гематогенный абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга — ограниченное гнойное расплавление вещества мозга т. е. очаговое скопление гноя в веществе мозга.
Причина — попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы. Т. е. необходим источник инфекции. Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). У новорожденных могут быть инфекции верхних дыхательных путей матери, обусловлены сепсисом новорожденных, пупочной инфекцией, пневмонией.
Инфекция распространяется из среднего и внутреннего уха двумя путями: по контакту через твердую и мягкую мозговые оболочки или через лимфатические и кровеносные пути. В 16-24% случаев абсцесс возникает в результате бактериальной микроэмболии по кровеносным сосудам (метастатические абсцессы). Основным источником метастазирования являются легкие (абсцедирующие пневмонии, эмпиема, бронхо-эктатическая болезнь, абсцесс легких), реже язвенный бактериальный эндокардит. Бактериальные эмболы могут также попасть через капиллярную сеть легких при пиодермии, флегмонах, остеомиелите трубчатых костей, актиномикозе. Определенную роль играет черепно-мозговая травма, особенно сопровождающаяся переломами или трещинами костей основания черепа, открывая входные ворота для инфекции. Абсцесс головного мозга является частым осложнением сквозного или слепого огнестрельного ранения. Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.
Клинически, можно выделить несколько групп симптомов при абсцессе головного мозга:
1. Воспалительные, что описаны выше.
2. Симптомы повышения внутричерепного давления у детей, особенно 5-7 лет — быстрое увеличение размеров черепа, за счет чего длительно отсутствуют головные боли. На рентгене черепа видно расхождение швов (коронарного, сагиттального, более выраженные пальцевые вдавления), в итоге, сильные головные боли и рвота, частая и многократная.
3. Очаговые симптомы, зависят от локализации абсцесса. Например, он располагается в больших полушариях — возникают двигательные расстройства и судорожные припадки. Иногда судорожные припадки могут быть одним из первых проявлений данного заболевания, особенно у мальньких детей.
Для диагностики используют: компьютерную, магнитно-резонансную томографию, церебральную ангиографию.
Дифференцированная диагностика абсцесса мозга с очаговым менингоэнцефалитом или менингитом, при этом решающую роль играют данные эхоэнцефалографии (смещение срединных структур мозга при супратенториальном абсцессе) и компьютерная томография. Последняя позволяет отличить абсцесс от опухоли мозга.
Существуют различные способы лечения абцесса головного мозга:
До и после операции необходимо назначать массивные дозы антибиотиков.
При одиночных абсцессах после операции выздоровление наступает в 70-80% случаев.
Лечение абсцесса головного мозга
Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.
Содержание:
Абсцесс головного мозга формируется на фоне инфекционного процесса. Заболевание является результатом проникновения возбудителей в полость черепа. Образование большого размера вызывает повышение внутричерепного давления, может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного. Признаки абсцесса головного мозга являются показанием для обращения к нейрохирургу. Патология требует оказания квалифицированной медицинской помощи.
Абсцесс мозговых тканей вызывают стафилококки, кишечные палочки, различные анаэробные бактерии, стрептококки. Инфекция проникает в головной мозг контактным или гематогенным путями. Причиной заболевания могут стать воспалительные процессы в легких, ЛОР-органах, последствия травм, огнестрельных ранений, длительного течения иммунодефицитных состояний.
В клинике Медси проводят лечение абсцесса головного мозга с использованием всех доступных хирургических методик. Лекарственная терапия при данном заболевании применяется только на начальной стадии развития. Золотым стандартом нейрохирургии является именно оперативное вмешательство.
Симптомы заболевания
Абсцесс развивается за несколько недель. В первые сутки появляется ограниченное воспаление тканей мозга — энцефалит. На данной стадии возможно избавиться от заболевания с помощью консервативной терапии и применения антибиотиков. На фоне снижения иммунитета и действия других предрасполагающих факторов происходит прогрессирование инфекционного процесса с образованием полости, заполненной гноем. В течении двух недель происходит формирование соединительной капсулы. При отсутствии операции очаг становится плотным, вызывает образование новых воспалительных абсцессов.
