Яичники – это парные органы, расположенные с двух сторон от матки в полости малого таза. Вырабатывают женские половые клетки, половые гормоны, выполняют эндокринную функцию. Яичники состоят из соединительной ткани (стромы) и коркового вещества. В корковом веществе находятся фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Нарушения, возникающие во время эмбрионального развития, на фоне гормональных сбоев, других негативных процессов, приводят к развитию доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Новообразования в яичниках отличаются от опухолей других органов большим разнообразием.
Юсуповская больница – это медицинский комплекс, в состав которого входят несколько отделений, стационар, лаборатория, диагностический центр, реабилитационный центр. В больнице оказывают весь спектр медицинских услуг, проводят хирургические операции, в реабилитационном центре пациенты после лечения опухолей проходят восстановление по специальной онкопрограмме. Женщины с подозрением на доброкачественные опухоли яичника смогут пройти диагностические исследования, лечение в больнице.
Доброкачественные опухоли яичников встречаются часто, бывают эпителиальные и соединительнотканные. К соединительнотканным опухолям относится фиброма яичника, доброкачественная опухоль Бреннера. Эпителиальные опухоли яичника: серозные кистомы (папиллярная кистома, сецернирующая кистома, папилломатоз), муцинозные кистомы (псевдомуцинозная кистома, пролиферирующая псевдомуцинозная кистома). Опухоли яичников обнаруживают часто – у третьей части пациенток обнаруживают доброкачественную опухоль яичника.
Доброкачественные опухоли яичников
Доброкачественные опухоли имеют благоприятный прогноз, не дают метастазы, развитие опухоли длительное время протекает бессимптомно, выраженные симптомы появляются, когда опухоль достигает большого размера. Опухоли яичников могут быть истинные и не истинные. К истинным опухолям относятся кистомы, к неистинным опухолям органа кисты яичника. Смешанные эпителиальные опухоли состоят из полостей муцинозного и серозного типа, называются диморфными. Эндометриоидная аденофиброма и цистаденофиброма напоминают фиброму с небольшими кистами, встречаются редко.
Отдельно описывается вид гормонально активных опухолей яичников по мужскому и женскому типу гормональных нарушений. Гладкостенные кистомы напоминают кисту яичника, чаще всего встречаются в возрасте от 30 до 50 лет. Опухоль со временем проявляется болью в нижней части живота. Прогноз благоприятный, лечение кисты хирургическое. Муцинозная кистома может достигать очень больших размеров, вызывает чувство распирания, тянущую боль, чувство тяжести в нижней части живота.
Растет медленно, со временем вызывает увеличение объема живота, нередко сопутствует другим опухолям женских половых органов. Чаще всего встречается у женщин после 40 лет, прогноз благоприятный, лечение хирургическое. Папиллярная кистома отличается разнообразием размеров и строения, чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. При таком виде кистомы нарушается менструальный цикл, страдает репродуктивная функция, нередко у женщины обнаруживают инфекционное заражение. Папиллярная кистома характеризуется болями в нижней части живота, возможно развитие осложнения в виде перекрута ножки опухоли.
Папиллярная кистома имеет тенденцию к малигнизации, прогноз благоприятен в случае своевременного обнаружения, лечение хирургическое. Псевдомукозная кистома яичника состоит из эпителиальных клеток, вырабатывающих псевдомуцин. Характеризуется болью и тяжестью в нижней части живота, может достигать большого размера, вызывая сильное увеличение объема живота, одышку, сердцебиение, отеки ног. Псевдомукозная кистома диагностируется чаще всего у женщин в предклимактерическом периоде, длительное время развивается бессимптомно. Лечение заболевание хирургическое.
Кистомы могут быть пролиферирующие (предраковое состояние, интенсивный рост), сецернирующие (пролиферирующая активность не отмечается), малигнизированные (злокачественные кистомы). Доброкачественные новообразования яичников составляют около 12% от всех новообразований женской половой сферы, большая часть новообразований яичников – это доброкачественные опухоли.
