эндоскоп в лор практике
Эндоскопия ЛОР-органов
Эндоскопия ЛОР-органов позволяет осмотреть труднодоступные участки полости носа, глотки, гортани и уха. Исследование выполняется эндоскопом – тонкой оптической трубкой диаметром около 3 мм (гибкой или металлической), оснащенной небольшой камерой и фонариком для обеспечения дополнительного освещения.
Подготовка перед эндоскопией ЛОР-органов
Какая-то особая подготовка к эндоскопии ЛОР-органов не требуется. Единственное, родителям детей, которым предстоит это исследование, необходимо заранее побеседовать с ребенком и объяснить ему, что важно слушаться доктора.
(Я в беседе с маленькими детьми рассказываю им о том, что в носу есть пещеры, где прячутся микробы, а маленькому волшебному фонарику предстоит их найти, чтобы победить. И, как правило, ребенок активно включается в игру, стараясь разглядеть зловредных элементов на мониторе экрана, куда выводится видео эндоскопии. Вы можете придумать любую сказку, через которую объясните малышу процесс выполнения процедуры и ее необходимость).
Как выполняется и что показывает эндоскопия ЛОР-органов?
В нашей клинике исследование проводится взрослым и детям. В работе мы используем как фиброскопы, так и ригидные эндоскопы (с гибкой и металлической трубкой соответственно).
Перед процедурой врач наносит на слизистую полости носа сосудосуживающие средства для улучшения обзора, и обезболивающие препараты для предотвращения неприятных ощущений. В связи с этим, крайне важно сообщить доктору об аллергии на анестетики, если таковая имеется! В этом случае можно выполнить исследование без обезболивания, так как наши эндоскопы имеют крайне маленький диаметр и практически не доставляют дискомфорта при исследовании (например, на Б. Сампсониевском, 45 я работаю фиброскопом диаметром всего 2,4 мм (Pentax), что значительно меньше диаметра пальца, которым иногда люди выполняют самостоятельные манипуляции в носу).
Исследование выполняется в положении «сидя». Во время процедуры ребенок должен находиться на руках одного из родителей.
Устройство вводится в полость носа, при этом осматриваются все внутриносовые структуры. Далее проводится оценка носоглотки, что особенно актуально для диагностики степени увеличения аденоидных вегетаций у детей. Завершающий этап процедуры — тщательный осмотр гортани. При необходимости выполняется эндоскопия уха.
Изображения, полученные с помощью данного вида диагностики, транслируются на экран монитора, поэтому пациент может наблюдать за процессом в режиме реального времени. Весь ход исследования хранится в цифровом виде в базе клиники, и в случае необходимости может быть выдан пациенту на диске.
Время проведения процедуры составляет всего несколько минут. После манипуляции рекомендуется воздержаться от употребления пищи пока действует аппликационная анестезия. Но, как правило, это ограничение снимается уже к моменту окончания консультативного приема.
Показания к эндоскопии ЛОР-органов
Противопоказания к эндоскопии ЛОР-органов
Абсолютных противопоказаний нет. Однако, если пациент не может следовать указаниям врача, например, из-за психических заболеваний, то выполнение процедуры возможно при его жесткой фиксации.
Преимущества процедуры
Информативность: эндоскопический осмотр позволяет детально изучить глубоко расположенные отделы ЛОР-органов, что повышает как качество диагностики, так и лечения, так как без полной картины заболевания сложно назначить верную терапию.
Отсутствие специальной подготовки: для выполнения процедуры не требуется предварительной подготовки, ровно, как и после ее проведения нет существенных ограничений.
Минимальные ощущения боли: во время эндоскопии ЛОР-органов пациент практически не испытывает неприятных ощущений.
Быстрота: время выполнения исследования составляет всего несколько минут, в отличие от МРТ, например.
Безопасность: отсутствие лучевой нагрузки в отличие от рентгенографии или компьютерной томографии.
Результативность и наглядность: врач в режиме реального времени получает изображение, которое может тут же прокомментировать, обсудить с пациентом, наглядно показать патологические изменения, продемонстрировать результаты лечения.
Ниже вы найдете демонстрационное видео, в котором показана эндоскопия носоглотки: как делают эту манипуляцию, что при этом испытывает пациент. Также в ролике показан осмотр полости носа и гортаноглотки.
