форма 16 вн сведения о причинах временной нетрудоспособности
Приложение N 3. Форма N 16-ВН (годовая) «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»
ГАРАНТ:
Настоящая форма вводится в действие с отчета за 2014 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности»
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
за 20____ г.
Об утверждении формы
О внесении изменений (при наличии)
от _____________ N ___
от _____________ N ___
— органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
органы местного самоуправления в сфере здравоохранения:
— органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения:
— Министерству здравоохранения Российской Федерации
Наименование отчитывающейся организации ___________________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________________________________________
отчитывающейся организации
по ОКПО
Шифр по МКБ Х пересмотра
Число дней временной нетрудоспособности
Число случаев временной нетрудоспособности
В том числе по возрастам (лет)
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
ишемические болезни сердца
Болезни органов дыхания
острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00, J01, J04, J05, J06
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной и соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
Беременность, роды и послеродовой период
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Всего по заболеваниям
отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда)
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством
Итого по всем причинам
Отпуск по беременности и родам
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
«____» _______ 20__ год
(номер контактного телефона)
(дата составления документа)
Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья предоставляет Форму по каждой подведомственной медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в сроки, установленные его графиком до 20 февраля года, следующего за отчетным периодом.
Сводная Форма по субъекту Российской Федерации за отчетный год, подписанная руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, предоставляется Минздраву России в установленные графиком сроки до 20 марта.
При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес.
При наличии у юридического лица обособленных подразделений настоящая форма заполняется как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений.
Заполненные формы предоставляются юридическим лицом в территориальные органы Росстата по месту нахождения соответствующего обособленного подразделения (по обособленному подразделению) и по месту нахождения юридического лица (без обособленных подразделений). В случае, когда юридическое лицо (его обособленное подразделение) не осуществляют деятельность по месту своего нахождения, форма предоставляется по месту фактического осуществления ими деятельности.
Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица (в том числе в обособленных подразделениях).
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.
Медицинские организации, имеющие подразделения и филиалы, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляют только одну Форму за всю организацию в целом.
В строках 1-61 показываются причины ВН, в которые включаются заболевания по классам болезней, группам и отдельным нозологическим формам, уход за больным, освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, отпуск в связи с санаторно-курортным лечением, если он оформлен листком нетрудоспособности.
Число случаев подсчитывается по закрытым (по данному случаю) листкам нетрудоспособности.
В число дней ВН включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю, независимо от того, какими медицинскими организациями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности).
Если случай ВН был зафиксирован в предыдущем отчетном периоде, а закончился в отчетном году, то он учитывается по последнему закрытому листку временной нетрудоспособности в отчетном году, а в дни нетрудоспособности по этому случаю включаются календарные дни как предыдущего, так и отчетного года.
Источником сведений для заполнения формы 16-ВН является «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. N 036/у).
При заполнении «Книги регистрации листков нетрудоспособности» проставляют заключительный диагноз основного заболевания (травмы или отравления), послужившего причиной ВН и число календарных дней, сопровождавшее данный случай.
В случае возникновения нескольких острых заболеваний, в качестве основного заболевания выбирают то заболевание, на которое затрачено больше ресурсов.
Строки с 1 по 51 заполняются по классам, группам и отдельным заболеваниям (в соответствии с кодами МКБ-10). Отдельные заболевания, не предусмотренные перечнем таблицы и не включенные в выделенные группы, следует отнести в соответствующий класс болезней.
В строки 48-49 «Травмы и отравления» включаются сведения о ВН, связанной с травмами и отравлениями, независимо от места и причины.
В строки 50-51 «Всего по заболеваниям» включаются сведения обо всех случаях ВН по классам болезней.
Сведения о ВН, связанные с уходом за больным, оформленные листком нетрудоспособности медицинской организации, включаются в строки 53-54 «Уход за больным».
Сведения о ВН, оформленные листками нетрудоспособности, выданными на недостающие к отпуску дни санаторно-курортного лечения и на дорогу в санаторий и обратно (кроме случаев туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), включаются в строки 55, 56 «Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением».
Если работающему в период пребывания в санатории выдан листок нетрудоспособности в связи с возникшим у него заболеванием (грипп, ангина и др.), то это заболевание относится к соответствующим строкам Формы. В таких случаях листки нетрудоспособности, выданные для санаторно-курортного лечения и по болезни, учитываются раздельно, как в случаях, так и в днях.
Случаи нетрудоспособности, связанные с карантином или бактерионосительством включаются в строки 57, 58.
Строки 59, 60, кроме того включают случаи, связанные с протезированием, выполнением донорских функций, обследованием, в результате которого пациенту был поставлен диагноз «Здоров».
В строке 61 показываются сведения о причинах ВН, связанные с дородовым и послеродовым отпуском.
