дренаж холедоха что это

Дренаж холедоха что это

После удаления конкрементов из общего желчного протока для инструментального исследования и холедохоскопии в общий желчный проток помещают Т-образную трубку. Затем выполняют заключительную интраоперационную контрольную холангиографию, чтобы убедиться, что все конкременты удалены, и рентгеноконтрастное вещество свободно проходит в даенадцатиперстную кишку. Если при холангиографии выявляется, что общий желчный проток свободен от конкрементов и рентгеноконтрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку, хирургическое вмешательство заканчивают, дренажную трубку оставляют вблизи отверстия Winslow, брюшную стенку закрывают. Если же выявлены оставшиеся конкременты, Т-образную трубку извлекают и удаляют обнаруженные на холангиограмме конкременты. Затем Т-образную трубку снова помешают в обший желчный проток и повторяют холангиографию, чтобы убедиться, что все конкременты удалены. Хирург должен удали» все конкременты, если это возможно, за исключением случаев, когда состояние пациента не позволяет продолжить операцию, или если камни расположены в протоке, из которого их невозможно удалить (обычно внутрипеченочные). Нежелательно оставлять камни, которые можно удалить во время операпии. для удаления их в послеоперационном периоде или с помощью эндоскопической сфинктеротомии.

Условия, которым должна удовлетворять Т-образная трубка

Основные условия для применения Т-образной трубки: резина, из которой она изготовлена, должна быть хорошего качества; длинная часть трубки должна быть прочно присоединена к короткой части. Перед помещением трубки в общий желчный проток нужно потянуть за короткую и длинную части и убедиться, что они прочно соединены. Никогда не нужно использовать Т-образную трубку, сделанную из силастика, потому что этот материал не вызывает фиброзной реакции в тканях, а это повышает риск подтекания желчи в брюшную полость после удаления трубки. Кроме того, ход, образованный длинной частью силастиковой трубки, не вызывает достаточной тканевой реакции, чтобы сформировать канал, позволяющий в послеоперационном периоде удалять оставшиеся конкременты. С другой стороны, диаметр Т-образной трубки должен быть не менее 14—16 F, для облегчения инструментального удаления конкрементов, которые могут остаться в протоках. Чем больше диаметр длинной части Т-образной трубки, тем легче ввести инструмент для удаления оставшихся конкрементов. По этой причине Т-образную трубку теперь делают из резины, причем ее длинная часть должна быть большего калибра, чем короткая. Больший калибр длинной части облегчает удаление оставшихся конкрементов в послеоперационном периоде. Короткая часть необходима только для пассажа желчи, и поэтому ее диаметр может быть намного меньше.

Т-образщто трубку необходимо подготовить, прежде чем поместить ее в общий желчный проток. Чтобы легче было уделить ее после операции, заднюю сторону короткой части срезают, превращая Т-образщто трубку в канал. Кроме того, короткая часть, помещаемая в общий желчный проток, не должна быть слишком длинной или слишком короткой. Слишком длинная короткая часть трубки затрудняет оттокжелчи, а слишком короткая — удаление трубки после операции. Неправильное размещение короткой части в общем желчном протоке может привести к серьезным осложнениям, которые будут описаны ниже.

Некоторые хирурги не оставляют Т-образную трубку, если общий желчный проток не содержит конкрементов, а рентгеноконтрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Однако большинство хирургов оставляет Т-образную трубку в месте вскрытия общего желчного протока по следуюшим причинам:

1. Т-образная трубка частично дренирует желчь наружу, но это незначительная потеря.
2. Т-образная трубка действует как предохранительный клапан: если имеется послеоперационный спазм или отек сфинктера Oddi и давление в общем желчном протоке повышается, может произойти подтекание желчи в брюшную полость через ушитый разрез общего желчного протока.
3. Через Т-образную трубку можно произвести послеоперационную холангиографию, чтобы подтвердить, что все конкременты из общего желчного протока удалены.
4. Через канал, сформированный Т-образной трубкой, можно удалить конкременты, оставленные в общем желчном протоке.