Эндоскопические исследования ЛОР-органов
Эндоскопические исследования ЛОР-органов
Современные методы диагностики позволяют врачам детально изучить структуру любых полых органов и состояние слизистых оболочек. Эндоскопию успешно применяют во многих направлениях медицины, в том числе и в отоларингологии. Это информативный и точный способ выявления заболеваний на всех стадиях.
Как работает эндоскоп?
Эндоскоп представляет собой трубку, оснащенную очень маленькой видеокамерой. Врач вводит его в исследуемую полость организма, чтобы добраться до областей, которые нельзя рассмотреть при помощи зеркала. Камера эндоскопа в свою очередь передает изображение на монитор, что позволяет специалисту провести тщательное исследование ЛОР-органов.
Эндоскопию ЛОР-органов применяют для выявления острых и хронических заболеваний у взрослых и детей, определения причин патологического состояния, а также для получения проб тканей при обнаружении полипов или других новообразований.
Какие заболевания помогает диагностировать эндоскопия?
При помощи современного эндоскопического оборудования врачи могут с высокой точностью диагностировать различные заболевания ЛОР-органов:
Преимущества эндоскопического исследования
В арсенале врачей-отоларингологов есть различные «инструменты» для обследования пациентов: визуальный осмотр, рентген, эндоскопия и другие. Но именно эндоскопия считается предпочтительным методом для диагностики ЛОР-заболеваний.
Во-первых, эндоскопия – это неинвазивная процедура. Во время ее проведения на исследуемом органе не делается никаких надрезов.
Во-вторых, эндоскоп не повреждает ткани, поэтому в большинстве случаев процедура проходит абсолютно безболезненно. В исключительных случаях врачи используют местное обезболивание.
В-третьих, эндоскопия подходит и является одинаково эффективной как для взрослых, так и для детей. У нее нет прямых противопоказаний. Лишь выделены определенные случаи, когда она не рекомендована.
Показания и симптомы для проведения эндоскопического исследования
Когда эндоскопия может быть не рекомендована?
В ряде случаев врач может принять решение отказаться от проведения эндоскопии пациенту:
Эндоскопическое исследование ЛОР органов
Эндоскопия – современный, безопасный и высокоинформативный способ диагностики. Она активно используется во многих отраслях медицины, нередко становясь ключевым методом исследования и значительно расширяя лечебно-диагностические возможности врача.
В оториноларингологии эндоскопия признана золотым стандартом диагностики заболеваний носа, придаточных пазух и носоглотки у детей и взрослых. С ее помощью также проводятся многие малоинвазивные вмешательства, результативность которых подчас превышает эффект от классических ЛОР-операций. Поэтому во многих современных клиниках эндоскопия носа и смежных структур используется как рутинное исследование, в клинике доктора Коренченко эта процедура входит в базовый осмотр всех пациентов.
В чем суть методики
Эндоскопией называют осмотр внутренних поверхностей полых органов или внутренних полостей тела с помощь специального аппарата-эндоскопа. В зависимости от области применения он выглядит как гибкая или металлическая узкая трубка с источником освещения и мини-камерой. На другом ее конце располагаются рукоять с системой управления и устройство вывода изображения. Современные модели аппаратов оснащены также манипуляторами, радио- или лазерным ножом, что позволяет проводить малотравматичные хирургические вмешательства.
Во время процедуры рабочую часть эндоскопа аккуратно вводят в исследуемую область, что дает возможность прицельного детального осмотра. Изображение передается на монитор, при необходимости врач может увеличить масштаб.
Используемая в ЛОР-клиниках эндоскопия позволяет в режиме реального времени оценить состояние уха, носа и носоглотки. При этом врач осматривает всю поверхность слизистой оболочки, определяя характер и выраженность ее изменений. А эндоскопическое исследование носоглотки дает возможность прицельно оценить состояние миндалин и устья слуховой трубы, что особенно актуально у детей с аденоидитами и аденоидными вегетациями.
