильной больнице г. Красноярска, группа сформирована методом сплошного отбора. Всего осмотрены 1152 девочки-подростка.
Результаты исследования. Т. к. анализ гинекологической заболеваемости девочек-подростков проведен в городской многопрофильной больнице, то почти 96,8% (1115) девочек проживали в г. Красноярске.
Из общего числа обследованных респонденток сексуально активными оказались 650 (56,4%) человек. Средний возраст их сексуального дебюта составил 15,05±1,1 года. Половую жизнь в 18 лет начали 152 (13,2%) респондентки, в 17 лет – 242 (21,0%), в 16 лет – 405 (35,1%), в 15 лет – 210 (18,2%). Установлено, что сексуальный дебют в возрасте 14 лет имели 125 (10,8%) девочек, а в возрасте до 14 лет – 20 (1,7%) девочек.
В 2012 г. частота выявления гинекологических заболеваний составила 261 (38,1%) случай, тогда как в 2013 г. данный показатель был несколько ниже и составил 170 (36,3%) случаев. В пубертатном возрасте у девочек-подростков на первом месте по встречаемости были воспаления наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища (вульвиты, вульвовагиниты). В 2012–2013 гг. вульвиты и вульвовагиниты составляли 146 (21,3%) и 102 (21,8%) случая соответственно. По мнению Е.В. Уваровой, первый подъем заболеваемости объясняется уменьшением внимания родителей к туалету наружных половых органов у детей, наиболее выраженной аллергизацией детей 2–3 лет. Второй подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в возрасте 3–7 лет [8, 9]. Сравнительный анализ частоты встречаемости гинекологических заболеваний среди девочек-подростков на основании проведенного обследования показал наиболее часто встречаемые заболевания, которые представлены в таблице 1.
По частоте встречаемости нарушения менструального цикла в нашем исследовании заняли второе ранговое место. В 2012 г. нарушения менструального цикла составляли 7,9% от общего числа выявленных заболеваний, в 2013 г. – 5,6%. Анализ структуры нарушений менструальной функции у подростков, в свою очередь, показал, что наибольший удельный вес занимают различные проявления гипоменструального синдрома. Чаще всего девочки предъявляли жалобы на болезненные, скудные и непродолжительные менструации, редкие менструации. У подростков с гиперменструальным синдромом превалировали жалобы на обильные и продолжительные менструации. По мнению В.Ф. Коколиной [5], с которым мы согласны, в основе этих нарушений чаще всего повинен срыв центральных звеньев регулирующего механизма системы гипоталамус – гипофиз – яичники, которые чрезвычайно чувствительны к различным факторам, начиная от экологического неблагополучия и «техногенной агрессии» до сугубо личностных переживаний психологического плана. В пубертатном возрасте на фоне гормонального взрыва подросток испытывает действие двух естественных, но неоднозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Указанные процессы в неадекватных условиях и стрессовых ситуациях снижают адаптационные возможности и увеличивают риск нарушений нейросекреции гипоталамических субстанций.
В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 4,6%. Особенностью клинического течения опухолевых процессов является бессимптомность. Совпадение данных, полученных при УЗИ гениталий девочек и девушек, имеющих опухоли и опухолевидные образования яичников, с заключительным диагнозом составляет 72,0–84,3%, в связи с чем УЗ-метод исследования предлагается как метод скрининга. При дифференциации ретенционных образований от опухолей, проводимой с помощью УЗИ, используется ряд характерных признаков: диаметр образования менее 6 см, полностью анэхогенная повышенная звукопроводимость, четкие и ровные контуры. Применение УЗИ позволяет более длительно наблюдать за ретенционными кистами [1]. За 2 отчетных года среди наблюдаемого контингента девочек-подростков выявились некоторые положительные сдвиги в сторону снижения частоты встречаемости объемных образований придатков матки (кисты яичников). Так, встречаемость кист яичников снизилась с 3,8 до 2,1%.
Таким образом, среди обследуемого контингента ежегодно основные ранговые места в структуре гинекологической патологии у девочек-подростков занимают: воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла и опухоли (опухолевидные образования) придатков.
Для сохранения репродуктивного здоровья девочек-подростков, на основании результатов нашего исследования, мы можем рекомендовать:
1. Профилактические осмотры детскими гинекологами девочек, направленных на консультацию к другим специалистам (педиатру, детскому ортопеду, детскому невропатологу и т.д.).
