где делают пересадку костного мозга в россии
Трансплантация костного мозга/кроветворных стволовых клеток
Трансплантация костного мозга/кроветворных стволовых клеток — эффективный метод лечения заболеваний системы крови, врожденных и приобретенных иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний нервной системы и соединительной ткани, а также отдельных форм злокачественных новообразований у детей и взрослых. Ежегодно в мире выполняется более 50000 трансплантаций костного мозга. Для многих пациентов трансплантация подарила шанс на избавление от страшного недуга. Трансплантация позволяет не только получить длительные и устойчивые ремиссии заболевания, когда традиционное лечение является бессильным, но при ряде заболеваний полностью излечиться от тяжелой болезни.
Технология и виды трансплантации
Технология проведения трансплантации костного мозга или кроветворных стволовых клеток периферической крови предполагает внутривенное введение в организм пациента предварительно забранной у донора или самого пациента и, специально обработанной суспензии костного мозга или стволовых кроветворных клеток периферической крови. Значительно реже, в основном у детей, применяются кроветворные стволовые клетки пуповинной крови. Как правило, проведению трансплантации предшествует интенсивная химиотерапия, основной целью которой является максимальная редукция опухолевых клеток и клеток иммунной системы.
В зависимости от источника трансплантируемых клеток выделяют:
Успех трансплантации зависит от активности самого заболевания (состояние ремиссии) и физического состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, функциональное состояние основных органов и систем).
Показаниями для проведения аутологичной трансплантации являются:
Аллогенная трансплантация — вид трансплантации при котором пересаживают донорские кроветворные клетки (костный мозг, кроветворные стволовые клетки периферической крови, кроветворные клетки пуповинной крови), полностью или частично совместимые по генетическому признаку. Вероятность генетического совпадения схожести кроветворной ткани родственников составляет не более 25%. Поэтому в последнее время все чаще используется частично совместимые кроветворные клетки доноров не родственников. Поиск неродственного донора осуществляется в регистре доноров костного мозга, в котором подбирается совместимый с пациентом донор. Совместимость определяется после проведения лабораторных тестов, которые определяют генетический профиль тканей донора и пациента, это исследование называется HLA-типирование — антигены тканевой совместимости (human leucocyte antigens). Для исследования достаточно крови донора и реципиента. В Российской федерации имеются два регистра костного мозга: ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава России, г. Москва и ФГБУ Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России, г. Киров.
Показанием для этого вида трансплантации являются:
В клинике гематологии и клеточной терапии им. А.А. Максимова ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России выполняется более 200 различных видов трансплантаций кроветворных стволовых клеток. Коллектив клиники, ежедневно заботясь о здоровье пациентов, искренне верит, что трансплантация периферических стволовых кроветворных клеток — это путь к Вашему выздоровлению.
Трансплантация костного мозга за рубежом
Рак крови составляет примерно 0, 025 % от общего числа онкологических заболеваний. Основные причины болезни – лейкоз и лейкемия, вызванные предрасположенностью клеток крови к патогенным изменениям. Чаще всего заболевание передаётся по наследству, однако недуг может развиться и у человека с хорошей генетикой. Ионизирующее облучение или воздействие канцерогенных веществ может быть причиной лейкоза. Методов профилактики рака крови не существует, а один из самых эффективных методов лечения является пересадка костного мозга.
Как происходит трансплантация костного мозга
Операция возможна благодаря использованию стволовых клеток пациента и клеток его костного мозга. Также допускается применение генетического материала как от неродственного, так и от родственного донора (в России чаще практикуют пересадку костного мозга от последнего).
Доноров в РФ очень мало, всего 17,6% от количества международной базы трансплантации костного мозга. По этой причине смертность от рака крови высока, до 70% случаев летального исхода.
Сложным считается не сама операция, а подготовительный и постоперационный этапы. Операция по пересадки костного мозга напоминает процесс переливания крови и занимает около двух часов. Предварительно пациент получает курс химиотерапии, для разрушения зараженных клеток.