Т-образную трубку необходимо выводить из брюшной полости в наиболее прямом направлении, без искривлений и поворотов, чтобы облегчить удаление оставшихся конкрементов, если это будет необходимо.

Автор предпочитает выводить Т-образную трубку через лапаротомный разрез. Хирурги, которые не делают этого, всегда имеют осложнения, вызванные неправильным выведением трубки. Другие хирурги выводят Т-трубку через небольшую контрапертуру. При ином способе Т-образную трубку необходимо фиксировать, подшивая ее к коже и затем прикрепляя к передней брюшной стенке широкой липкой лентой, во избежание ее смещения при транспортировке папиента из операционной или при неадекватных действиях пациента в первые часы после операции.

Желчь, вытекающую через Т-образную трубку под действием силы тяжести, собирают в стерильный пластиковый мешок, расположенный на краю кровати. После холецистэктомии с ревизией общего желчного протока или без нее в подпеченочном пространстве оставляют дренажную трубку, которую выводят наружу через лапаротомную рану или небольшую контрапертуру. Дренажную трубку оставляют на срок 48—72 ч. Если имеется значительный отток желчи, дренажную трубку оставляют на месте так долго, как это необходимо.

Источник

Лапароскопическое дренирование холедоха по Холстеду в хирургии острого калькулезного холецистита

Обследование и лечение больных с желчно-каменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, включает как предоперационное обследование желчных путей с помощью эндоскопических методик, так и последующую лапароскопическую холецистэктомию. Этот общепризнанный алгоритм применяется преимущественно у пациентов с хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, то есть, когда время и технические возможности позволяют осуществить дренирование и санацию желчных путей, как этап предоперационной подготовки.

Принципиально другая ситуация складывается при остром деструктивном калькулезном холецистите, особенно в условиях ограниченного перитонита или билиарного сепсиса. В случаях отсутствия технической возможности выполнения экстренной ЭРПХГ, интраоперационной холангиографии диктуют необходимость разработки принципиально другого подхода к оценке состояния желчных путей и выбора способа декомпрессии желчных путей.

Обследование и лечение больных с желчно-каменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, включает как предоперационное обследование желчных путей с помощью эндоскопических методик, так и последующую лапароскопическую холецистэктомию. Этот общепризнанный алгоритм применяется преимущественно у пациентов с хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, то есть, когда время и технические возможности позволяют осуществить дренирование и санацию желчных путей, как этап предоперационной подготовки.

Принципиально другая ситуация складывается при остром деструктивном калькулезном холецистите, особенно в условиях ограниченного перитонита или билиарного сепсиса. В случаях отсутствия технической возможности выполнения экстренной ЭРПХГ, интраоперационной холангиографии диктуют необходимость разработки принципиально другого подхода к оценке состояния желчных путей и выбора способа декомпрессии желчных путей.

Выполнено 960 лапароскопических холецистэктомий по поводу острого калькулезного холецистита. У 94 (9,8%) лапароскопическая операция завершена дренированием желчных путей по методике Холстеда. Из них у 72 человек (77%) вмешательство выполнено в неотложном порядке в связи с деструктивным холециститом, осложненным ограниченным перитонитом у 18 больных, механической желтухой у 12, билиарным панкреатитом у 36. В остальных ситуациях дренирование по Холстеду выполнено в связи с интраоперационно диагностированном субкомпенсированном стенозе терминального отдела холедоха, при наличии мелких конкрементов в холедохе, выявленных только интраоперационно, но технически удалимых при эндоскопической литоэкстракции.

Методика лапароскопического дренирование холедоха по Холстеду заключается в предварительном клипировании пузырного протока у шейки желчного пузыря, затем ниже клипсы пузырный проток надсекается в поперечном направлении на половину его диаметра. При этом обязательным моментом является удаление конкрементов пузырного протока, которые могут привести к резидуальному холедохолитиазу. Далее в просвет пузырного протока вводится катетер для холангиографии. Путем предварительно завязанной на катетере атравматической нити (викрил 3\0) производится фиксация его к стенке пузырного протока с последующим наложением герметизирующей лигатуры интракорпорально.