Форма подписывается руководителем медицинской организации и заверяется гербовой печатью.
Сводная Форма по субъекту Российской Федерации подписывается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской федерации в сфере здравоохранения и заверяется гербовой печатью.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Форма 16 вн сведения о причинах временной нетрудоспособности
по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья предоставляет Форму по каждой подведомственной медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в сроки, установленные его графиком, до 20 февраля года, следующего за отчетным периодом.
Сводная Форма по субъекту Российской Федерации за отчетный год, подписанная руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, предоставляется Минздраву России в установленные графиком сроки до 20 марта.
При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес.
При наличии у юридического лица обособленных подразделений настоящая форма заполняется как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений.
Заполненные формы предоставляются юридическим лицом в территориальные органы Росстата по месту нахождения соответствующего обособленного подразделения (по обособленному подразделению) и по месту нахождения юридического лица (без обособленных подразделений). В случае, когда юридическое лицо (его обособленное подразделение) не осуществляет деятельность по месту своего нахождения, форма предоставляется по месту фактического осуществления ими деятельности.
Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица (в том числе в обособленных подразделениях).
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.
Медицинские организации, имеющие подразделения и филиалы, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляют только одну Форму за всю организацию в целом.
Число случаев подсчитывается по закрытым (по данному случаю) листкам нетрудоспособности.
В число дней ВН включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю, независимо от того, какими медицинскими организациями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности).
Если случай ВН был зафиксирован в предыдущем отчетном периоде, а закончился в отчетном году, то он учитывается по последнему закрытому листку временной нетрудоспособности в отчетном году, а в дни нетрудоспособности по этому случаю включаются календарные дни как предыдущего, так и отчетного года.
Источником сведений для заполнения формы 16-ВН является «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. N 036/у).
При заполнении «Книги регистрации листков нетрудоспособности» проставляют заключительный диагноз основного заболевания (травмы или отравления), послужившего причиной ВН и число календарных дней, сопровождавшее данный случай.
В случае возникновения нескольких острых заболеваний, в качестве основного заболевания выбирают то заболевание, на которое затрачено больше ресурсов.
Строки с 1 по 51 заполняются по классам, группам и отдельным заболеваниям (в соответствии с кодами МКБ-10). Отдельные заболевания, не предусмотренные перечнем таблицы и не включенные в выделенные группы, следует отнести в соответствующий класс болезней.
Сведения о ВН, оформленные листками нетрудоспособности, выданными на недостающие к отпуску дни санаторно-курортного лечения и на дорогу в санаторий и обратно (кроме случаев туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), включаются в строки 55, 56 «Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением».
Если работающему в период пребывания в санатории выдан листок нетрудоспособности в связи с возникшим у него заболеванием (грипп, ангина и др.), то это заболевание относится к соответствующим строкам Формы. В таких случаях листки нетрудоспособности, выданные для санаторно-курортного лечения и по болезни, учитываются раздельно, как в случаях, так и в днях.
Случаи нетрудоспособности, связанные с карантином или бактерионосительством, включаются в строки 57, 58.
Строки 59, 60 кроме того включают случаи, связанные с протезированием, выполнением донорских функций, обследованием, в результате которого пациенту был поставлен диагноз «Здоров».
В строке 61 показываются сведения о причинах ВН, связанные с дородовым и послеродовым отпуском.
Форма подписывается руководителем медицинской организации и заверяется гербовой печатью.
Сводная Форма по субъекту Российской Федерации подписывается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и заверяется гербовой печатью.
Форма 16 вн сведения о причинах временной нетрудоспособности
от 25 декабря 2014 года N 723
Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения
(с изменениями на 30 декабря 2015 года)
Документ с изменениями, внесенными:
1. Утвердить представленные Министерством здравоохранения Российской Федерации годовые формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению, сбор и обработка данных по которым осуществляются в системе Минздрава России, и ввести их в действие с отчета за 2014 год:
N 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (Приложение N 1);
N 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях» (Приложение N 2);
N 19 «Сведения о детях-инвалидах» (Приложение N 4);
N 30 «Сведения о медицинской организации» (Приложение N 5);
N 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» (Приложение N 6).
2. Установить предоставление данных по указанным в пункте 1 настоящего приказа формам федерального статистического наблюдения по адресам и в сроки, установленные в формах.
3. С введением указанного в пункте 1 настоящего приказа статистического инструментария признать утратившими силу:
Временно исполняющий обязанности
руководителя Федеральной службы
государственной статистики
Г.К.Оксенойт
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Приложение N 3. Форма N 16-ВН (годовая) «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»
ГАРАНТ:
Настоящая форма вводится в действие с отчета за 2014 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности»
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
за 20____ г.