2. Обязательное включение детского гинеколога в состав медицинских комиссий, обеспечивающих проведение ежегодных профилактических осмотров с 10 лет.
3. Использование возможностей детских поликлиник для проведения реабилитационных мероприятий после перенесенных гинекологических заболеваний у подростков.
Литература
1. Адамян Л.В., Богданова Э.А. Оперативная гинекология детей и подростков. М.: Эликс.ком, 2004. 208 с.
2. Егорова А.Т., Шапранова Э.Д., Маисеенко Д.А. и др. Репродуктивное поведение и здоровье студенток КрасГМУ // Сибирское медицинское обозрение. 2011. №1. С. 67–70.
3. Ипатова М.В. Возможности КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в лечении гинекологических заболеваний у детей и подростков // Курортные ведомости. М., 2007. № 4(43). С. 61–62.
4. Калашникова И.В., Орлова В.С., Курганская Г.М. Нарушения менструальной функции в популяции девушек-подростков // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2010. № 9. С. 18–26.
5. Коколина В.Ф. Репродуктивное здоровье девочек и девушек-подростков в современных условиях // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2006. № 1. С. 6–11.
6. Петербургская В.Ф. Расстройства менструальной функции в пубертатном возрасте // Здоровье Украины. 2008. №10/1. С. 57–59.
7. Cемятов С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях: автореф. дис. д-ра мед. наук, 2009.
8. Уварова Е.В., Латыпова Н.Х. Применение препарата Гексикон в лечении воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. № 4. С. 48–54.
9. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 27–30.
Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: применение комбинированных оральных контрацептивов у девочек-подростков
Дайджест Академии акушерства и гинекологии №1/2016
В настоящее время одной из наиболее острых проблем в области акушерства и гинекологии является тема детской и подростковой гинекологии. Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья детей и подростков важнейшая задача для обеспечения здорового репродуктивного потенциала государства. В связи с этим, вопросы по вышеназванной проблематике регулярно обсуждаются на крупнейших форумах и научно-практических конференциях, и с каждым годом их актуальность лишь возрастает.
Большое внимание проблемам детской и подростковой гинекологии было уделено в ходе II научно-практической конференции «национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков», состоявшейся в период с 26 по 29 апреля 2016 г. в ФгБу нцАгип им.акад. в.и. кулакова. среди актуальных вопросов были обсуждены новые методы диагностики и лечения невоспалительных и воспалительных заболеваний половых органов у девочек, современные аспекты профилактики и коррекции нарушений полового развития, последние возможности реконструктивно-пластических операций при пороках и травмах половых органов. особый акцент в современной детской и подростковой гинекологии делается на диагностике и терапии девочек с доброкачественными и злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы, на проблематике профилактики инфекций, передающихся половым путем (иппп). колоссальное внимание уделено вопросам незапланированной беременности и абортов у детей подросткового возраста.
В XXI в. возник целый ряд новых тенденций в сексуальном и репродуктивном поведении подростков, которое характеризуется более ранним вступлением юношей и девушек в сексуальные отношения (15,6 лет); приемлемостью для девушек и юношей добрачных половых отношений и сожительства; нарастанием дистанции между поведением молодежи и моральными установками предшествующих поколений; разрывом в степени либерализации полового поведения подростков в регионах с различающейся этнической характеристикой; ослаблением двойного стандарта в отношении поведения мужчин и женщин; возрастанием значения сексуального удовлетворения для стабилизации брака.
Особое значение приобретает вопрос эффективной и безопасной контрацепции у подростков. подростковая контрацепция должна отвечать таким требованиям, как высокая эффективность, безопасность, доступность и удобство в применении. следует учитывать и ряд таких особенностей, которыми характеризуется поведение девочек-подростков, как нерегулярная половая жизнь, нерегулярные менструации (до 25%), недостаточное сексуальное образование, страх обнаружения средств контрацепции родственниками, вероятность наличия нескольких половых партнеров.
В качестве оптимального метода постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков всемирная организация здравоохранения (воз) и Международная ассоциация детских и подростковых гинекологов признают комбинированные оральные контрацептивы (кок), содержащие минимально приемлемые дозы женских половых гормонов. на сегодняшний день максимально надежными и обладающими улучшенными клинико–фармакологическими характеристиками признаны монофазные микродозированные контрацептивы с прогестагенами третьего поколения.
