форма апраксии при которой отмечаются трудности в усвоении последовательности артикуляционных
Артикуляционная (речевая) апраксия — вариант афферентной апраксии
Содержание
Такое патологическое состояние, как постцентральная артикуляторная апраксия представляет собой повреждение постцентральных отделов доминирующего полушария (нижней части 1,2-го коркового поля и частично 40), которые получают информацию от проприорецепторов речедвигательного реализатора, таким образом обеспечивается кинестетическая основа артикуляции.
Если говорить о проявлениях, то они представляют собой:
Речевая апраксия представляет собой вариант афферентной(кинестической) апраксии, который влечет за собой расстройство речи по типу кинестической моторной афазии.
Это важно! Артикуляционная апраксия довольно часто протекает с щечно-язычной(оральной) апраксией, которая представляет собой неспособность воспроизведения движений языком и губами по заданию. Это вид моторной апраксии лицевой мускулатуры, которая проявляется как расстройство сложных движений языка и губ и приводит к нарушению речи. При таком состоянии происходит нарушение всех видов речевой продукции (повторение, называние, спонтанная и автоматизированная речь). Оно было описано отечественным нейролингвистом и нейропсихологом Е.Н. Винарской в 1973 году.
При артикуляционной апраксии происходят нарушения устной и письменной речи, которые являются проявлением кинестетической апраксии.
Информация о компонентах артикуляторной апраксии
Принято различать следующие компоненты апраксии речи:
Клинически это можно охарактеризовать, как грубые искажения и деформации артикулем, а также нестойкость артикуляций во всех видах выразительной речи (ситуативная, диалогическая, автоматизированная, отраженная, номинативная).
Клинические проявления
Это важно! В клинической картине артикуляционной апраксии главным постоянно присутствующим симптомом является нарушение слухоречевой памяти, которое не исчезает во время восстановления речи. В основе данного патологического состояния лежит нарушение внутреннего проговаривания (кинестетическая апраксия).
Если говорить о распаде письма, то в наибольшей мере это зависит от фонологического анализа, который возникает на фоне трудностей при оценке собственного произношения, именно поэтому проговаривание не может облегчить письмо.
У большинства больных, страдающих постцентральной артикуляционной апраксией могут быть обнаружены отдельные феномены, которые в свою очередь относятся к теменному синдрому:
Данные феномены протекают единично, полный комплекс теменных признаков наблюдается довольно редко.
Если говорить о очаге поражения при постцентральной артикуляторной апраксии, то патологические изменения в большинстве случаев локализуются в нижних отделах заднецентральной области теменной дли, а также в левом полушарии (у правшей).
Апраксия
Апраксия представляет собой нарушение целенаправленных произвольных действий и движений, не сопровождаемых элементарными двигательными расстройствами, обусловленное поражением коры головного мозга.
При апраксии происходит утрата определенных навыков (в зависимости от формы заболевания) – двигательных, речевых, профессиональных, бытовых; а у детей апраксия проявляется невозможностью обучения этим навыкам.
К развитию данного состояния приводит повреждение преимущественно теменных долей головного мозга в результате травмы, опухоли, инсульта, дегенеративных процессов.
Специфического лечения данного нарушения психической деятельности не существует.
Причины апраксии
Апраксия является результатом поражения коры больших полушарий мозга. К этому могут приводить инфекции, инсульты, травмы, опухоли, дегенеративные процессы в мозге. Именно кора больших полушарий, а точнее, теменные ее доли, отвечает за выполнение программы сложных действий.
Иногда апраксия может развиваться при повреждении проводящих путей мозолистого тела, премоторной коры, лобной доли.
Классификация и симптомы апраксии
Существует множество классификаций апраксии, которые во многом перекликаются друг с другом. В них выделяются следующие формы апраксии:
Развитие идеаторной апраксии связано с поражением лобных долей коры по причине опухолей, сосудистой патологии или дегенеративных поражений этого участка мозга;
Диагностика и лечение апраксии
Чтобы поставить диагноз апраксии, врач сначала разговаривает с близкими пациента о его способностях к выполнению простых действий, а затем выполняет неврологическое оценивание – просит больного выполнить определенные движения, написать несколько слов, нарисовать фигуру, выполнить последовательность движений.