Операцию по трансплантации костного мозга делают как в России, так и за рубежом
В России пересадку костного мозга делают в клиниках Клиника К-31, МНИОИ им П.А. Герцена и др.. Цена начинается от 1 млн руб.
Израиль, и Германия показывают хороший процент успешности операции.
Пересадка костного мозга в Индии будет одним из самых бюджетных вариантов, цена от 50 тыс. долл.Клиники группы Манипал, Фортис, госпиталь Аполло.
Пересадка костного мозга в Турции. Турция проводит «потоково» данную операцию и достаточно успешно. Процент выживаемости, в среднем 80-90% для взрослых и 88-95% для детей (в зависимости от типа пересадки). Цена от 110 тыс. долл Пересадку костного мозга в Турции предлагают клиники Анадолу, ЛИВ, КОЧ, Медиполь, Мемориал
Испания и Италия предложит более бюджетный ценник. Цена от 70 тыс. евро
Где делают пересадку костного мозга в россии
Никита Аронов, Любовь Царева
По 200 трансплантаций в год
Репортаж из новой, самой большой в России клиники по пересадке костного мозга
В новом корпусе московского НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина сразу 25 трансплантационных коек. Кровь5 отправилась на экскурсию.
На входе в отделение реанимации бахилы прилипают к полу. Это специальный дезинфицирующий коврик, чтобы внутрь не проникла никакая зараза. Тут же нас просят снять одноразовые халаты, которые выдали при входе в корпус, и надеть новые, более чистые.
Из-за стеклянной двери растерянно глядит маленький мальчик, весь обвешанный катетерами и трубочками. Это Дима из Южно-Сахалинска, ему пять месяцев, у него нейробластома 4-й стадии и две бактериальные инфекции, которые он подхватил по дороге сюда. Поэтому в реанимации Дима лежит в так называемой грязной зоне. Основная болезнь поразила в том числе костный мозг. Сейчас мальчик восстанавливает кроветворную функцию после курса химиотерапии, после чего его будут готовить к аутологичной (то есть от самого к себе) трансплантации.
— Главная сложность в том, что ребенок еще совсем маленький. Далеко не везде у таких крошечных пациентов берут кроветворные клетки. Но мы как раз хорошо это умеем, в 2020 году сделали забор клеток у 15 маловесных детей, — объясняет замдиректора НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина по научной и образовательной работе Кирилл Киргизов. На его бейджике с именем и должностью изображен улыбающийся лев. Тут у всех врачей какие-нибудь зверушки — центр-то детский.
До трансплантации и после
Новый корпус НИИ детской онкологии и гематологии в онкоцентре открылся в феврале. Строили его долго — с 2014 года. И на финальном этапе вносили коррективы. Например, установили специальные многоступенчатые фильтры на системы приточной вентиляции, чтобы лучше защитить детей с ослабленным иммунитетом.
В новом здании 275 коек и еще 24 реанимационные, которые в общий зачет не идут. Из тех 275 полсотни в отделении гематологии, а еще 25 — трансплантационные. Что на пять больше, чем в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, крупнейшей до недавнего времени клиники России, занимающейся трансплантацией костного мозга.
Конечно, все эти мощности пока загружены не полностью. Но в новом корпусе уже 270 пациентов. Тут можно встретить детей со всей страны и на самых разных этапах лечения. Вот в отдельном боксе играет в головоломку пятилетний Миша с острым лимфобластным лейкозом.
— Сейчас его мама проходит HLA-типирование. По результатам будем принимать решение: делать ему гаплоидентичную трансплантацию от нее с альфа-бета-деплецией (то есть с очисткой донорского материала от лимфоцитов, которые вызывают реакцию «трансплантат против хозяина». — Кровь5) или искать неродственного донора, — объясняет Кирилл Киргизов.
В другом боксе отделения пересадки костного мозга уже месяц живет Аиша из Чечни. У нее острый лимфобластный лейкоз, и 28 дней назад была трансплантация.