Фиброма яичников: лечение
Фиброма яичника – это гормонально неактивная доброкачественная опухоль, в большинстве случаев развивается в возрасте после 40 лет, может достигать больших размеров, вызывать ряд осложнений – анемию, асцит, синдром Мейгса. Лечение заболевания хирургическое. Как будет проходить хирургическое лечение, зависит от объема опухоли, состояния здоровья больной, её возраста, состояния детородных органов, сопутствующих фиброме заболеваний. Фиброма небольшого размера у женщин детородного возраста удаляется с помощью лапароскопии, врач сохраняет яичник, менструальную функцию. Удаление фибромы вместе с яичником проводится у женщин старшего возраста, при двустороннем поражении яичников опухолью сохраняют наиболее здоровую часть одного из них.
Фиброма правого яичника: симптомы
Клинические проявления фибромы яичников становятся выраженными, когда опухоль достигает больших размеров, небольшая фиброма обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра. Если фиброма развивается в правом яичнике, при развитии осложнения её могут принять за приступ аппендицита. Большая фиброма яичника может вызвать сильную слабость, больная быстро устает, живот вздувается, появляется одышка, признаки синдрома Мейгса – развивается плеврит, асцит, диагностируется анемия. Из-за попадания асцитической жидкости в плевральную полость развивается гидроторакс. Если происходит озлокачествление фибромы, развивается кахексия и полисерозит.
Фиброма яичников: как лечить медикаментозно
Медикаментозное лечение фибромы яичника не проводится, так как оно не оказывает значительного влияния на опухоль. Фиброма удаляется с помощью хирургической операции.
Некоторые виды опухолей яичников склонны к исчезновению без лечения. За небольшими кистами яичника при отсутствии нарушений менструального цикла возможно наблюдение. При осложненном течении заболевания требуется оказание срочной помощи. Оперативное вмешательство проводится при разрыве кисты, при перекруте ножки опухоли, большом размере опухоли, быстром росте новообразования.
Фиброма яичника на УЗИ
На УЗИ фиброма представляет собой овальное или округлое образование с четкими и гладкими границами. Во время роста опухоли может появиться гипоэхогенный контур, фибромы отличаются сниженной эхогенностью. Диагностика и лечение фибромы проводят в Юсуповской больнице. Диагностика фибромы яичников проводится во время осмотра гинекологом или онкологом. Если появляется подозрение на новообразование яичника, врач направляет пациентку на дальнейшие исследования: анализ на онкомаркеры, общий анализ крови, трансвагинальное УЗИ, МРТ, КТ, при обнаружении опухоли проводится биопсия и гистологическое исследование тканей новообразования. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Не пропустить рак. 10 вопросов о кистах и опухолях яичников
Рак яичников находится на 8 месте в мире в структуре всех онкологических заболеваний женщин. Ежегодно регистрируется около 295 000 новых случаев! К сожалению, часто проблема обнаруживается на поздних стадиях, что значительноснижает эффективность лечения и ухудшает прогнозы. На вопросы об опухолях и опухолевидных заболеваниях яичников отвечают врачи-специалисты медицинского центра «Аква-Минск Клиника».
1. Что из себя представляют яичники?
— Яичники — это парные женские половые железы, которые располагаются в полости малого таза. Именно в них развиваются и созревают женские половые клетки. Яичники также выполняют эндокринную функцию — являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны.
2. Что такое киста яичника?
— Это опухолевидное доброкачественное образование в яичнике, которое исчезает самостоятельно с течением времени (обычно через 1-3 месяца).
3. Какими бывают кисты яичников?
Их подразделяют на следующие виды:
4. Как распознать кисту?
— По характерным признакам на ультразвуковой диагностике.
Обычно врачи назначают это обследование при подозрениях на опухоль. Тем не менее, даже если выясняется, что в яичниках именно киста, необходимо проведение контрольных исследований.
В случае динамического наблюдения кисты проходят самостоятельно, а вот опухоли остаются. Большое количество врачей в настоящее время придерживается мнения, что в лечении функциональных кист яичников нет необходимости. Но наблюдать за ними обязательно нужно.
5. Что такое опухоли яичников?
— Это новообразования, возникающие из тканей яичника, которые самостоятельно не исчезают.
Опухоли яичников делятся на:
По клеточному происхождению опухоли яичников подразделяют на:
6. Что может повлиять на развитие рака яичников?