Помимо высокоэффективного контрацептивного действия 99% кок обладают целым рядом преимуществ, благодаря которым могут быть назначены девочкеподростку. в большинстве случаев современные гормональные контрацептивы не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза. при этом они способствуют регуляции менструального цикла, снижению риска воспалительных заболеваний органов малого таза и их последствий, снижению частоты меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, дисменореи, анемии, фиброзно-кистозной мастопатии, функциональных кист яичника. также кок эффективны при лечении подросткового акне, являющегося значительной проблемой для девочек подросткового возраста, поскольку почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом и таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи и юношеские угри.
Изначально одним из базовых показаний для назначения кок были нарушения менструального цикла. незрелость гипофизарных структур гипоталамуса в пубертатном периоде ведет к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, что, в свою очередь, нарушает процессы фолликулогенеза в яичниках и, соответственно, приводит к ановуляции. при нерегулярных ановуляторных циклах у подростков кок начали применяться уже в 80х гг. хх в. Было установлено, что прием кок снижает частоту нерегулярных кровотечений более чем на 30%, частоту меноррагий на 50%. На фоне приема препаратов наблюдается регулярный менструальный цикл с длительностью кровотечений не более 2-4 дней. При этом объем кровопотери сокращается примерно на 50%, что достоверно сокращает риск железодефицитной анемии.
Такая проблема, как первичная дисменорея встречается, как правило, у молодых девушек вскоре после менархе. известно, что прием кок в циклическом режиме не менее 3 месяцев способствует значительному облегчению ее симптомов у 70-90% подростков. лечебное действие кок осуществляется благодаря тому, что подавление овуляции приводит к снижению уровня прогестерона, необходимого для синтеза простагландинов, наступлению ранней фазы пролиферации. кок вызывают снижение порога возбудимости клеток гладкомышечной мускулатуры, снижают ее сократительную активность, способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки, что приводит к исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.
При этом, как отмечено в исследовании Н. В. Старцевой (2000), у подростков, страдающих дисменореей, зачастую обнаруживается эндометриоз. у девушек до 20 лет частота эндометриоза составляет 27%. в данном случае целесообразно выписывать таблетки на период применения кок не менее 9-12 месяцев.
Как было упомянуто выше, при применении гормональных контрацептивов установлено снижение риска развития воспалительных процессов органов малого таза на 50%, что обусловлено сгущением цервикальной слизи и уменьшением количества менструальной крови. густая цервикальная слизь препятствует попаданию бактерий в полость матки, а истонченный эндометрий не создает благоприятной для роста бактерий среды. снижение количества крови, выделяемой при менструации в период применения кок, также препятствует размножению бактерий и их продвижению по направлению к фаллопиевым трубам.
Важно отметить, что прогестагены последнего поколения отличаются высокой степенью безопасности в отношении риска развития сердечно–сосудистых заболеваний, благодаря чему могут быть назначены юным женщинам с пороками сердца и перенесшим операции на сосудах и сердце, больным сахарным диабетом, варикозным расширением вен и тромбофлебитом. кроме того, у женщин, принимающих кок, отмечается более низкая частота доброкачественных заболеваний молочных желез, нежели у тех, кто не использует гормональную контрацепцию.
Между тем, выделяя преимущества кок, назначаемых подросткам в лечебных и контрацептивных целях, необходимо отметить группу противопоказаний к их применению. использование кок противопоказано беременным (во избежание риска развития врожденных пороков цнс у плода или самопроизвольного выкидыша) и кормящим грудью женщинам в сроки до 6 недель после родов. противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии субидекомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми осложнениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, декомпенсированный цирроз и опухоли печени, инфаркт, инсульт в настоящее время и в анамнезе, длительная иммобилизация после хирургических операций.
Тем не менее, широкое клиническое действие кок определяет их как оптимальное средство для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. вместе с тем, «золотое правило» акушерства и гинекологии гласит о том, что любой вид контрацепции лучше любого вида аборта. если же такого показания не избежать, следует делать выбор в пользу медикаментозного аборта.
Таким образом, для решения одной из наиболее актуальных задач в области детской и подростковой гинекологии по профилактике нежелательной беременности и абортов применяются комбинированные оральные контрацептивы, спектр действия которых выходит за рамки противозачаточного средства. это эффективный метод лечения ряда заболеваний и патологий, распространенных в рассматриваемой возрастной группе: аменореи, дисменореи, эндометриоза, дисфункциональных маточных кровотечений, железодефицитной анемии, функциональных кист яичника, подростковой гиперандрогении.
Мария Перова, шеф-редактор Дайджеста академии акушерства и гинекологии