Симптомы болезни появляются не сразу. Клинические проявления зависят от размера образования. Симптоматика схожа с проявлениями большинства новообразований головного мозга. На начальной стадии развития патологии больные жалуются на приступы боли в голове, очаговые неврологические проявления (шаткость походки, эпизоды потери сознания, нарушения речи). В дальнейшем присоединяются менингеальные симптомы, эпилептические припадки. При отсутствии лечения гнойный абсцесс головного мозга приводит к распространению инфекции, отеку мозга и гибели больного.
Диагностика
Тщательная диагностика абсцесса головного мозга с изучением анамнеза позволяет выявить очаг инфекционного воспалительного процесса и соответствующие неврологические проявления. Методом обследования является компьютерная томография мозга. Уже в первые сутки исследование дает возможность выявить зоны с изменением формы и плотности тканей. Контрастный препарат неравномерно накапливается и находится ближе к периферии воспалительного очага.
Уже сформировавшийся абсцесс имеет четкие контуры и округлые очертания. Для уточнения информации по заболеванию проводят магнито-резонансную томографию. Заболевание можно диагностировать этим способом в первые сутки от начала развития. Патологию дифференцируют с первичными и метастатическими опухолями. Лабораторная диагностика неинформативна.
Для назначения эффективной антибактериальной терапии обязательно учитывают чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам. Крайне важно как можно скорее начать лечение. Заболевание в 10% случаев приводит к летальному исходу. У половины больных возникает формирование эпилептического синдрома.
Лечение абсцесса головного мозга
В первые дни развития заболевания при наличии небольшого воспалительного участка применяется консервативная терапия. Она заключается в назначении антибиотиков, ноотропных препаратов, витаминных комплексов. Но основным методом лечения абсцесса головного мозга является хирургическое вмешательство.
Цель операции — установка катетера в полость абсцесса для удаления гноя и локального введения антибиотиков. Операцию могут проводить открытым способом через трепанацию или с помощью небольшого отверстия и дренирования. Квалифицированный нейрохирург проводит полное удаление инфекционного очага. Это необходимо для подавления эпилептической активности и устранения всех неврологических проявлений. От качества проведенного хирургического лечения зависит дальнейший прогноз. При неполном удалении абсцесса возникают рецидивы.
Последствия и восстановление
После операции пациенты находятся под присмотром квалифицированных специалистов. Госпитализация продолжается до тех пор, пока специалисты не убедятся в в полном выздоровлении больного. Квалифицированное лечение проводят в клинике Медси. Нейрохирурги полностью устраняют последствия абсцесса головного мозга, разрабатывают индивидуальную реабилитационную программу. Высокая квалификация специалистов позволяет минимизировать возможные осложнения как во время, так и после операции на абсцесс головного мозга.
Реабилитация включает выполнение лечебной физкультуры. Она восстанавливает нарушенные функции, способствует возвращению пациента к полноценной жизни в социуме. Комплекс ЛФК подбирает реабилитолог. Упражнения после операции проходят под контролем профессионала.
Профилактические мероприятия
Профилактика направлена на предупреждение вторичного инфицирования и проникновения инфекции в головной мозг. Рекомендуется поддерживать высокую активность иммунной системы. Для этого необходимо организовать рациональное питание с ежедневным употреблением качественных овощей и фруктов, мяса, круп. Важно проводить правильную антисептическую обработку раны при получении черепно-мозговых травм. Своевременное лечение инфекций ЛОР-органов предупреждает распространение воспалительного процесса.
Цены на лечение
Стоимость консультации нейрохирурга, д.м.н. : 5 тыс. рублей.
Средняя стоимость лечения абсцесса головного мозга: от 140 тыс. рублей. Всё зависит от сложности операции.