Выводы. Выявленное интраоперационное расширение гепатикохоледоха более 7 мм, наличие широкого пузырного протока и содержащего конкременты является показанием в проведению холангиографии. Абсолютными показаниями к дренированию холедоха по Холстеду при остром деструктивном калькулезном холецистите является механическая желтуха и билиарный панкреатит. Верифицированный интраоперационно конкремент в холедохе размером менее 10 мм не является показанием к холедохотомии или конверсии. Разрешение холедохолитиаза в этих случаях может быть выполнено посредством послеоперационной эндоскопической папиллотомии.

Осложнений и конверсий, связанных с методикой дренирования холедоха по Холстеду, не отмечено.

Дренаж Холстеда удаляется на 25-30 сутки при повторной явке пациента.

Заключение. Следует отметить, что владение навыками интракорпорального шва, применение лапароскопического дренирования холедоха по Холстеду позволяет не только улучшить возможности хирурга в выборе способа завершения стандартной лапароскопической холецистэктомии, но и расширить показания и объем лапароскопических операций при остром холецистите.

годы в клинике выполнено 960 лапароскопических холецистэктомий по поводу острого калькулезного холецистита. У 94 (9,8%) лапароскопическая операция завершена дренированием желчных путей по методике Холстеда. Из них у 72 человек (77%) вмешательство выполнено в неотложном порядке в связи с деструктивным холециститом, осложненным ограниченным перитонитом у 18 больных, механической желтухой у 12, билиарным панкреатитом у 36. В остальных ситуациях дренирование по Холстеду выполнено в связи с интраоперационно диагностированном субкомпенсированном стенозе терминального отдела холедоха, при наличии мелких конкрементов в холедохе, выявленных только интраоперационно, но технически удалимых при эндоскопической литоэкстракции.

Методика лапароскопического дренирование холедоха по Холстеду заключается в предварительном клипировании пузырного протока у шейки желчного пузыря, затем ниже клипсы пузырный проток надсекается в поперечном направлении на половину его диаметра. При этом обязательным моментом является удаление конкрементов пузырного протока, которые могут привести к резидуальному холедохолитиазу. Далее в просвет пузырного протока вводится катетер для холангиографии. Путем предварительно завязанной на катетере атравматической нити (викрил 3\0) производится фиксация его к стенке пузырного протока с последующим наложением герметизирующей лигатуры интракорпорально.

Выявленное интраоперационное расширение гепатикохоледоха более 7 мм, наличие широкого пузырного протока и содержащего конкременты является показанием в проведению холангиографии. Абсолютными показаниями к дренированию холедоха по Холстеду при остром деструктивном калькулезном холецистите является механическая желтуха и билиарный панкреатит. Верифицированный интраоперационно конкремент в холедохе размером менее 10 мм не является показанием к холедохотомии или конверсии. Разрешение холедохолитиаза в этих случаях может быть выполнено посредством послеоперационной эндоскопической папиллотомии.

Осложнений и конверсий, связанных с методикой дренирования холедоха по Холстеду, не отмечено.

Дренаж Холстеда удаляется на 25-30 сутки при повторной явке пациента.

Заключение. Следует отметить, что владение навыками интракорпорального шва, применение лапароскопического дренирования холедоха по Холстеду позволяет не только улучшить возможности хирурга в выборе способа завершения стандартной лапароскопической холецистэктомии, но и расширить показания и объем лапароскопических операций при остром холецистите.

Статья добавлена 18 мая 2016 г.

Источник

Дренаж холедоха что это

Холедохолитотомия — это операция по удалению камней из общего жёлчного протока через разрез. Основным показанием к операции является заболевание холедохолитиаз.

Операция проводится при неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения при холедохолитиазе.

Необходимым условием при выполнении данной операции является проведение интраоперационной холангиографии через пузырный проток под рентгенологическим контролем для исключения «немых» камней в холедохе.