Почему эта методика так востребована
Эндоскопия носоглотки и носа – востребованный и не имеющий альтернатив метод диагностики. Ни один другой способ исследования не позволяет получать столь достоверную и актуальную информацию о состоянии ЛОР-органов. Поэтому именно эндоскопия носоглотки в СПб применяется для первичной диагностики ЛОР-заболеваний и последующего контроля эффективности проводимого лечения.
Эндоскопические методы исследования в оториноларингологии имеют ряд достоинств:
Когда нужно эндоскопическое исследование: основные показания
Список показаний для эндоскопии в оториноларингологии очень широк. В СПб такую диагностику проводят при уже подтвержденных заболеваниях, и при наличии у пациента жалоб еще не установленного происхождения. Поводом для использования эндоскопии могут быть:
Эндоскопия используется для диагностики большинства ЛОР-заболеваний: синуситов, ринитов различного происхождения, тонзиллитов, аденоидита, искривлений носовой перегородки и других деформаций носа, полипоза и других новообразований, отитов и фарингитов. Она облегчает выявление и устранение причин храпа, позволяет действенно лечить гипертрофические изменения, в том числе при аллергии и нафтизиновой зависимости.
Как проводится эндоскопический ЛОР-осмотр?
У взрослых диагностическая эндоскопия обычно не требует использования обезболивающих (анестезирующих) средств. Испытываемые ощущения не достигают болевого порога, если только человеку не свойственна гиперчувствительность. А вот эндоскопия носоглотки детям дошкольного возраста проводится все же с местным применением лидокаина (в виде спрея). Локальное обезболивание применяется и при проведении эндоскопических ЛОР-операций.
Во время процедуры пациент располагается в кресле, с частично запрокинутой головой. Такая позиция облегчает введение эндоскопа и улучшает обзор полости носа и носоглотки. Ребенок младшего дошкольного возраста осматривается в присутствии родителя или опекающего лица, который при необходимости сажает его на колени и мягко фиксирует.
Врач контролирует положение эндоскопа и оценивает состояние осматриваемых органов на мониторе. При использовании видеоэндоскопии весь ход процедуры или ее ключевые моменты записываются и сохраняются в цифровом виде. Расшифровка результатов происходит сразу, врач объясняет суть выявленных изменений и возможные перспективы, предлагает подходящее лечение.
Эндоскопия в ЛОР-клинике доктора Коренченко: качество, комфорт, высокие результаты
Клиника доктора Коренченко – специализированная современная ЛОР-клиника в Санкт-Петербурге. Мы используем для обследования и лечения пациентов только результативные, проверенные и безопасные методики. Основой диагностики в нашей Клинике является видеоэндоскопия. Мы проводим ее с помощью современных моделей эндоскопов, оснащенных видеокамерами высокого разрешения и приспособлениями для малоинвазивных хирургических манипуляций.
Стоимость эндоскопии (видеоэндоскопии) в нашей клинике включена в стоимость приема врача, такая диагностика проводится при каждом обращении пациента в Клинику доктора Коренченко. Это повышает качество и информативность обследования, сокращает срок подбора эффективной лечебной схемы, позволяет с высокой степенью достоверности контролировать получаемые результаты.
Клиника доктора Коренченко – это коллектив опытных высококвалифицированных врачей, качественное оборудование высоких классов, комфорт и эффективность лечебно-диагностического процесса.
Эндоскоп в лор практике
Предложение использовать принцип системы стержневых линз поступило в Бюро патентов Соединенного Королевства от изобретателя Харолда Хориса Хопкинса (1918-1994) 16 июля 1959 г. В системе стержневых линз вместо традиционных линз используются стеклянные стержни, подвергнутые прецизионной шлифовке, с оптической обработкой торцевых поверхностей.
Система стержневых линз имеет существенные преимущества перед обычной системой линз: большая разрешающая способность и контрастность, более широкий угол обзора и чрезвычайно ясные и яркие изображения, на которых можно различить даже мельчайшие детали во всем поле зрения.
