другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь что это

Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная (J44.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация по типам обострения ХОБЛ ( N. Anthonisen и соавт., 1987 )

Первый тип характеризуется наличием трех симптомов:
— нарастание одышки;
— увеличение продукции мокроты;
— повышение степени гнойности мокроты.

Этиология и патогенез

Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами.

Примерно в одной трети случаев причина тяжелых обострений ХОБЛ не может быть установлена.

Эпидемиология

Примечание. Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основана на постбронходилатационном ОФВ1) у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ GOLD 1ЛегкаяОФВ1 ≥80% от должногоGOLD 2Средней тяжести50% ≤ ОФВ1GOLD 3Тяжелая30% ≤ ОФВ1GOLD 4Крайне тяжелаяОФВ1

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

В настоящее время диагноз обострения ХОБЛ устанавливается исключительно на основании клинических проявлений и жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (усиление одышки в покое, кашля и/или продукции мокроты), выходящее за рамки ежедневных обычных колебаний.

Дополнительно оцениваются:

Анамнез:

— применение искусственной вентиляции.

Признаки тяжести:
— участие в дыхании вспомогательных мышц;

Диагностика

Лабораторная диагностика

4. Биохимический анализ крови: гипергликемия и электролитный дисбаланс выявляются не всегда.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Цель лечения обострений ХОБЛ заключается в минимизации воздействия текущего обострения и предотвращении развития обострений в будущем.

Лекарственная терапия

Основными лекарственными средствами являются бронхолитики, ГКС и антибиотики. В зависимости от состояния пациента дополнительно может потребоваться:
— поддержание должного водного баланса с уделением особого внимания введению диуретиков;
— применение антикоагулянтов;
— лечение сопутствующих заболеваний;
— коррекция питания.

2. Внутривенное введение метилксантинов (теофиллин или аминофиллин) считается терапией второй линии. Применяется при недостаточном ответе на применение бронхолитиков короткого действия (уровень доказательности B).
Метилксантины оказывают умеренное и непостоянное благоприятное воздействие на функцию легких и клинические исходы, при этом их прием сопровождается значительными побочными эффектами.

— при наличии трех главных симптомов обострения: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты (уровень доказательности B);
— при наличии двух главных симптомов обострения, причем один из этих двух симптомов – усиление гнойного характера мокроты (уровень доказательности C);
— при необходимости во вспомогательной вентиляции (инвазивной или неинвазивной) (уровень доказательности B).
Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии обычно составляет 5-10 дней (уровень доказательности D).

Выбор антибиотика должен базироваться на анализе бактериальной антибиотикорезистентности в определенной местности (если такие данные имеются).
Как правило, вначале осуществляется эмпирическая антибактериальная терапия: аминопенициллины (с добавлением клавулановой кислоты или без нее), макролиды или тетрациклины.
У пациентов с частыми обострениями, значительным ограничением скорости воздушного потока и/или обострениями, требующими вспомогательной вентиляции, возможно обнаружение грамотрицательных бактерий (например, Pseudomonas species) или устойчивых возбудителей, которые нечувствительны к перечисленным выше антибактериальным препаратам. В связи с этим у таких пациентов следует проводить бактериологическое исследование мокроты или других материалов, полученных из легких.

Путь введения лекарственных средств (пероральный или внутривенный) зависит от способности пациента принимать пищу и от фармакокинетики антибиотика. Предпочтителен пероральный прием препаратов. Клинический эффект определяется по уменьшению одышки и гнойного характера мокроты.

Лечение больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях (ступень 1)

1. Обучение больных правильной технике применения ингаляторов и спейсера.

4. Антибактериальная терапия (АБТ) при признаках бактериальной инфекции основывается на результатах локальных бактериологичеких исследований мокроты. Применяются амоксициллин, цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксима аксетил), доксициклин, макролиды.

Лечение госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (ступень 2)

Источник

Хроническая обструктивная болезнь лѐгких

Общая информация

Краткое описание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся стойким ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с усиленным хроническим воспалительным ответом дыхательных путей и легких на воздействие патогенных частиц и газов. Обострения и сопутствующие заболевания способствуют более тяжелому течению. [1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, реаниматологи.

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1, 2, 4]:
В качестве основной клинической классификации применяется комплексная оценка ХОБЛ по категориям (АBCD). Кроме того, в классификации следует указывать тяжесть течения и фазу заболевания (стабильное течение или обострение).