Об утверждении формы
О внесении изменений (при наличии)
от _____________ N ___
от _____________ N ___
— органу местного самоуправления в сфере здравоохранения
органы местного самоуправления в сфере здравоохранения:
— органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения:
— Министерству здравоохранения Российской Федерации
Наименование отчитывающейся организации ___________________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________________________________________
отчитывающейся организации
по ОКПО
Шифр по МКБ Х пересмотра
Число дней временной нетрудоспособности
Число случаев временной нетрудоспособности
В том числе по возрастам (лет)
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Психические расстройства и расстройства поведения
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
ишемические болезни сердца
Болезни органов дыхания
острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00, J01, J04, J05, J06
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной и соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
Беременность, роды и послеродовой период
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Всего по заболеваниям
отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда)
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством
Итого по всем причинам
Отпуск по беременности и родам
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
«____» _______ 20__ год
(номер контактного телефона)
(дата составления документа)
Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья предоставляет Форму по каждой подведомственной медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в сроки, установленные его графиком до 20 февраля года, следующего за отчетным периодом.
Сводная Форма по субъекту Российской Федерации за отчетный год, подписанная руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, предоставляется Минздраву России в установленные графиком сроки до 20 марта.
При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес.
При наличии у юридического лица обособленных подразделений настоящая форма заполняется как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений.
Заполненные формы предоставляются юридическим лицом в территориальные органы Росстата по месту нахождения соответствующего обособленного подразделения (по обособленному подразделению) и по месту нахождения юридического лица (без обособленных подразделений). В случае, когда юридическое лицо (его обособленное подразделение) не осуществляют деятельность по месту своего нахождения, форма предоставляется по месту фактического осуществления ими деятельности.
Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица (в том числе в обособленных подразделениях).
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.
Медицинские организации, имеющие подразделения и филиалы, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляют только одну Форму за всю организацию в целом.
В строках 1-61 показываются причины ВН, в которые включаются заболевания по классам болезней, группам и отдельным нозологическим формам, уход за больным, освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, отпуск в связи с санаторно-курортным лечением, если он оформлен листком нетрудоспособности.
Число случаев подсчитывается по закрытым (по данному случаю) листкам нетрудоспособности.
В число дней ВН включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю, независимо от того, какими медицинскими организациями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности).
Если случай ВН был зафиксирован в предыдущем отчетном периоде, а закончился в отчетном году, то он учитывается по последнему закрытому листку временной нетрудоспособности в отчетном году, а в дни нетрудоспособности по этому случаю включаются календарные дни как предыдущего, так и отчетного года.
Источником сведений для заполнения формы 16-ВН является «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. N 036/у).
При заполнении «Книги регистрации листков нетрудоспособности» проставляют заключительный диагноз основного заболевания (травмы или отравления), послужившего причиной ВН и число календарных дней, сопровождавшее данный случай.
В случае возникновения нескольких острых заболеваний, в качестве основного заболевания выбирают то заболевание, на которое затрачено больше ресурсов.
Строки с 1 по 51 заполняются по классам, группам и отдельным заболеваниям (в соответствии с кодами МКБ-10). Отдельные заболевания, не предусмотренные перечнем таблицы и не включенные в выделенные группы, следует отнести в соответствующий класс болезней.
В строки 48-49 «Травмы и отравления» включаются сведения о ВН, связанной с травмами и отравлениями, независимо от места и причины.
В строки 50-51 «Всего по заболеваниям» включаются сведения обо всех случаях ВН по классам болезней.
Сведения о ВН, связанные с уходом за больным, оформленные листком нетрудоспособности медицинской организации, включаются в строки 53-54 «Уход за больным».
Сведения о ВН, оформленные листками нетрудоспособности, выданными на недостающие к отпуску дни санаторно-курортного лечения и на дорогу в санаторий и обратно (кроме случаев туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), включаются в строки 55, 56 «Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением».
Если работающему в период пребывания в санатории выдан листок нетрудоспособности в связи с возникшим у него заболеванием (грипп, ангина и др.), то это заболевание относится к соответствующим строкам Формы. В таких случаях листки нетрудоспособности, выданные для санаторно-курортного лечения и по болезни, учитываются раздельно, как в случаях, так и в днях.
Случаи нетрудоспособности, связанные с карантином или бактерионосительством включаются в строки 57, 58.
Строки 59, 60, кроме того включают случаи, связанные с протезированием, выполнением донорских функций, обследованием, в результате которого пациенту был поставлен диагноз «Здоров».
В строке 61 показываются сведения о причинах ВН, связанные с дородовым и послеродовым отпуском.
Форма подписывается руководителем медицинской организации и заверяется гербовой печатью.
Сводная Форма по субъекту Российской Федерации подписывается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской федерации в сфере здравоохранения и заверяется гербовой печатью.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.