Для уточнения диагноза выполняют также магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Специальной терапии для данного нарушения не разработано. С целью уменьшения симптомов используют трудо- и физиотерапию, когнитивную реабилитацию, логопедические упражнения.
Таким образом, апраксия – редкое заболевание, при котором пациент не имеет каких-либо дефектов ног или рук, но, тем не менее, не может выполнять довольно простые и привычные для всех действия. Причина этого – в нарушении работы отдельных участков коры головного мозга.
Характер данного нарушения определяется тем, какой именно участок мозга оказался пораженным. При этом сам пациент не осознает своего заболевания и нуждается в постоянном присмотре и оказании помощи в выполнении бытовых действий и самообслуживании.
Апраксия в практической логопедии
Апраксия в логопедии – это двигательное расстройство, которое подразумевает наличие проблем с произношением звуков, слогов и слов. К дефекту приводят не слабость мышц или паралич, а патологические нарушения функций головного мозга.
Ребенок хочет произнести фразу, но движения его артикуляционной мускулатуры не скоординированы.
Аpraxia распространена в больших масштабах по всему миру. Ежегодно процент детей, страдающих от такого диагноза, увеличивается вдвое. Приблизительно 10:1000, такое количество больных зарегистрировано с апраксией.
Этиология, факторы риска
Проявления апраксии связаны с поражением теменных, лобных долей коры головного мозга, мозолистого тела. Спровоцировать это состояние могут следующие патологии:
При наличии одного из вышеописанных заболеваний необходимо регулярно следить за состоянием своего здоровья в динамике.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется рядом признаков в разном возрасте, диагноз выставляется после комплексного обследования. Основные симптомы апраксии у малышей:
После периода формирования речи ошибки в последовательности могут случаться реже. Ребенку трудно дается подражание, но в таком случае его легче понять. Проще ему даются короткие фразы. Как и в случае с заиканием, волнение затрудняет общение. В итоге комплекс отклонений приводит к задержке языкового развития, ухудшению памяти, трудностям с мелкой моторикой. К другим проблемам относится повышенная чувствительность ротовой полости, из-за которой ребенок может не любить чистить зубы или жевать хрустящие продукты. Также апраксия приводит к сложностям с усвоением грамматики письма, плохому чтению.
Несмотря на изначальное отсутствие проблем с умственным развитием, впоследствии дети становятся агрессивными, отмечаются негативные изменения психики.
В логопедии этот термин применяют в отношении афазии, корковой дизартрии, моторной алалии. Отклонение может носить общий характер, касаться только оральных, артикуляционных или пространственных характеристик.
Для общей апраксии характерна невозможность координировать движения рук и, как следствие, неумение использовать предметы по функциональному назначению. При оральной форме патологии не двигаются мышцы, иннервирующие органы речи. Апраксия речи проявляется неправильным воспроизведением звуков: присутствуют различные ошибки при их произношении и проблемы с фонематическим восприятием. В моновиде апраксия встречается нечасто, ей свойственна смешанность проявлений.
Различия течения патологии у взрослых и детей
Ребенок больше совершает ошибок при разговоре, но неврологическая симптоматика выражена неярко. В то же время причиной апраксии у лиц старшего возраста являются травмы и опухоли головного мозга, нарушения кровообращения, что ставит под сомнение сам диагноз. Если речь идет о врожденной патологии, врачи предполагают ее наследственный характер, разрабатывается теория об аномалии в хромосомах, нарушении метаболических процессов.
Апраксия речи считается моторным нарушением речи. На какие симптомы стоит еще обратить внимание? У больных с апраксией скованная и с мелкими шагами походка, им трудно выполнять обычные ежедневные действия: одеваться, заправлять постель, расчесываться и др. Это необязательно является чертой апраксии, но консультация специалистов необходима.
Классификация апраксий по типу реакции на внутренние и внешние раздражители (А. Р. Лурия):
Психоневролог Г. Липманн также выделял идеомоторную и идеаторную форму апраксии. При идеомоторном виде больной понимает, что необходимо сделать, но пропускает некоторые действия или не заканчивает процесс. Идеаторный вид чаще встречается в сочетании с регуляторным и характеризуется тем, что человек не может запомнить, в чем смысл выполнения действия, и впоследствии не контролирует правильность своих действий. Идеаторная апраксия отличается от идеомоторной тем, что у больного сохраняется способность к подражанию, что существенно облегчает общение.