Австрийский врач Вальтер Мессерклингер (1920-2001) в течение нескольких лет исследовал мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки околоносовых пазух. Он использовал новые возможности исследования латеральных стенок полости носа и получил новые данные о патогенезе их поражения. В частности, он пришел к выводу, что:
• значительное большинство случаев рецидивирующего и хронического синусита имеет риногенное происхождение;
• с помощью эндоскопии можно выявить изменения слизистой оболочки и анатомические нарушения, предрасполагающие к развитию синуситов и незаметные при других методах исследования;
• эндоскоп играет важную роль в уточнении патогенеза риногенных синуситов;
• эндоскопы сделали возможным применение нового подхода к хирургическому лечению синуситов. Эндоскопическая операция нацелена на устранение или коррекцию основного патогенетического звена рецидивирующего и хронического синусита.
а) Клинические показания к назальной эндоскопии включают в себя острый, рецидивирующий и хронический синусит; головную и лицевую боль; хронический катаральный ринит; носовые кровотечения; ретенционное слезотечение; хронический фарингит и ларингит; заболевания носоглотки; хронический средний отит; гипо- и аносмию; назальную ликворею или подозрение на нее; необходимость удаления инородного тела или выполнения биопсии; нарушения сна.
б) Нормальная картина при назальной эндоскопии. Слизистая оболочка в норме имеет бледно-розовый цвет и влажную поверхность.
P.S. Слизистая оболочка носа постоянно реагирует на многочисленные антигены и аллергены посредством гуморального и клеточного иммунитета. В связи с этим цвет слизистой оболочки, содержание в ней жидкости и секреторная активность подвержены постоянным изменениям.
Диагностические критерии различных заболеваний и поражений при назальной эндоскопии приведены в таблице ниже.
Картина при назальной эндоскопии:
а Задний отдел правой половины полости носа (2 см от хоаны).
В центре поля зрения видно устье слуховой трубы, задний край нижней носовой раковины находится слева в поле зрения,
б Средняя носовая раковина (ла-теральнее хоаны и кпереди и краниальнее устья слуховой трубы),
в Одиночный полип в носовом ходе (справа). Изображения а-в получены при исследовании эндоскопом с торцевой оптикой (угол обзора 0°, 4 мм),
г Клиновидно-решетчатое углубление и полип в устье клиновидной пазухи.
Видна дорожка слизисто-гнойных выделений из задних ячеек решетчатого лабиринта,
подтекающая к устью слуховой трубы (эндоскоп диаметром 4 мм с боковой (угол обзора 30°) оптикой). 
в) Методика. Исследование проводят в положении пациента сидя с частично или полностью откинутой головой, без премедикации. При выраженном отеке слизистой оболочки, ее повышенной ранимости или чувствительности ее следует оросить противоотечным средством и 5% раствором лидокаина, содержащим 0,5% фенилэфрина (спрей), или можно сделать один вдох тетракаина, содержащего эпинефрин.
Перед началом исследования необходимо ввести в полость носа на 5 мин несколько марлевых тампонов, смоченных в таком растворе. Тампон вводят под контролем эндоскопа во избежание повреждения слизистой оболочки.
I этап: торцевая оптика (угол обзора 0°). Сначала осматривают свод и перешеек носа. Установив эндоскоп в передней части полости носа или в области ее перешейка (не деформируя ноздрей при использовании носового зеркала), удается оценить функциональное состояние хрящей крыльев носа, в том числе напряжение крыльев носа при нормальном и форсированном дыхании в физиологических условиях, предотвращающее сужение входа в нос вследствие всасывающего действия (падения давления) струи вдыхаемого воздуха.
Эндоскоп продвигают в полость носа для осмотра ее дна. Эндоскоп тщательно устанавливают между перегородкой носа и телом нижней носовой раковины и продвигают его к хоане. Нижняя носовая раковина и глоточное отверстие слуховой трубы имеют одинаковую ориентацию. Осматривают носоглотку, оценивают подвижность мягкого нёба и функцию глоточного отверстия слуховой трубы. У детей обращают внимание на размер и состояние аденоидов.
II этап: торцевая оптика (угол обзора 0°). Эндоскоп оттягивают назад и осматривают средний носовой ход, «окно к решетчатому лабиринту». Это особенно важно, так как синусит может начинаться с воспаления среднего носового хода. Средняя носовая раковина иногда бывает пневматизирована системой воздухоносных ячеек решетчатой кости и в случае буллезной средней носовой раковины может оказаться довольно большой; средний носовой ход также может быть местом, с которого начинается рецидивирующий синусит.