Комплексная оценка ХОБЛ по категориям объединяет оценку клинических симптомов по опроснику CAT или mMRC, степень бронхообструкции и риск обострений.

Суммарная таблица комплексной оценки ХОБЛ

Степень бронхообструкции при ХОБЛ оценивается по спирографическим данным. Спирометрия проводится после ингаляции бронхолитика (сальбутамол 400 мкг). В качестве диагностического критерия применяют величину отношения ОФВ1/ФЖЕЛ = 0,7 (70%) и значение ОФВ1:
· 1 степень: легкая ОФВ1 ≥ 80% от д.в.;
· 2 степень: средней тяжести ОФВ1 79-50% от д.в. (50% ≤ ОФВ1

Определение степени тяжести ХОБЛ проводится по спирометрическим данным и соответствует вышеуказанным критериям тяжести бронхообструкции. Выделяют легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени тяжести ХОБЛ.

Определение фазы течения ХОБЛ:
Обострение ХОБЛ определяется как острое состояние, характеризующееся усилением респираторных симптомов при отсутствии других причин ухудшения общего состояния. Продолжается от нескольких дней до нескольких недель и требует усиления терапии. Различают 3 степени тяжести обострений: легкая, средняя и тяжелая.

Классификация тяжести обострения ХОБЛ

Стабильное течение – период, не связанный с обострением ХОБЛ, характеризуется наличием стабильной по выраженности ежедневной симптоматики.
Осложнения ХОБЛ:
· Дыхательная недостаточность (определяемая как по клиническим данным, так и по сатурации и газам артериальной крови): I, II, III степени.

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести [1, 2]

· Хроническое легочное сердце (ХЛС).
При формулировке диагноза ХОБЛ учитывается:
— Название нозологии – ХОБЛ
— Категория: (А, В, С, или D)
— Степень тяжести
— Фаза обострения или стабильное течение
— Осложнения: дыхательная недостаточность (I, II, или III степени), хроническое легочное сердце

Примеры формулировки диагноза: ХОБЛ, категория С, тяжелое течение фаза обострения. ДН III ст. ХЛС в стадии декомпенсации; ХОБЛ, категория В, средней степени тяжести, стабильное течение. ДН II ст. ХЛС в стадии компенсации.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 9

Физикальное обследование:
· признаки бронхиальной обструкции (удлинение выдоха при аускультации, сухие свистящие хрипы и др.);
· признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного тона);
· цианоз (при наличии гипоксемии);
· признаки ДН;
· могут выявляться признаки легочного сердца.
Отсутствие физикальных изменений не исключает диагноз ХОБЛ.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1, 8, 13-15]

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
· усиление ежедневного кашля;
· увеличение количества мокроты;
· изменение характера мокроты (гнойность, вязкость, прожилки крови);
· усиление одышки;
· появление или нарастание отеков;
· наличие факторов риска ХОБЛ;
· наличие тяжелых обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ;
· проведение ранее вспомогательной вентиляции;
· кислородотерапия и\или вспомогательная вентиляция в домашних условиях.

Физикальное обследование:
· признаки бронхиальной обструкции (удлинение выдоха при аускультации, сухие свистящие хрипы и др.);
· признаки эмфиземы (бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного тона);
· участие вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки;
· цианоз (при наличии гипоксемии);
· признаки ДН;
· признаки легочного сердца;
· гемодинамическая нестабильность;
· изменение ментального статуса.

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ. Наличие лейкоцитоза служит дополнительным аргументом в пользу инфекционного фактора как причины обострения ХОБЛ. Может быть выявлена как анемия, так и полицитемия. Полицитемический синдром (повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина – более 16 г/дл у женщин и более 18 г/дл у мужчин – и повышение гематокрита >47% у женщин и >52% у мужчин) может говорить о существовании выраженной и длительной гипоксемии.
· Общий анализ мокроты увеличение вязкости, изменение цвета мокроты. Микроскопически выявление повышенного количества лейкоцитов, эпителия.
· Микробиологическое исследование мокроты Выявление возбудителей: H. Influenza, S.рneumon. M.сatarrhal. Enterobacteriaceae, P.аeruginosa и др.Определение чувствительности к антибиотикам.
· Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО): возможны признаки гиперкоагуляции: увеличение фибриногена, снижение АЧТВ, МНО
· Определение газового состава артериальной крови (при SрO2

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 20

Тактика лечения [1, 5-24]:
В амбулаторных условиях проводится лечение ХОБЛ стабильного течения и обострений легкой и средней степени тяжести при отсутствии показаний к госпитализации (рисунок 3). Одним из вариантов амбулаторного лечения является стационарзамещающая терапия «на дому» при условии ежедневного посещения пациента медицинскими сестрами [1, 5, 6, 13, 14].