Для уточнения стоимости лечения интересующего заболевания звоните +7(915)123-27-26 или можете посмотреть в рубрике Цены на операции.
Консультация нейрохируга
Нейрохирург, доктор медицинских наук
— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)
Публикации в СМИ
Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга — гнойно-воспалительное локализованное заболевание, располагающееся в паренхиме мозга и имеющее характерные клинико-патологические проявления в виде комбинации симптомов объёмного образования мозга и воспалительного процесса.
Эпидемиология. В развитых странах заболеваемость составляет 1:100 000, в развивающихся странах эти значения могут быть в десятки раз выше. Мужчины/женщины — 3:1.
Факторы риска: патология лёгких, «синие» пороки сердца, бактериальный эндокардит, открытая и проникающая черепно-мозговая травма (ЧМТ), иммунодефицитные состояния.
Этиология и патогенез
• Пути распространения инфекции — контактный и гематогенный. Наиболее частый путь — гематогенный (в 25% всех случаев первичный источник инфекции так и не бывает обнаружен).
Клиническая картина. Симптоматика в целом не специфична, чаще проявляется признаками гипертензионного синдрома (вплоть до дислокации с нарушениями сознания). Фокальный неврологический дефицит зависит от локализации и наблюдается в 30–50% случаев.
Диагностика • Как и при подозрении на любое объёмное образование головного мозга, в первую очередь следует сделать КТ. Чувствительность метода приближается к 100%, специфичность значительно ниже, во многом зависит от стадии формирования абсцесса •• 1 стадия — ранний церебрит: 1–3 день, начало развития инфекционно-воспалительного процесса, отсутствие демаркации от окружающего здорового мозга, токсические изменения в нейронах, периваскулярные инфильтраты. Сопротивление при пункции умеренное •• 2 стадия — поздний церебрит: 4–9 день, выпадение в очаге ретикулярного матрикса, появление центрального некроза. Сопротивление при пункции отсутствует •• 3 стадия — ранняя инкапсуляция: 10–13 день, появление неоваскуляризации, выраженного некротического центра, по периферии формируется соединительнотканная капсула (она обычно тоньше со стороны желудочка). Сопротивление при пункции отсутствует •• 4 стадия — поздняя инкапсуляция: после 14 дней, чёткая коллагеновая капсула, некротический центр, зона глиоза вокруг капсулы. Сопротивление при пункции сильное, в момент прокола капсулы ощущение «провала» • Дифференциальную диагностику проводят между глиобластомой и метастазом.
Общие клиническое анализы отражают лишь изменения, характерные для хронического воспалительного процесса в организме. Посев крови чаще всего отрицателен. Поясничная пункция, хотя и может дать некоторую дополнительную информацию относительно патогена, противопоказана в связи с риском провокации транстенториального вклинения.
Лечение должно осуществляться в специализированном нейрохирургическом стационаре. Существуют две принципиальных тактики лечения: «чисто медикаментозное» (главным образом антибиотикотерапия) и «комбинированное» (хирургическая манипуляция и антибиотикотерапия). Показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) на настоящий момент оставлены лишь для пациентов с выраженными признаками внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома (дексаметазон).
Результаты лечения и прогноз. Прогноз для жизни благоприятный. В настоящее время летальность не превышает 10% (а чаще значительно ниже). Постоянный неврологический дефицит наблюдается у 45%. Наихудший прогноз имеют пациенты с грибковыми абсцессами на фоне иммунодепрессивной терапии (летальность приближается к 100%).
МКБ-10• A06.6+G07* Амебный абсцесс головного мозга • A17.8+ G07* Абсцесс головного мозга туберкулезный • B43.1 Феомикотический абсцесс мозга • G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулёма.