Отдельно в логопедии рассматривается апраксия век, симптомами которой являются сложности с открыванием и закрыванием глаз. При этом нет инфекционной причины этого состояния, блефароспазма или поражения лицевого нерва. Патология проявляется односторонним образом: трудно открывать или закрывать веки. Как правило, осложнения связаны именно с открыванием глаз, поэтому больному приходится морщить лоб, запрокидывать голову или подтягивать часть века с помощью пальцев.
Диагностика патологического состояния
Кто занимается диагностикой заболевания? Для оценки речевого развития привлекают аудиолога, который должен оценить состояние органов слуха и исключить этот фактор, как причину нарушения. Логопед проверяет характеристики устной речи, моторику, мелодичность. Критерии устно-моторного оценивания:
Специалист наблюдает за пациентом во время выполнения логопедических заданий и в функциональных ситуациях. Проверка мелодики заключается в способности к изменению интонации, паузам. Важным критерием развития речи является возможность больного вести диалог, насколько то, что он говорит понятно окружающим.
Постановка диагноза начинается с изучения анамнеза, анализа жалоб пациента. Первично обращают внимание на артикуляцию век, возможность выполнения несложных бытовых действий (например, расстегивание и застегивание пуговиц). Уже визуально специалист может предположить, специфику расстройства. Инструментально апраксию подтверждают после аппаратной диагностики головного мозга.
Принципы лечения
Чтобы терапия была успешной, занятия должны проходить до 3-5 раз в неделю. Предпочтительнее индивидуальные уроки, чем групповые упражнения, особенно на начальном этапе. Впоследствии, при условии положительной динамики, тактика может быть изменена. Родители ребенка с апраксией должны быть терпеливыми, принимать активное участие в программе развития. Благоприятная обстановка в семье облегчает процесс лечения.
Терапия апраксии должна начинаться с устранения причины патологии, то есть лечения основного заболевания.
Кроме приема медикаментов по индивидуальной схеме для каждого пациента, улучшить качество жизни помогают физиотерапевтические методы. Если речь идет об оральной форме, необходимы занятия с логопедом. Прогноз благоприятный, конечно, при условии систематического лечения и проведения занятий. Ближайшие родственники должны быть терпеливыми к проявлениям болезни и образу жизни больного, помогать ему в быту.
Специальных рекомендаций по профилактике заболевания не существует. Они являются общими. Это здоровый образ жизни, сбалансированное и рациональное питание, своевременное прохождение обследования у врача при наличии жалоб и хронических инфекций. В случае нарушения состояния здоровья из-за проблем сосудистого характера необходимо контролировать уровень кровяного давления.
LiveInternetLiveInternet
—Рубрики
—Поиск по дневнику
—Подписка по e-mail
—Постоянные читатели
—Сообщества
—Статистика
Артикуляционная (речевая) апраксия — вариант афферентной апраксии
Артикуляционная (речевая) апраксия — вариант афферентной апраксии
Артикуляционная (речевая) апраксия — вариант афферентной апраксии
Если говорить о проявлениях, то они представляют собой:
Речевая апраксия представляет собой вариант афферентной(кинестической) апраксии, который влечет за собой расстройство речи по типу кинестической моторной афазии.
Артикуляционная апраксия довольно часто протекает с щечно-язычной (оральной) апраксией, которая представляет собой неспособность воспроизведения движений языком и губами по заданию.
Это вид моторной апраксии лицевой мускулатуры, которая проявляется как расстройство сложных движений языка и губ и приводит к нарушению речи.
При таком состоянии происходит нарушение всех видов речевой продукции (повторение, называние, спонтанная и автоматизированная речь). Оно было описано отечественным нейролингвистом и нейропсихологом Е.Н. Винарской в 1973 году.
При артикуляционной апраксии происходят нарушения устной и письменной речи, которые являются проявлением кинестетической апраксии.
Информация о компонентах артикуляторной апраксии
Принято различать следующие компоненты апраксии речи:
Клинически это можно охарактеризовать, как грубые искажения и деформации артикулем, а также нестойкость артикуляций во всех видах выразительной речи (ситуативная, диалогическая, автоматизированная, отраженная, номинативная).