— После тотального облучения тела девочке пересадили костный мозг от сестры, — рассказывает врач отделения Теймур Алиев.
Мама Аиши Залина спит от усталости, уткнувшись в подушку. После трансплантации у них с дочкой день спутался с ночью.
А у семилетнего Башира из Астрахани как раз сейчас забирают кроветворные клетки для последующей аутотрансплантации. Мальчик лежит на кровати и боится. Ему не нравятся трубки в подключичных катетерах. По ним его кровь отправляется в аферезную машину, которую для этого прикатили прямо в палату. За процедурой и маленьким пациентам внимательно наблюдает врач Нара Степанян. У нее, по словам Кирилла Киргизова, самый большой в России опыт по аферезу у маловесных детей.
— Сейчас у нас две такие машины, скоро будут еще две, — рассказывает Нара. — Они способны отбирать плазму, тромбоциты, лейкоциты. В общем, делать любой вид афереза, который только бывает.
Непосредственно в отделении трансплантации костного мозга сейчас лежат 20 пациентов. Но пребывание в нем — только один этап лечения. Например, в хирургическом отделении №2 поправляется шестилетняя Милана из Ярославля. У нее нейроболастома, была пересадка, и сейчас достигнута ремиссия. В игровую комнату девочка пришла с капельницей, из которой получает очередной курс химиотерапии.
В больничной школе встречаем еще двух девочек после трансплантации. Юле пересадили костный мозг от папы. А Насте сначала от мамы, а потом от папы. Вторую пересадку ей сделали в январе, когда НИИ детской онкологии и гематологии еще помещался в основном корпусе онкоцентра.
— Главное отличие, что там не было школы, — замечает Настя. — А еще здесь все такое яркое, цветное.
Настя, кстати, с недавних пор автор Кровь5, ее первую колонку можно прочитать по ссылке.
Использовать все возможности
До строительства нового корпуса в онкоцентре было только восемь трансплантационных коек. В 2020 году его врачи провели 55 пересадок костного мозга. Из них 46 аутологичных, 3 — от совместимых родственных доноров и 6 — гаплоидентичных. Трансплантаций от неродственных доноров в прошлом году не было, а в 2019-м, допандемическом, была одна — из Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова.
— На время переезда в новое здание мы снизили активность в этом направлении, — говорит Кирилл Киргизов. — Но сейчас будем наращивать число аллогенных (то есть от другого человека. — Кровь5) пересадок за счет нескольких вещей. Прежде всего за счет привлечения пациентов на трансплантацию из регионов. Мы принимаем изначально более тяжелых детей, многие приезжают уже с рецидивами с расчетом на пересадку. Наша цель — в равной степени пользоваться зарубежными и российскими регистрами доноров. Кстати, когда я работал в Российской детской клинической больнице (РДКБ), мне было поручено как раз заниматься поиском неродственных доноров. И мы там первыми организовали неродственную пересадку от человека из российского регистра.
Команда трансплантологов для новой клиники сложилась из нескольких врачебных школ. Часть докторов — многолетние работники онкоцентра, другие учились в Центре имени Дмитрия Рогачева.
В числе последних — Теймур Алиев и Ирина Костарева. Она, к слову, потенциальный донор костного мозга. Вступила в регистр еще на своей малой родине, в Челябинске.
Команда трансплантологов для новой клиники сложилась из нескольких врачебных школ. Часть докторов — многолетние работники онкоцентра, другие учились в Центре имени Дмитрия Рогачева. В числе последних — Теймур Алиев и Ирина Костарева. Она, к слову, потенциальный донор костного мозга. Вступила в регистр еще на своей малой родине, в Челябинске.
Елена Мачнева долго работала в РДКБ. Еще один доктор, Юрий Лозован, пришел из РНИМУ имени Н. И. Пирогова. Он среди прочего разрабатывает сейчас питание для детей, готовящихся к пересадке или недавно ее перенесших. Как и в Центре имени Дмитрия Рогачева, про кухню которого мы недавно писали, диета тут низкомикробная и безлактозная. У родителей есть место, чтобы готовить самостоятельно. Правда, перед этим надо пройти специальное обучение.