Методика операции

Методика холедохолитотомии включает доступ к общему желчному протоку в печёночно-двенадцатиперстной связке, при этом необходимо четко визуализировать место слияния общего печеночного протока и пузырного протока, провести ревизию всех отделов холедоха. На фоне холедохолитиаза общий желчный проток обычно расширен, что облегчает проведение манипуляций на нем. При этом следует помнить, что проток тонкостенный, за ним может располагаться воротная вена. Опасным является непреднамеренное ранение задней стенки холедоха или вены при проведении холедохотомии.

Для выполнения разреза стенку холедоха берут на две держалки с последующим вскрытием стенки между ними в продольном направлении, что позволяет контролировать длину разреза. Нити необходимо накладывать и подтягивать, чтобы приподнять переднюю стенку протока и избежать ранения задней. Разрез общего жёлчного протока необходимо проводить непосредственно у двенадцатиперстной кишки (ДПК) как можно дистальный, чтобы сократить длину слепого ретродуоденального «мешка» в случае формирования холедохоеюноанастомоза.

После вскрытия просвета проводят удаление конкрементов с обязательным зондированием протока мягкими пластиковыми бужами. Зондирование протока следует проводить только эластичными Буэми, которые могут искривляться и принимать форму протока. Применение жестких металлических бужей или форсированное зондирование протока может привести к ранению его или ДПК, формированию ложного хода с последующим развитием гнойно-воспалительного процесса. Зонд должен свободно проходить в ДПК, не встречая препятствий.

Дренирование

Наиболее частым вариантом окончания операции на общем желчном протоке является его дренирование. Как правило, применяем Т-образный дренаж Кера, который достаточно прочно фиксируется в протоке, а его удаление в дальнейшем не сопровождается осложнениями.

Дренаж типа Кера

Наиболее часто срезаем верхнюю часть дренажа в виде узкой полоски на всем протяжении горизонтальной ветви, что способствует более легкому его удалению в дальнейшем. Дистальный Бранка, идущая в направлении ДПК не должна быть длинен 2-3 см, а проксимальная – не должна перекрывать бифуркацию общего печеночного протока. После окончания введения дренажной трубки в неё вводят физиологический раствор и проверяют, достаточно ли герметично стоит дренаж, нет ли подтекание между стенкой дренажа и протока.

Глухой шов на общий желчный проток можно наложить при ПОЛНОЙ уверенности в его хорошей проходимости и при минимально травматический манипуляциях на нем (например, после лёгкого удаления одиночного невклиненного камня). Как и большинство хирургов, мы редко прибегаем к такому завершению операции, поскольку намного безопаснее произвести временное дренирование, если проток был вскрыт и проводилась его инструментальная ревизия. Кроме того, возможно выполнение глухого шва при выполнении дренирования через пузырный проток (дренаж Холстеда-Пиковского).

Дренирование по Холстеду-Пиковскому

Если нет уверенности, что удалены все камни из общего жёлчного протока, обнаружены множественные камни во внутрипеченочных протоках, операцию следует закончить формированием билиодигестивного анастомоза (на выключенной по Ру петле тонкой кишки длиной не менее 80 см).

Холедохолитотомия в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Операция по удалению камней из желчного протока — не редкий случай в нашей врачебной практике. В отделении есть все необходимое для получения высопрофессиональной медицинской помощи — опытные врачи, новейшее современное оборудование. Комфортные условия пребывания и отзывчивый персонал помогут быстро восстановиться после операции.

Лечение в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровскаого.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Источник

Лечение механической желтухи: дренирование и стентирование желчных протоков

Несмотря на современное развитие онкологии, до сих пор отсутствует тенденция к уменьшению количества пациентов со злокачественными новообразованиями гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Опухоли данной локализации, ввиду анатомических особенностей часто осложняются развитием механической желтухи, вследствие сдавления или прорастания опухолью печеночных протоков и прекращения физиологического оттока желчи в кишечник.