Клинические проявления
Это важно! В клинической картине артикуляционной апраксии главным постоянно присутствующим симптомом является нарушение слухоречевой памяти, которое не исчезает во время восстановления речи. В основе данного патологического состояния лежит нарушение внутреннего проговаривания (кинестетическая апраксия).
Если говорить о распаде письма, то в наибольшей мере это зависит от фонологического анализа, который возникает на фоне трудностей при оценке собственного произношения, именно поэтому проговаривание не может облегчить письмо.
У большинства больных, страдающих постцентральной артикуляционной апраксией могут быть обнаружены отдельные феномены, которые в свою очередь относятся к теменному синдрому:
Данные феномены протекают единично, полный комплекс теменных признаков наблюдается довольно редко.
Если говорить о очаге поражения при постцентральной артикуляторной апраксии, то патологические изменения в большинстве случаев локализуются в нижних отделах заднецентральной области теменной дли, а также в левом полушарии (у правшей).
Речевая апраксия у детей
Речевая апраксия может проявляться задержкой речевого развития. Ребенок может произносить ограниченное число слов или лишь несколько согласных или гласных звуков. Эти симптомы, как правило, проявляются в возрасте от 18 месяцев до 2-х лет, и могут свидетельствовать о синдроме речевой апраксии.
По мере того как ребенок начинает говорить больше, как правило, в возрасте от двух до четырех лет, проявляются новые признаки речевой апраксии: искажения гласных и согласных звуков; разделение слогов или слов; и неправильное произнесение слов, например, «пока» звучит как «кака».
Детям с речевой апраксией трудно управлять челюстями, губами и языком, чтобы правильно произнести звук или плавно перейти к следующему звуку.
Многие дети с речевой апраксией имеют малый словарный запас или с трудом располагают слова в правильном порядке.
Некоторые симптомы встречаются в основном у детей с речевой апраксией и могут быть полезны для диагностики этого состояния.
Тем не менее, некоторые симптомы речевой апраксии также встречаются при других нарушениях речи, что существенно затрудняет диагностику.
Некоторые особенности, иногда называемые маркерами, помогают отличить речевую апраксию от других видов речевых расстройств. К ним относятся:
Другие симптомы речевой апраксии наблюдаются у большинства детей с нарушениями речи и не являются полезными в дифференциальной диагностике речевой апраксии:
Другие нарушения речи, которые иногда принимают за речевую апраксию детей
Некоторые другие нарушения речи порой принимают за речевую апраксию детей, поскольку их некоторые признаки могут быть общими для различных состояний. Эти расстройства речи включают нарушения артикуляции, фонационные расстройства и дизартрия.
Ребенок, которому трудно научиться произносить определенные звуки, но не имеющий затруднений в выполнении целенаправленных действий для произнесения звука, может иметь артикуляционные или фонационные расстройства. Эти расстройства являются более распространенными, чем речевая апраксия.
Артикуляционные или фонационные проблемы могут включать в себя:
Дизартрия является двигательным расстройством, которое развивается из-за слабости, спастичности мышц артикуляционного аппарата или неспособности контролировать их работу. Произнесение звуков затруднено, потому что речевые мышцы не могут работать так, как в норме. Люди с дизартрией могут также иметь хриплый, тонкий или даже сдавленный голос, говорят медленно и невнятно.
Дизартрию часто легче диагностировать, чем речевую апраксию. Однако, когда дизартрия вызвана повреждением определенных участков головного мозга, которые отвечают за целенаправленные движения, может быть трудно провести границу между двумя этими состояниями.
Речевая апраксия у детей может быть вызвана рядом причин, но во многих случаях их невозможно определить. Часто у детей с речевой апраксией не обнаруживается никаких патологических изменений в головном мозге.
Речевая апраксия может развиться в результате черепно-мозговых травм или заболеваний нервной системы, таких как инсульт или нейроинфекции.
Речевая апраксия детей также может быть проявлением генетического заболевания, синдрома или нарушения обмена веществ. Например, она чаще встречается у детей с галактоземией.
Речевую апраксию детей иногда считают «возрастным» явлением. Однако, дети не обязательно ее «перерастают». У многих детей с задержкой речи или отклонениями в развитии речь обычно развивается так же, как и у детей без подобных отклонений, но медленнее.
Дети с речевой апраксией не делают типичных «возрастных» ошибок в речи. Они нуждаются в занятиях с логопедом, чтобы улучишь речь.