— Серьезные эпидемиологические исследования выявили следующие факторы риска для рака яичников:
7. Что, наоборот, оказывает положительное влияние на работу яичников?
— Известны следующие факторы «защиты яичников»:
Интересно и то, что, по данным некоторых исследований, защитные факторы или факторы риска по развитию рака яичников связаны с пищевыми привычками. Например:
1. Избыточный вес/ожирение увеличивает риск рака яичников на 80% в возрасте между 50 и 70 годами.
2. Диета с малым содержанием жиров снижает риск рака в целом. В одном из исследований через 4 года женщины, снизившие употребление жиров, имели риск развития рака яичников на 40% меньше.
3. Другие исследователи обнаружили, что потребление не менее одной чашки чая каждый день снижает примерно на 50% риск рака яичников.
Однако, важно отметить, что различные исследования зачастую дают противоречивую информацию. Каждая ситуация уникальна, и ее нужно оценивать индивидуально.
8. На какие симптомы обязательно стоит обратить внимание?
Клиническими проявлениями опухолей яичников могут быть:
В случае злокачественных опухолей яичников на первое место могут выходить жалобы, которые, казалось бы, совсем не связаны с органами малого таза. Например, одышка или отеки конечностей. Такие симптомы свидетельствуют о запущенности заболевания.
— Опухоли яичников могут протекать совершенно бессимптомно! В таких случаях этот диагноз обычно обнаруживается только при проведении профилактического обследования.
9. Каким может быть лечение?
— Все зависит от вида опухоли. Каждый случай индивидуален. Наиболее часто применяется хирургический метод лечения.
При доброкачественных образованиях выбор врачей обычно падает на лапароскопические операции разных объемов и различной степени сложности (лапароскопия — метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия). Однако нередко выполняются и полостные операции (вскрытие брюшной полости посредством разреза, который может быть поперечным или продольным). Все опять же зависит от ситуации.
При выявлении злокачественных опухолей оперативное и консервативное лечение проводится в специализированных стационарах.
10. Можно ли как-то предотвратить проблему?
— Одна из главных задач современной практической гинекологии — ранняя диагностика опухолей яичников. В настоящее время нет признанных скрининговых программ по выявлению рака яичников. Тем не менее, наиболее эффективными методами остаются осмотр на гинекологическом кресле в сочетании с ультразвуковым исследованием органов малого таза.
При обнаружении опухолевидных образований с целью дифференциации, уточнения диагноза и эффективности проводимого лечения в крови определяются специфические белки — онкомаркеры СА 125 и HE4, рассчитывается прогностический индекс ROMA. По результатам ультразвукового исследования и определения онкомаркеров можно провести подсчет риска злокачественности с помощью современных расчетных программ, разработанных международными группами врачей-исследователей. Например с очень высокой достоверностью программа ADNEX — модель группы IOTA (I — International, O — Ovarian, T — Tumor, A — Analises) может предсказать риск малигнизации (перерождения), что помогает определить, в каком лечебном учреждении и каким методом лучше проводить лечение.
Помимо этого, для уточнения клинической ситуации может понадобиться проведение таких диагностических методик как МРТ, КТ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия и других.
Доброкачественные опухоли яичников: когда диагноз не вердикт
Доброкачественные опухоли яичников
Диагноз «опухоль» внезапно меняет жизнь человека. Пройдет много времени, прежде чем пациент сможет снова ощутить реальность и осознать, что этот диагноз не является смертным приговором. Опухоль — сильный враг, но не непобедимый. Многое зависит от его типа, структуры, характера и, самое главное, настроения пациента.
Опухоль представляет собой скопление быстрорастущих клеток. Когда клетки, составляющие этот кластер, имеют нормальную структуру, формация не обладает потенциалом для распространения, не перемещается в окружающие ткани и с меньшей вероятностью вновь появляется после лечения, мы говорим, что опухоль доброкачественная. Это касается большинства опухолей яичников.
Доброкачественные опухоли яичников делятся на функциональные кисты и опухоли.
Функциональные кисты
Киста — заполненный жидкостью пузырек, который формируется в или около яичника. Большинство кист функционируют, яичник обычно продолжает функционировать вместе с ними. Функциональные кисты бывают 2-х типов: фолликулярные и текалютеиновые.