Примечания • Вклинение мозга — грыжевидное выпячивание участка головного мозга в естественные отверстия (например, в большое затылочное), развивающееся в результате резкого повышения внутричерепного давления (ВЧД; при отёке, абсцессе, опухоли мозга и т.д.) • Гнойный вентрикулит — воспаление стенок желудочков головного мозга, характеризующийся резким ухудшением общего состояния; фебрильной температурой тела, угнетением сознания до комы; выраженный менингеальный синдром, наличие гноя в ликворе при пункции. Часто заканчивается летальным исходом.
Код вставки на сайт
Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга — гнойно-воспалительное локализованное заболевание, располагающееся в паренхиме мозга и имеющее характерные клинико-патологические проявления в виде комбинации симптомов объёмного образования мозга и воспалительного процесса.
Эпидемиология. В развитых странах заболеваемость составляет 1:100 000, в развивающихся странах эти значения могут быть в десятки раз выше. Мужчины/женщины — 3:1.
Факторы риска: патология лёгких, «синие» пороки сердца, бактериальный эндокардит, открытая и проникающая черепно-мозговая травма (ЧМТ), иммунодефицитные состояния.
Этиология и патогенез
• Пути распространения инфекции — контактный и гематогенный. Наиболее частый путь — гематогенный (в 25% всех случаев первичный источник инфекции так и не бывает обнаружен).
Клиническая картина. Симптоматика в целом не специфична, чаще проявляется признаками гипертензионного синдрома (вплоть до дислокации с нарушениями сознания). Фокальный неврологический дефицит зависит от локализации и наблюдается в 30–50% случаев.
Диагностика • Как и при подозрении на любое объёмное образование головного мозга, в первую очередь следует сделать КТ. Чувствительность метода приближается к 100%, специфичность значительно ниже, во многом зависит от стадии формирования абсцесса •• 1 стадия — ранний церебрит: 1–3 день, начало развития инфекционно-воспалительного процесса, отсутствие демаркации от окружающего здорового мозга, токсические изменения в нейронах, периваскулярные инфильтраты. Сопротивление при пункции умеренное •• 2 стадия — поздний церебрит: 4–9 день, выпадение в очаге ретикулярного матрикса, появление центрального некроза. Сопротивление при пункции отсутствует •• 3 стадия — ранняя инкапсуляция: 10–13 день, появление неоваскуляризации, выраженного некротического центра, по периферии формируется соединительнотканная капсула (она обычно тоньше со стороны желудочка). Сопротивление при пункции отсутствует •• 4 стадия — поздняя инкапсуляция: после 14 дней, чёткая коллагеновая капсула, некротический центр, зона глиоза вокруг капсулы. Сопротивление при пункции сильное, в момент прокола капсулы ощущение «провала» • Дифференциальную диагностику проводят между глиобластомой и метастазом.
Общие клиническое анализы отражают лишь изменения, характерные для хронического воспалительного процесса в организме. Посев крови чаще всего отрицателен. Поясничная пункция, хотя и может дать некоторую дополнительную информацию относительно патогена, противопоказана в связи с риском провокации транстенториального вклинения.
Лечение должно осуществляться в специализированном нейрохирургическом стационаре. Существуют две принципиальных тактики лечения: «чисто медикаментозное» (главным образом антибиотикотерапия) и «комбинированное» (хирургическая манипуляция и антибиотикотерапия). Показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) на настоящий момент оставлены лишь для пациентов с выраженными признаками внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома (дексаметазон).
Результаты лечения и прогноз. Прогноз для жизни благоприятный. В настоящее время летальность не превышает 10% (а чаще значительно ниже). Постоянный неврологический дефицит наблюдается у 45%. Наихудший прогноз имеют пациенты с грибковыми абсцессами на фоне иммунодепрессивной терапии (летальность приближается к 100%).
МКБ-10• A06.6+G07* Амебный абсцесс головного мозга • A17.8+ G07* Абсцесс головного мозга туберкулезный • B43.1 Феомикотический абсцесс мозга • G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулёма.