Желтуха часто является первым клиническим симптомом болезни, который заставляет пациента обратиться в лечебное учреждение. При этом в 80–90% она свидетельствует о запущенности процесса и невозможности проведения радикального хирургического лечения (нерезектабельности опухоли).
Длительная механическая желтуха приводит к постоянному нарастанию концентрации билирубина в крови. При этом высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все органы и системы организма и приводит к нарушениям в системе коагуляции крови, снижению иммунологического статуса больного, возникают предпосылки для развития инфекции в желчных протоках. Дальнейший рост концентрации билирубина может привести к развитию печеночно-почечной недостаточности и гибели пациента.

Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания.

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках.

Активное внедрение в клиническую практику нового современного медицинского оборудования (эндоскопии, ультразвука, цифровой рентгеноскопии с контрастированием) привело к тому, что дренирование желчных протоков возможно осуществить при помощи малотравматичных интервенционных методик, не требующих применения общего обезболивания.

Такими современными малоинвазивными методами дренирования желчных путей являются:
1. Эндоскопический
Производится при помощи введения эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку и последующей катетеризацией желчных протоков через большой дуоденальный сосочек (устье их впадения в кишечник).
2. Чрескожный чреспеченочный
Производится под контролем ультразвука, путем прокола иглой через кожу в межреберье в проекции печени справа и последующем проведении через ткань печени дренажного катетера в просвет желчных протоков при помощи контрастирования под контролем цифрового рентгеновского аппарата.

Дренирование желчных протоков позволяет эффективно справиться с механической желтухой. В то же время оно, к сожалению, несколько ограничивает качество жизни пациента – дренажный катетер требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, возможно развитие инфекционных осложнений. Играет роль также психологический фактор: катерер постоянно напоминает человеку о его болезни.

Стент представляет собой тонкий металлический или пластиковый каркас. Он доставляется в непроходимое место в сложенном виде, а затем расправляется принимая вид цилиндрической трубочки. В расправленном состоянии стент за счет большой радиальной жесткости выполняет каркасную функцию, тем самым не давая стенкам желчных протоков спадаться под сдавлением опухолью из вне, в результате чего сохраняется проходимость.

Установленный ранее дренажный катетер можно удалить совсем, а отток желчи будет осуществляться в нормальном физиологичном направлении по желчным протокам в кишечник, просвет которого поддерживается при помощи стента. При этом снаружи у пациента нет никаких катетеров и человек может вести привычный образ жизни.

Наиболее часто используются металлические (нитиноловые) стенты. Это связано со несомненными преимуществами этих стентов:
• Лучшая проходимость и редкая закупорка по сравнению с пластиковыми стентами. Как правило, нитиноловые стенты остаются проходимыми до конца жизни пациента
• Возможность установки за одну процедуру
• Снижается травматичность и риск возникновения осложнений во время вмешательства

Источник

Информация о дренажном катетере желчных путей

Эта информация поможет вам подготовиться к установке катетера для дренажа желчи (тонкой гибкой трубки) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит ухаживать за ним дома.

Информация о желчевыделительной системе

Желчь — это жидкость, которая вырабатывается в печени. Она помогает переваривать пищу. Желчь поступает из печени через желчные протоки в тонкий кишечник.

Если желчный проток сужен или заблокирован рубцовой тканью или опухолью, желчь больше не может течь в начальный отдел тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку (см. рисунок 1). Поэтому желчь скапливается в печени. Застой желчи в печени может стать причиной инфекции, вызывать тошноту, рвоту, жар, зуд и желтуху (кожа и белки глаз становятся желтыми).

Рисунок 1. Суженный или заблокированный желчный проток.

Информация о дренажном катетере желчных путей

Если желчный проток заблокирован, врач может предложить вам установить катетер для дренажа желчи. Это поможет выводить желчь из печени.

Обеспечить отток желчи из печени можно тремя разными способами. Лечащий врач обсудит с вами возможные осложнения до проведения процедуры.

Рисунок 2. Наружный дренажный катетер желчных путей.

Рисунок 3. Внутренне-наружный дренажный катетер желчных путей.

Дренажный катетер или стент устанавливает интервенционный радиолог. Интервенционный радиолог — это врач, который специализируется на проведении процедур под визуальным контролем.