Яичник — это орган, в котором периодически созревает яйцеклетка — ооцит. Ооцит располагается в пузыре и вместе с ним образует структурную единицу яичника — фолликул. Когда ооцит достигает конечной стадии созревания, гормональные изменения, происходящие в организме, высвобождают фолликул и зрелое яйцо. Этот процесс называется овуляцией. Есть случаи, когда фолликул не может лопнуть и превращается в кисту. Так образуется фолликулярная киста.
Фолликулярные кисты чаще всего встречаются у молодых женщин, потому что они связаны с избытком женского гормона — гиперэстрогенизмом.
Разорванный, фолликул остается функциональным и производит желтое тело, которое выделяет гормон прогестерон. Этот гормон воздействует на матку и подготавливает ее к ожидаемой беременности, а затем развивается в обратном направлении.
Если желтое тело не восстанавливается, образуется киста, называемая лютеиновой. Киста лютеина часто является результатом гормональной стимуляции гипофиза.
Размер функциональной кисты обычно составляет менее 1,5 см, хотя в исключительных случаях он может превышать 5 см. Такие кисты часто проходят самопроизвольно за считанные дни или недели, хотя для их удаления может потребоваться операция.
В результате гормональных изменений процесс овуляции иногда нарушается, и фолликулы, вместо того, чтобы выпустить яйцеклетку, превращаются в маленькие кисты, которые накапливаются в яичнике. Это заставляет яичник увеличиваться и утолщать его мембрану. Развивается синдром поликистозных яичников, во время которого повышается уровень мужских гормонов в организме.
При СПКЯ наблюдаются чрезмерные волосы на лице и теле, а волосы на голове истончены, и это может даже привести к облысению. Вероятно что из-за патологии нарушится цикл, начнутся пропуски менструации, что, в свою очередь, осложнит беременность. Женщины с синдромом поликистозных яичников часто жалуются на лишний вес и прыщи. Все это может оказать негативное влияние на психику, поэтому такие женщины часто страдают от депрессии.
Лечение должно начинаться с изменения образа жизни, который включает в себя правильное питание, и физические упражнения. Регулируют менструальный цикл и устраняют симптомы, связанные с ним оральными контрацептивами. Может потребоваться операция.
Симптомы
Большинство доброкачественных опухолей яичников протекают бессимптомно и обнаруживаются спонтанно. Их рост может обусловить следующие симптомы:
Разорвавшаяся киста может привести к перитониту и шоку, в то время как разорванная цистаденома муцина может распространиться на слизистые клетки брюшной полости, в результате чего органы слипаются и перестают функционировать, что может быть причиной смерти.
Асцит (накопление жидкости в брюшной полости) указывает на опухоль или синдром Мейггса (мы рассмотрим последнее ниже).
Опухоли, которые выделяют гормон, вызывают вирилизацию (формирование мужских черт), нарушения менструального цикла и постменопаузальное кровотечение.
Виды опухолей яичников
Различают опухоли, развившиеся из эпителиальных, стромальных и эмбриональных клеток.
Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников возникают из клеток слизистой оболочки яичников. Это может быть кистозная (цистаденома), с плотной консистенцией (аденофиброма) или смешанная (цистаденофиброма).
Причина новообразований яичников точно не известна, но ученые связывают их со следующими факторами: ожирение, бесплодие, семейный анамнез заболевания.
Диагностика основана на трансвагинальном УЗИ и тестах, которые определяют опухолевые маркеры, хотя сначала следует провести тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность.
Опухолевые маркеры лучше всего подходят для мониторинга лечения, но не для скрининга опухолей, поскольку они могут давать ложноположительные результаты при незлокачественных состояниях — например, при эндометриозе, перитоните, холецистите, воспалительных заболеваниях кишечника — и других опухолях.
Лечение опухолей яичников
Простая киста яичника, размером не более 50 мм, редко требует лечения — со временем она исчезает сама собой.
Пациентки, размер кисты у которых достигает 50-70 мм, требуют особого внимания. Время от времени необходимо визуализировать образование с помощью УЗИ яичников. А в случае его роста потребуется хирургическое вмешательство.