Для полноценной работы отделению не хватает еще двоих врачей.
— Не хотелось бы просто переманивать людей, работающих в других центрах, — говорит Кирилл Киргизов. — Но трансплантолога можно обучить. В нашем понимании это детский онколог-гематолог со специфической подготовкой. И мы стараемся дать ее всем нашим ординаторам. Для этого они обязательно проходят через отделение трансплантации и изучают клеточные технологии.
В этом году в новом отделении планируют провести 100 аутологичных трансплантаций и 50 аллогенных.
— А в 2022 году будем на 200 пересадок выходить, — делится планами Киргизов. — Но для этого нужны две вещи. Во-первых, чтобы хорошо работал дневной стационар. Во-вторых, решить вопрос финансирования. Ведь для 200 операций надо 200 квот. У нас сейчас задание сокращено до 55 пересадок, как в прошлом году. Мы очень ждем от Минздрава перерасчета.
Наращивать аллогенные трансплантации планируется не только за счет лечения лейкозов, но и с помощью новых подходов к другим видам рака.
— У нас в центре много пациентов с такими заболеваниями, как нейробластома, саркома Юинга, и для этих деток тоже могут быть необходимы аллогенные пересадки, — объясняет Киргизов. — В стандарт помощи для них входит аутотрансплантация, а аллогенная используется для рецидивных или не поддающихся лечению форм. Это скорее экспериментальный вариант лечения, но для ряда пациентов он показал свою эффективность. А еще я бы очень хотел, чтобы нам разрешили делать трансплантацию костного мозга не только для онкологических больных.
Собственно говоря, и сам Киргизов когда-то писал работы не по онкологическим заболеваниям, а по рассеянному склерозу и его лечении методом пересадки костного мозга.
Впереди много новых трансплантаций, поэтому онкоцентр сейчас заключает договор о сотрудничестве с Национальным регистром доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Причем главный врач НИИ детской онкологии и гематологии Гузель Муфтахова решила и сама стать потенциальным донором.
— Меня всегда интересовало, как помимо моей клинической работы, научной можно помочь пациентам, — признается она. — Поэтому для меня вступление в регистр — это еще один способ оказания помощи. Если есть хоть один шанс из тысячи, из миллиона, что мои стволовые клетки, мой костный мозг поможет, то, конечно, я хотела бы этим шансом воспользоваться.
Пересадочный узел
Как это работает: 8 важных вопросов о трансплантации костного мозга
специальный корреспондент Русфонда
Мы собрали непростые, интересные и важные вопросы, которые присылают волонтеры, помогающие нам привлекать потенциальных доноров костного мозга в Национальный регистр. Ответы будут полезны всем, кто хочет разобраться в теме донорства, пересадки костного мозга и работе регистров доноров.
Программа «Русфонд.Регистр».
Помощь в создании
Национального регистра
доноров костного мозга
1. Сколько учреждений делают в России трансплантацию костного мозга и какие из них используют базу доноров Русфонда?
В России сейчас около двух десятков центров, занимающихся трансплантацией костного мозга (ТКМ). С каждым годом их количество увеличивается. Крупнейшие среди них (больше сотни трансплантаций в год) – НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой, НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова и НМИЦ имени В.А. Алмазова – в Санкт-Петербурге, НМИЦ имени Дмитрия Рогачева и НМИЦ гематологии – в Москве. Есть и маленькие центры, делающие менее десятка трансплантаций в год. Некоторые даже крупные центры занимаются не всеми видами трансплантации (подробнее об этом читайте в материале «Загадки пересадки»).