После процедуры, во время которой вам установили дренажный катетер, он будет прикреплен к мешку для сбора желчи. Врач расскажет вам о том, какой объем дренированной желчи ожидается.

До процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с медицинским сотрудником, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Лекарства, разжижающие кровь

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства, зависит от типа процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

Не прекращайте прием разжижающих кровь лекарств, не поговорив со своим медицинским сотрудником.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите своего медицинского сотрудника, который назначил лекарство, что нужно сделать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу. Ваш медицинский сотрудник будет контролировать ваш уровень сахара в крови во время процедуры.

Диуретики (мочегонные средства)

Если вы принимаете какие-либо мочегонные лекарства (вызывающие у вас частое мочеиспускание), спросите проводящего процедуру медицинского сотрудника, как вам лучше поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры. Мочегонные лекарства иногда называют диуретиками. К таким лекарствам, к примеру, относятся furosemide (Lasix ® ) и hydrochlorothiazide.

Если контрастное вещество когда-либо вызывало у вас аллергию, сообщите об этом врачу, проводящему процедуру установки дренажного катетера желчных протоков. Возможно, он назначит вам лекарства перед процедурой.

Снятие устройств с кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снять его перед прохождением сканирования или процедуры:

Обратитесь к своему медицинскому сотруднику, чтобы назначить визит ближе к дате плановой замены устройства. Убедитесь в том, что вы взяли с собой запасное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как можно контролировать уровень глюкозы при выключенном устройстве, поговорите об этом с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед проведением процедуры вы заболели (например, у вас повысилась температура, болит горло, вы простудились или заразились гриппом), позвоните своему врачу в отделение интервенционной радиологии. График работы врача: с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, а также в выходные и праздничные дни, наберите номер 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста Отделения интервенционной радиологии.

Запишите время назначенного приема

Сотрудник Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology) позвонит вам за два рабочих дня до процедуры, то есть с понедельника по пятницу. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Если с вами не связались до 12:00 в рабочий день, предшествующий дню проведения процедуры, позвоните по номеру телефона 646-677-7001.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на процедуру. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Запишите в эту графу дату, время и место проведения процедуры.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому медицинскому сотруднику, который запланировал ее проведение.

День перед процедурой

Инструкции по употреблению пищи перед проведением процедуры

‌
Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

День проведения процедуры

Инструкции по употреблению напитков перед проведением процедуры

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Что необходимо запомнить

Что взять с собой

Чего ожидать

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Вы придете на прием к врачу, который установит вам катетер. Он расскажет вам о процедуре и попросит подписать форму информированного согласия.

Вас отведут в процедурный кабинет. Если у вас не нет внутривенного (в/в) катетера, медсестра/медбрат установит вам его. Через ВВ-катетер вы будете получать снотворное.

Участок установки катетера будет обезболен при помощи укола анестезии. Чтобы установить катетер, врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени).

После процедуры

После процедуры вас поместят в палату послеоперационного наблюдения. Вам будет нужно оставаться в постели до того, как закончится действие успокаивающего лекарства.

В палате послеоперационного наблюдения медсестра/медбрат продолжит следить за вашим состоянием, сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Они будут наблюдать за вашим катетером для выявления возможных кровотечений.

О вашем катетере

На ваш катетер в верхней части диска нанесут черную метку (см. рисунок 4). Медсестра/медбрат покажут её вам. Эта метка всегда должна находится на одном и том же расстоянии от верхней части диска. Если расстояние изменилось, это означает, что катетер сдвинулся. Вы должны позвонить в отделение интервенционной радиологии, чтобы его сотрудник проверил положение катетера.

Рисунок 4. Черная метка в верхней части диска.

Внешний конец катетера подключается к 3-ходовому кранику (см. рисунок 5). Он называется трехходовым краном, потому что имеет 3 точки соединения и краник, который можно поворачивать для управления потоком желчи. Дренажный мешок будет прикреплен к точке соединения напротив катетера. Третья точка соединения имеет защитный клапан-крышечку, через которую вы можете вводить жидкости. Этот клапан называется безыгольный соединитель.