III этап: торцевая оптика (угол обзора 0°). Осторожно смещая среднюю носовую раковину медиальнее с помощью элеватора Фрира, осматривают характерный рельеф латеральной стенки полости носа. Крючковидный отросток располагается вентральнее решетчатой буллы, размеры которой вариабельны и зависят от степени пневматизации решетчатой кости. Нижняя полулунная щель расположена между задним краем крючковидного отростка и передней поверхностью решетчатой буллы. Решетчатая воронка тянется в сагиттальном направлении, открываясь в нижнюю полулунную щель.
Продвигая эндоскоп от полулунной щели краниальнее, достигают лобного кармана.
IV этап: боковая оптика (угол обзора 30 или 45°). Клиновидно-решетчатый карман и апертуру клиновидной пазухи можно осмотреть эндоскопом с боковой оптикой с углом обзора 30 или 45°. Эндоскоп продвигают вдоль дна полости носа в краниальном направлении до достижения хоаны. Эндоскоп с углом обзора 45 или 70° можно ввести под средний носовой ход и исследовать полость носа в краниальном направлении.
Например, можно осмотреть обонятельную щель, что позволяет дифференцировать нейросенсорную гипо- или аносмию от респираторной. Эндоскопы с боковой оптикой удобны для исследования носового отверстия носослезного протока. Это отверстие имеет овальную форму и расположено на несколько миллиметров дорсальнее места прикрепления передней части нижней носовой раковины.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эндоскоп в лор практике
Эндоскопические методики широко применяется в диагностике болезней дыхательных путей. При осмотре гортани эндоскопом достигается высокая точность и информативность результатов. Метод позволяет проводить детальный осмотр и уточнять поставленный диагноз. Когда делается эндоскопия гортани, что это за процедура и каков порядок действий врача, узнайте уже сейчас.
Полный текст статьи:
В чём заключается суть процедуры?
Эндоскопия входит в число прямых методик ларингоскопии. Процедура проводится под местной анестезией и не доставляет дискомфорта пациенту. Ему в горло вводится тонкая трубка, внутри которой располагается волоконная оптика. На конце эндоскопа располагается многократный увеличитель. Информация о состоянии слизистой выводится на экран прибора. Врач может исследовать любую зону органа для выявления заболеваний на ранней стадии.
Показания к процедуре
Исследование гортани проводится по назначению лора. Главным показанием к его проведению являются необычные ощущения или дискомфорт в горле:
Обязательно назначается процедура пациентам, которым диагностированы:
Есть и противопоказания. Не проводится процедура пациентам, у которых выявлена эпилепсия, заболевания сердца, воспалительные процессы в гортани или в полости носа.
Порядок проведения эндоскопии горла
Специальной подготовки не потребуется. На протяжении четырёх часов до эндоскопии нельзя пить и принимать пищу. Это поможет минимизировать рвотные позывы. Если пациент использует съёмные зубные протезы, их нужно снять.
Перед началом манипуляций узнайте, что такое эндоскопия гортани, как проводиться будет процедура и сколько она может длиться по времени. Врач обязан рассказать пациенту о том, что с ним будет происходить.
Затем пациент укладывается на спину. Слизистая поверхность гортани обезболивается. Обеззараживается наконечник эндоскопа. На него также наносится обезболивающий гель. Врач вводит эндоскоп в гортань. Полученное изображение передаётся на экран в увеличенном виде. Специалист внимательно осматривает анатомическую структуру гортани. Участок за участком, он внимательно исследует слизистые оболочки.
В ходе осмотра врач может взять анализ поражённых тканей для цитологического их исследования. Если потребуется, могут проводиться простейшие хирургические операции.
Что показывает эндоскопия
Есть ряд патологий, которые выявляются эндоскопическим методом. Так подтверждаются диагнозы:
Рекомендации после процедуры
По окончанию манипуляций у пациента может появиться отёчность и боль в месте, где проводилось исследование. Иногда на несколько часов появляется хрипота. Тошнота и головокружение – это крайне редкие проявления. Появление кровотечения свидетельствует о низкой квалификации доктора, который проводил эндоскопию. Обычно обходится без неприятных последствий. Принимать пищу и пить можно уже через час после процедуры.