Регистр, о котором идет речь, называется не «база доноров Русфонда», а Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова (Национальный РДКМ). Год назад мы предложили трансплантационным центрам пользоваться Информационной системой Национального регистра – речь шла о подключении программного обеспечения, созданного для оптимизации поиска неродственных доноров пациентам, которые нуждаются в трансплантации костного мозга. За год работы к системе подключились шесть клиник: НМИЦ имени Дмитрия Рогачева, Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА, НМИЦ имени Алмазова, НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина, Морозовская детская городская клиническая больница и Областная детская клиническая больница в Екатеринбурге. Мы рассматриваем запросы не только от этих учреждений, но и от врачей, работающих в центрах, которые еще не подключились к инфосистеме Национального РДКМ.
2. Почему Национальный РДКМ не сотрудничает с НМИЦ гематологии и другими регистрами? Какова статистика донаций и выздоровлений?
Мы предлагаем всем трансплантационным центрам подключиться к Информационной системе Национального РДКМ. За первый год существования регистра этим предложением воспользовались шесть медицинских центров, в том числе несколько самых крупных. Вопрос, почему НМИЦ гематологии и некоторые другие центры еще не начали с нами сотрудничать, надо задавать этим центрам. В начале 2019 года Минздрав РФ разослал в онкогематологические центры письмо о возможности использования инфосистемы Национального РДКМ.
По данным на 4 октября 2019 года, в Национальном РДКМ было 27 020 потенциальных доноров. За год существования регистр получил от трансплантационных центров больше сотни первичных запросов на поиск донора. По этим запросам удалось подобрать восемь доноров для четырех пациентов: обычно для каждого реципиента стараются найти как минимум двух доноров, ведь кто-то может не подойти по состоянию здоровья, кому-то не позволят приехать неожиданные обстоятельства. Всем им было сделано подтверждающее типирование – это необходимая процедура перед забором костного мозга. Реальными донорами стали три человека. Сейчас идет подбор доноров еще для троих пациентов.
Задача регистров – поиск и активация донора. Лечением занимаются трансплантационные центры, они же собирают и анализируют статистику. Судьба пациента не зависит от того, из какого конкретно регистра он получил костный мозг для пересадки.
3. Является ли Национальный РДКМ закрытым?
Любой регистр потенциальных доноров костного мозга по определению закрытый: доступ к нему могут получить только медицинские центры и врачи, которым нужен костный мозг для трансплантации. В регистрах хранятся данные о генотипе множества людей – это информация, которая не подлежит разглашению. Этим принципом руководствуются регистры доноров костного мозга во всем мире. Медицинский центр, где проводится ТКМ, не знает имени и фамилии донора, не имеет его контактных данных. При желании донора они могут быть сообщены реципиенту только через два года после трансплантации.
4. Могут ли пациенты или их родители сами искать донора в регистре?
Регистры доноров, как правило, сотрудничают с трансплантационными центрами или врачами. Пациент может обратиться к своему лечащему врачу с просьбой поискать потенциальных доноров в Национальном РДКМ. Трансплантационные центры получают специальный ключ для присоединения к Информационной системе. А отдельно взятый врач может просто написать в наш поисковый отдел med@rdkm.ru – и Национальный РДКМ сам осуществит для него поиск.
5. Есть ли шанс у Полины Коноваловой из Миасса найти донора среди протипированных в «Инвитро»?
Болезнь Полины Коноваловой побудила многих жителей Миасса сдать кровь на типирование. Но цель таких акций – не помощь конкретному человеку. Вероятность, что кто-то из сотни или даже нескольких сотен пришедших сможет стать донором именно для Полины, крайне мала. Сдавая кровь, вы помогаете тем людям, которым костный мозг понадобится в будущем: чем больше регистр, тем выше вероятность, что для них вовремя найдется подходящий донор и они будут спасены. А совместимый донор для Полины Коноваловой уже найден в одном из немецких регистров, сейчас она в НИИ имени Горбачевой.
6. Что представляет собой институт в Казани, где находится ваша лаборатория по типированию? Что это за лаборатория? Типирование проводят студенты?