Тактика лечения при стабильном течении ХОБЛ (вне обострения).
Немедикаментозное лечение;
· Обучение. Образовательные программы должны освещать темы по отказу от курения, информацию о самом заболевании, общие подходы к лечению ХОБЛ, возможности самостоятельной коррекции при обострении, рекомендации по обращению к специалистам, отдаленные перспективы и возможные осложнения и исходы заболевания.
− Важным компонентом является выявление и устранение факторов риска. Для всех курящих пациентов наиболее важным мероприятием является отказ от курения (уровень доказательности А). Все медицинские работники должны проводить беседы о вреде курения и побуждать пациентов отказаться от этой привычки при любом посещении медицинского учреждения. При необходимости назначается никотинзаместительная терапия, согласно существующим рекомендациям.
− Целесообразно рекомендовать избегать контакта с любыми возможными факторами риска ХОБЛ (уровень доказательности D). На уровне государственных и общественных структур необходимо внедрение комплексных программ по уменьшению загрязнения атмосферного воздуха внутри и вне помещений. Снижение влияния дыма от биоорганического топлива, особенно на детей, подростков и женщин, рассматривается как основное мероприятие по предупреждению и уменьшению заболеваемости ХОБЛ во всем мире (уровень доказательности В).
− Физическая активность. Для всех пациентов с ХОБЛ необходимо наличие ежедневной физической активности.
− Легочная реабилитация. При всех стадиях ХОБЛ отмечается улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение одышки и слабости при проведении программ легочной реабилитации (уровень доказательности А).

Медикаментозное лечение:
Классы препаратов, применяемые при базисном лечении стабильной ХОБЛ включают: бронхолитики; глюкокортикостероиды; ингибиторы фосфодиэстеразы-4; муколитики (антиоксиданты).

Принципы медикаментозной терапии больных ХОБЛ стабильного течения в соответствии с уровнями доказательности

Класс препаратов

Применение препаратов (с уровнем доказательности)

Бронхолитические препараты являются основными средствами в лечении ХОБЛ. (А, 1+)
Ингаляционная терапия предпочтительнее.
Препараты назначаются либо «по потребности», либо систематически. (А,1++)
Преимущество отдается длительно действующим бронходилататорам. (А, 1+)

Комбинации длительно действующих бронходилататоров (антихолинергических и бета агонистов) повышают эффективность лечения, снижают риск побочных эффектов и оказывают большее влияние на ОФВ₁, чем каждый из препаратов в отдельности. (В, 2++)
При обострении ХОБЛ комбинация короткодействующего бета агониста и антихолинергического препарата вызывает большее и длительное увеличение ОФВ1, чем каждый препарат в отдельности, не вызывает тахифилаксии (В, 2++)

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Положительно влияют на симптоматику заболевания, функцию легких, качество жизни, уменьшают частоту обострений, не оказывая влияния на постепенное снижение ОФВ₁, не снижают общую смертность. (А, 1+)

Комбинации ИГКС с длительнодействующими бронходилататорами

Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа

снижает частоту обострений у пациентов с тяжелого и крайне-тяжелого течением ХОБЛ, получавших ранее комбинацию длительнодействующих бронхолитиков, или длительнодействующих бронхолитиков с ИГКС. (А, 1++)
Используется в комбинации с другой базисной терапией
Не следует назначать в комбинации с теофиллином.

оказывают умеренный бронхолитический эффект по сравнению с плацебо. (А, 1+), не увеличивает постбронходилатационную функцию легких. (В, 2++)
Не используются в виде монотерапии в связи с относительно низкой эффективностью и наличием побочных эффектов, могут применяться только, когда ингаляционные бронхолитики отсутствуют (В).

Препараты, такие как N-ацетилцистеин, способны проявлять антиоксидантные свойства и могут играть роль в лечении больных с повторяющимися обострениями ХОБЛ (B, 2++)
У пациентов с ХОБЛ, не получающих ингаляционные кортикостероиды, лечение карбоцистеином ​​и N-ацетилцистеином может уменьшить число обострений (B, 2++)

Перечень основных лекарственных средств:
Перечень основных лекарственных препаратов со сравнением

Источник