Рисунок 5. 3-сторонний кран

К катетеру прикрепят дренажный мешок. Вы увидите желчь (желтовато-зеленую жидкость), стекающую в мешок. Жидкость может быть кроваво-красной в первый день или в первые два дня. В конечном итоге цвет станет золотисто-желтым или зеленоватым в зависимости от того, в каком именно месте вашего организма установлен катетер.

Фиксатор CathGrip ® — это устройство, которое предотвратит выход катетера из тела в случае, если вы случайно потянете катетер.

Уход за катетером для дренажа желчи

Медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за катетером. Используйте этот материал дома, чтобы освежить в памяти то, чему вас учили. В первое время, вас дома будут навещать патронажная медсестра /патронажный медбрат для помощи в уходе за катетером. Вскоре вы обретете уверенность и сможете все делать сами.

Вам следует ежедневно:

Один раз в неделю вам будет необходимо менять лейкопластырную повязку и дренажный мешок. Вам также будет необходимо заменить лейкопластырную повязку если она ослабнет, намокнет или запачкается. Если влажную лейкопластырную повязку оставить на коже, она может вызвать раздражение или болезненность кожи.

Вам может понадобиться помощь при замене лейкопластырной повязки и дренажного устройства. Вы сможете самостоятельно осматривать катетер и промывать его обычным физраствором.

Количество жидкости, вытекающей из вашего катетера, может варьироваться, однако если вы сливаете более 500 мл в день, проконсультируйтесь с врачом по поводу питья, чтобы восполнять уровень жидкости в организме и соли, потерянные при дренировании. Как всегда, важно употреблять достаточно жидкости и придерживаться сбалансированной диеты.

Осмотр дренажного катетера желчных путей

Ежедневно осматривайте катетер, используя маленькое ручное зеркало, или зеркало, где вы видите себя в полный рост, или с помощью двух зеркал.

Промывание катетера для дренажа желчи

Следующий видеоролик поможет вам узнать о том, как промывать дренажный катетер желчных путей.

Вы будете промывать катетер обычным физраствором два раза в день. Врач скажет вам, какое количество физраствора следует использовать: 3 мл, 5 мл или 10 мл.

Опорожнение дренажного мешка

Вам придется измерять количество стекшей жидкости и опорожнять дренажный мешок не менее двух раз в день или чаще при необходимости.

Замена лейкопластырной повязки Uresil

Перевязочная система Uresil служит для предотвращения случайного извлечения катетера из желчных протоков. Диск крепится к вашему дренажному катетеру. Повязка покрывает диск, удерживающий катетер на месте.

Один раз в неделю вам будет необходимо менять лейкопластырную повязку, кран и дренажную систему. Если лейкопластырная повязка намокла, запачкалась, ослабла или отклеивается от кожи, замените ее. Хотя вам может понадобиться помощь для замены лейкопластырной повязки и устройства, подготовить все необходимое вы можете самостоятельно.

Ниже приведен видеоролик, который показывает, как заменить лейкопластырную повязку Uresil.

Рисунок 6. Надрезание перфорированного перевязочного материала Telfa

Рисунок 7. Помещение перфорированного перевязочного материала Telfa под диск, вокруг катетера

Рисунок 8. Лейкопластырная повязка Uresil

Рисунок 9. Как закрепить катетер в фиксаторе CathGrip

Замена крана и дренажного устройства

В следующем видеоролике вы узнаете о том, как заменить дренажную систему катетера желчных путей. Следуйте тем же инструкциям, чтобы заменить дренирующее устройство вашего катетера с диском Uresil.

Рисунок 10. Снятие защитной бумаги с тыльной стороны фиксатора CathGrip.

Рисунок 11. Дренажный мешок ниже катетера

Принятие душа с дренажным катетером

Вы можете принимать душ, но ваша лейкопластырная повязка должна оставаться сухой. Использование душа с гибким шлангом предотвратит попадание воды на лейкопластырную повязку. Вы также должны защитить свою лейкопластырную повязку. Если лейкопластырная повязка намокла, смените ее. Влажные лейкопластырные повязки — распространённая причина проблем с кожей.