Лаборатория по типированию была введена в строй в 2018 году по инициативе и на деньги Русфонда в Институте фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета. Это научно-исследовательская лаборатория при университетской клинике. Лабораторией заведует кандидат наук, типированием занимаются научные сотрудники. В ней используется технология NGS (next generation sequencing – секвенирование нового поколения). Этот метод позволил поднять качество и скорость исследования, вдвое сократив его цену. Стоимость включения одного донора в Национальный РДКМ – 9,6 тыс. руб.
7. Для точного подбора донора необходимо сравнить его с реципиентом по 5 парам генов. Не используют ли в вашей лаборатории в Казани для уменьшения затрат меньшее количество генов?
Все типирования в Казани проводятся по 5 парам генов в высоком разрешении. Это значит, что по данным такого типирования донора можно подобрать сразу, не прибегая к дополнительным исследованиям.
8. Второе типирование Русфонд делает самостоятельно и потом отсылает результат анализа в лечебное учреждение?
При типировании по технологии NGS все необходимые для подбора донора данные получают из первого исследования, изучать генотип более подробно не требуется. Но обязательно проводится так называемое подтверждающее типирование: ТКМ – очень серьезное и тяжелое вмешательство. Прежде чем ее проводить, данные о генотипе обязательно надо перепроверить. Подтверждающее типирование, как правило, делается в том лечебном учреждении, где будет проводиться ТКМ. Донору не приходится туда ехать: трансплантационный центр работает только с образцом его крови.
Пересадка костного мозга в ведущих центрах и клиниках России
В клиниках России созданы все условия и для самой трансплантации, и для восстановительного периода после нее. В детских отделениях работают аниматоры, задача которых – сделать пребывание в клинике не скучным, отвлечь малышей от медицинских манипуляций, переключить их внимание на позитив. Также проводится психологическая работа, как с детьми, так и с их родителями.
Обратите внимание на другие 3 клиники России, которые работают и помогают пациентам по направлению Трансплантология
Показания
В организме здорового человека поддерживается естественный баланс количества разных клеток крови: тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Эти кровяные клетки вырабатывает костный мозг – особое вещество, находящееся внутри костей человеческого скелета. Однако вследствие некоторых болезней этот баланс нарушается, костный мозг не вырабатывает нужное количество кровяных клеток, и тогда кровь, этот важнейший орган, перестает адекватно выполнять свои функции. В этой ситуации врачи выбирают проведение процедуры пересадки костного мозга для того, чтобы наладить кроветворение. Нередко она является единственной возможностью вернуть человеку здоровье и жизнь.
Пересадка костного мозга проводится при:
Хотя трансплантация костного мозга сейчас проводится в самых разных странах, уровень проведения процедуры и показатели успешности сильно разнятся. Так, в странах с развитой медициной, таких, какой является и Россия, эффективность процедуры заметно выше. Не зря сюда приезжают пациенты из самых разных стран, те, которые не уверены, что на своей родине получат такое же по качеству лечение.
Виды пересадки
Перед тем, как провести процедуру, делается тщательное обследование: проводятся исследования крови, делается биопсия костного мозга пациента, определяется его общее состояние. На этом этапе могут быть выявлены противопоказания: нарушения работы иммунной системы, беременность, сифилис, различные формы гепатита.
Затем проводится трансплантация. В России используется междисциплинарный подход: в работе с пациентом участвуют не только гематологи и онкологи, но и физиотерапевты, эрготерапевты, диетологи и так далее.
В зависимости от клинической картины заболевания, может быть использован разный вид трансплантации.
Сколько стоит пересадка костного мозга в России
Если учесть тот высокий уровень, с которым проводится пересадка костного мозга в России, цена на эту процедуру соответствует ее качеству. Стоимость зависит от возраста, состояния здоровья пациента, от того, чей материал используется для пересадки, собственный или же донорский. Все эти факторы определяют конечную сумму и могут быть разными и разных пациентов.
Задайте вопрос специалисту docland. Консультация даст четкое понимание всех нюансов, включая ценовой вопрос.