Примечания • Вклинение мозга — грыжевидное выпячивание участка головного мозга в естественные отверстия (например, в большое затылочное), развивающееся в результате резкого повышения внутричерепного давления (ВЧД; при отёке, абсцессе, опухоли мозга и т.д.) • Гнойный вентрикулит — воспаление стенок желудочков головного мозга, характеризующийся резким ухудшением общего состояния; фебрильной температурой тела, угнетением сознания до комы; выраженный менингеальный синдром, наличие гноя в ликворе при пункции. Часто заканчивается летальным исходом.
Абсцесс головного мозга
Одним из наиболее катастрофическим по своим последствиям заболеванием, развивающимся на фоне воспалительных патологий дыхательной системы, таких как синусит, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, абсцесс легкого и т.п., является абсцесс головного мозга. Причиной возникновения данного заболевания является попадание в мозговое вещество возбудителей инфекции из гнойных очагов воспаления. Зачастую, данными возбудителями являются стафилококки, стрептококки или пневмококки.
Кроме вышеперечисленных заболеваний, спровоцировать абсцесс головного мозга может отит, к слову сказать, это заболевание более чем в половине случаев является причиной развития абсцесса. Наиболее распространённый способ попадания инфекции в головной мозг является гематогенный. Например, инфицированный тромб из сосуда на периферии очага воспаления отрывается и попадает в мелкие кровеносные сосуды головного мозга, там он закупоривает сосуд и создаёт новый очаг воспаления. Такое заражение характеризуют, как метастатический абсцесс.
Кроме гематогенного пути распространения инфекции, отмечают вероятность заражения посредством лимфотока или в процессе открытых черепно-мозговых травм и последствий нейрохирургических операций. Абсцесс головного мозга является неврологическим заболеванием, а потому относится к области практики врача-невролога и нейрохирурга. Развитие патологии можно разделить на ярко выраженные этапы. Начальный этап характеризуют как энцефалит и сопровождается он ограниченным, обратимым, по своей сути, воспалением мозговой ткани.
Продолжительность данного этапа составляет до трёх суток. На начальном этапе патология хорошо поддаётся терапии. Отсутствие терапии и адекватного иммунного ответа организма на воспаление неминуемо ведёт к развитию заболевания и на четвёртые сутки абсцесс головного мозга отягощён образованием полости, заполняемой гноем. Данная стадия протекает в течение нескольких дней. Полость в большинстве случаев постепенно увеличивается. Спустя примерно десять дней с момента начала развития патологии наблюдается образование своеобразной капсулы из соединительной ткани вокруг очага нагноения. Это препятствует распространению гнойного процесса. Следующим этапом развития заболевания является характерное уплотнение капсулы и образованию вокруг неё зоны глиоза. Отсутствие адекватной терапии ведёт к формированию новых очагов нагноения. Стоит отметить характерную ярко выраженную симптоматику развития абсцесса головного мозга.
В процессе возникновения гнойного воспаления в головном мозге у человека наблюдаются проявления общей интоксикации организма, повышается давление, замедляется сердцебиение, любое мышечное напряжение вызывает сильные головные боли, возможно нарушение зрения по причине отека диска зрительного нерва, наблюдается повышенная раздражительность, особенно проявляющаяся на различные шумы и яркое освещение. В процессе развития патологии наблюдается общее улучшение состояния человека, однако появляются дополнительные симптомы абсцесса головного мозга.
Какие симптомы говорят об абсцессе головного мозга?
К симптомам, возникающим при сформировавшемся заболевании относят повышенное внутричерепное давление, нарушение полей зрения, паралич, судороги, парез отдельных участков тела.
Обследование у врача-невролога
В процессе обследования пациента, врач-невролог сталкивается с такой проблемой, как затруднённая диагностика на начальном этапе заболевания. В качестве диагностических исследований невролог назначает проведение лабораторного исследования крови, компьютерную и магнитно-резонансную томографии головного мозга, рентгенологическое исследование. Результаты проведённых исследований являются основополагающим фактором в выборе способов лечения заболевания.