Женщины в пременопаузе во время операции подвергаются, по возможности, цистэктомии (иссечение кисты) и неофарэктомии (удалению яичника), чтобы сохранить репродуктивную способность. Что касается пациенток в период менопаузы, они подвергаются тотальной гистерэктомии и сальпингоофореэктомии (иссечение матки с придатками).
В гинекологии фиброму яичников выявляют в 10% случаев от доброкачественных опухолей данной локализации. При несвоевременной диагностике заболевания и отсутствии терапии новообразование приводит к развитию осложнений, опасных для здоровья и жизни пациентки.
Эта опухоль яичника приводит к трудностям с зачатием или способствует прерыванию беременности. Своевременное обращение к врачу при появлении начальных признаков этой патологии, позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и избежать развития осложнений.
Описание
Фиброму яичника относят к соединительнотканным, гормонально неактивным опухолям доброкачественного характера. Образование состоит из фиброзных волокон. Небольшие опухоли не доставляют пациенткам дискомфорта. Их рост провоцирует нарушение опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Появляется боль в животе.
Клинические проявления фибромы яичника становятся яркими только при достижении образованием значительных размеров. У пациентки появляется асцит, анемия. Иногда возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости (синдром Мейгса).
Опухоль развивается начиная с периода полового созревания. Чаще она возникает в пременопаузу и в период менопауз. Размер опухолевого образования варьируют от трех до пятнадцати сантиметров. Для этого новообразования характерна односторонняя локализация.
Причины
Причины развития фибромы яичников достоверно не установлены. Выделены факторы риска, которые способствуют развитию опухолевого узла:
Фиброме яичника у женщин часто сопутствуют кисты и другие доброкачественные опухоли в репродуктивных органах. Это говорит об их общей природе развития.
Симптомы
Пока фиброма не достигнет размера в три сантиметра, у пациентки сохраняется нормальная функция яичника. Симптомы опухоли отсутствуют длительное время. При увеличении образования в размерах появляются клинические проявления синдрома Мейгса, которыми становятся асцит, плеврит и анемия. Они проявляются следующими признаками:
Асцит относят к частым симптомам фибромы. Он появляется при выделении из опухоли транссудата в брюшную полость. Гидроторакс формируется при проникновении жидкости из брюшной в плевральную полость сквозь щели диафрагмы.
При росте фибромы возрастает давление на внутренние органы. Нарушается процесс мочеиспускания и опорожнения кишечника. Это провоцирует увеличение живота в размерах. Иногда заболевание сопровождается развитием полисерозита и кахексии, которая свойственна злокачественному перерождению образования.
Тяжесть болезни определяется степенью сдавления жидкостью соседних органов. Менструальный цикл этой опухоли не нарушается. Сочетание фибромы яичника с другими патологиями женской половой сферы клиника определяется совокупностью симптомов.
Диагностика
Фиброма яичника длительно ничем себя не проявляет. Ее обнаруживают случайно. При большом размере опухоли диагноз на основании характерных клинических проявлений и данных гинекологического осмотра.
Гинеколог определяет присутствие образования, расположенного позади матки или сбоку от нее. Оно имеет ровную или узловатую поверхность и плотную консистенцию. Опухоль подвижна и безболезненна. Врач назначает дополнительные методы исследования:
Для окончательного подтверждения диагноза применяют диагностическую лапароскопию с гистологическим исследованием участка удаленной фибромы.
Лечение
Медикаментозная терапия фиброматозной опухоли яичника не неэффективна. Производят обязательное удаление образования оперативным путем. Объем вмешательства зависит от размера образования, возраста пациентки, состояния здорового яичника и матки.
У пациенток в пременопаузальном периоде целесообразно удаление яичника с придатками. У молодых женщин с небольшим размером фибромы производят лапароскопическое вылущивание опухолевого узла. При этом сохраняется менструальная и генеративная функция. При поражении яичников с двух сторон оставляют хотя бы частично один из них.
Это опухолевое поражение имеет благоприятный прогноз. Вероятность озлокачествления этого образования составляет не более 1%, но чтобы избежать осложнений важно вовремя начать лечение.
Врачи отделения
Мелодьева Елена Викторовна
Врач акушер – гинеколог высшей врачебной квалификационной категории, стаж работы 25 лет