Перед принятием душа, снимите ремень и опорожните дренажный мешок. Закрепите дренажный мешок при помощи липкой ленты на теле рядом с катетером или используйте ремень, чтобы прикрепить его к талии. Закрепите при помощи липкой ленты пищевую плёнку или достаточно большой целлофановый пакет поверх лейкопластырной повязки, чтобы она оставалась сухой.

Вы также можете использовать пластырь AquaGuard — одноразовое водонепроницаемое покрытие для защиты лейкопластырной повязки. Во время принятия душа убедитесь, что ваш катетер полностью накрыт, чтобы он не намок.

Использование водонепроницаемого пластыря AquaGuard

Рисунок 12. Загибание уголков и снятие съемной ленты с пластыря AquaGuard

Не допускайте чтобы лента водонепроницаемого пластыря AquaGuard касалась лейкопластырной повязки. Она может потянуть и сорвать вашу повязку, когда вы будете снимать водонепроницаемый пластырь AquaGuard после принятия душа.

Разрешенные виды деятельности при установленном дренажном катетере желчных путей

Плановая замена дренажного катетера желчных путей

Обычно дренажный катетер желчных путей меняют раз в 8–12 недель. Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам приходить чаще или реже. Вы можете самостоятельно назначить визит для плановой замены катетера. Для этого позвоните по номеру 212-639-7946 не менее чем за 3 недели до визита.

Особые инструкции для внутренне-наружного дренажного катетера желчных путей

Если вам установили внутренне-наружный дренажный катетер желчных путей, врач может предложить вам пройти тест с закупориванием. Во время этого теста внешняя часть катетера будет закрыта, чтобы вся желчь могла течь по катетеру вниз непосредственно в ваш организм, и чтобы вам больше не приходилось использовать дренажный мешок (см. рисунок 13).

Рисунок 13. Закрытый дренажный катетер желчных путей

Ваш катетер могут закрыть в больнице перед тем, как вы отправитесь домой, но скорее всего вас сначала выпишут из стационара и порекомендуют закрыть его после того, как вы побудете дома несколько дней.

Чтобы закрыть катетер, отсоедините трехходовой краник от катетера и прикрепите вместо него к концу безыгольный соединитель.

Продолжайте промывать катетер по тому же графику через безыгольный соединитель.

Когда дренажный катетер закрыт

Если вы закрыли внутренне-наружный дренажный катетер, вам необходимо следить за такими симптомами:

Эти симптомы могут возникать в любое время после закрытия катетера. Если у вас появился какой-либо из этих симптомов, позвоните и сообщите об этом в Отделение интервенционной радиологии (Interventional Radiology). Затем откройте катетер. Для этого снимите безыгольный соединитель (колпачок) с катетера и снова прикрепите катетер к дренажному мешку. Симптомы должны исчезнуть в течение 30–45 минут.

Не закрывайте катетер вновь, не позвонив в Отделение интервенционной радиологии.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

Заказ принадлежностей

Ваш медицинский сотрудник предоставит вам все материалы в количестве, достаточном для 2 недель использования. Если вам понадобится больше принадлежностей, их можно заказать через патронажную медсестру/медбрата или мы договоримся с компанией-поставщиком, чтобы вам их прислали. Необходимые вам принадлежности и их количество указаны ниже.

Предварительно заполненные шприцы (Prefilled syringes)

Вам понадобится рецепт на предварительно заполненные обычным физраствором шприцы. Вы можете получить рецепт в клинике IR Clinic. Если в вашей местной аптеке нет шприцев, вы можете получить их в амбулаторной аптеке в больнице Memorial Hospital по адресу 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Она работает с понедельника по пятницу, с 09:00 до 17:45. Телефон аптеки: 646-888-0730.

Журнал сливаемой жидкости

Количество дренированной жидкости утром

Количество дренированной жидкости во второй половине дня

Итого (за вычетом количества введенного промывочного раствора)

Источник