В тех случаях, когда очаг воспаления меньше трёх сантиметров, а само заболевание по продолжительности протекает не более двух недель, назначается медикаментозная терапия. В других случаях, эффективность медикаментозной терапии ставится под сомнение и прибегают к хирургическому способу лечения. Хирургическое лечение назначают также в случаях развития абсцесса головного мозга в следствии травм. Необходимо отметить, что данное заболевание является опасным для жизни пациента. Зачастую, на фоне абсцесса головного мозга развиваются такие патологии, как эпилепсия и гидроцефалия. Основой профилактики является своевременное лечение инфекционных заболеваний, возникающих в организме человека, так как в большинстве случаев именно они являются причиной развития абсцесса головного мозга.
Абсцесс мозга
Частота 1 на 100 000 населения.
Что провоцирует / Причины Абсцесса мозга:
Патогенез (что происходит?) во время Абсцесса мозга:
Травматические абсцессы обычно развиваются при открытой травме черепа. При повреждении твердой мозговой оболочки инфекция проникает по периваскулярным щелям в мозговую ткань. В случаях проникновения в мозг инородного тела инфекция попадает вместе с ним. Абсцесс формируется по ходу раневого канала или непосредственно в области инородного тела. Травматические абсцессы мирного времени составляют до 15% всех абсцессов головного мозга; процент их резко возрастает во время войны и в послевоенный период.
Симптомы Абсцесса мозга:
Абсцесс головного мозга проявляется общеинфекционными, общемозговыми и локальными (очаговыми) симптомами. Последние характеризуют локализацию абсцесса.
Общеинфекционные симптомы: повышение температуры (иногда интермиттирующее), озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание).
Очаговые симптомы зависят от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке. Абсцессы, расположенные в глубине полушарий вне двигательной зоны, могут протекать без проводниковых симптомов. Отогенные абсцессы иногда формируются не на стороне отита, а на противоположной, давая соответствующую клинику. Наряду с очаговыми могут наблюдаться симптомы, связанные с отеком и сдавлением и дислокацией мозговой ткани. При близкости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менингеальные симптомы.
В цереброспинальной жидкости выявляется плеоцитоз (25-300 клеток), состоящий из лимфоцитов и полинуклеаров, повышение уровня белка (0,75-3 г/л) и повышение давления. Однако нередко ликвор нормальный.
Диагностика Абсцесса мозга:
Дифференциальный диагноз зависит от стадии абсцесса. В начальном остром периоде заболевания абсцесс нужно отличать от гнойного менингита, причина развития которого может быть та же, что и абсцесса. Следует учитывать большую выраженность ригидности шейных мышц и симптома Кернига при гнойном менингите, постоянство высокой температуры (при абсцессе температура часто гектическая), большой нейтрофильный плеоцитоз в ликворе, отсутствие очаговых симптомов.
Течение и симптомы абсцесса головного мозга имеют много общего с опухолью мозга.
Дифференциальная диагностика при этом затруднена, так как при злокачественной опухоли возможны лейкоцитоз в крови и повышение температуры. Особое значение в этих случаях приобретают данные анамнеза, т.е. наличие факторов, обусловливающих развитие абсцесса. Следует иметь в виду, что ко времени формирования абсцесса первичный гнойный очаг может быть уже излечен. Важную информацию получают при КТ и МРТ головного мозга.
Лечение Абсцесса мозга:
Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре: медикаментозное (антибиотики, ноотропные препараты, витамины), нейрохирургическое (костно-пластическая трепанация черепа с удалением абсцесса, желательно с капсулой, либо повторные пункции с отсасыванием гноя). Выбор специфической антибактериальной терапии возможен после анализа микрофлоры, выделенной из абсцесса. При стафилококковой флоре показаны адекватные дозы новых антибиотиков. Необходимо также симптоматическое лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. Летальность не превышает 10%. У 30% выздоровевших сохраняются резидуальные неврологические симптомы, чаще всего фокальные судорожные припадки.