доброкачественное новообразование яичника что это
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Оглавление
Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, из них 80% представлены кистозными образованиями доброкачественного характера – кисты яичников.
Киста яичника представляет собой полое округлое образование, заполненное жидкостью. Размеры этих образований могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре. Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов, однако существует риск осложнений и малигнизации (озлокачествления) образований яичника, что требует от врача дифференциального подхода к лечению и наблюдению образований яичника. К сожалению, рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, что вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов.
Существуют различные факторы риска опухолей яичника:
Киста яичника может протекать бессимптомно, либо иметь ряд симптомов, определяющих клиническую картину данной патологии. Основные симптомы:
Для того, чтобы выявить кисту яичника и определить дальнейшую тактику, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:
Лечение опухолей яичника
Лечение опухолей яичника зависят от возраста, характера опухоли и репродуктивных планов женщины. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике рака яичников. В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни.
Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов.
В случае, осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.
Профилактика опухолей яичника
Основным профилактическим мероприятием по раннему выявлению кист яичников являются регулярные гинекологические осмотры, дополненные ультразвуковым исследованием органов малого таза с использованием влагалищного датчика и цветового доплеровского картирования. Проводят исследование онкомаркёров, особенно СА 125, а в последнее время – расчет индекса Roma (расчет вероятности развития эпителиального рака яичников), что особенно актуально у женщин с семейным анамнезом опухолей яичников.
Доказана профилактическая роль длительного применения КОК (оральные контрацептивы), также доказано, что у женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена.
Клиника Медси Санкт-Петербург – во благо вашего здоровья!
Клинико-гистологическая характеристика доброкачественных образований яичников
На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований.
На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований. В течение нескольких десятилетий для дифференциации опухолей матки и придатков с успехом применяется ультразвуковая диагностика [1]. Однако не всегда при трансвагинальной эхографии можно определить характер опухоли, особенно на ранних стадиях развития опухоли яичника [2]. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников появилась с применением цветного доплеровского картирования [1, 3].
Длительность существования доброкачественной опухоли яичника и ее способность к малигнизации имеют самый различный диапазон и частоту. Так, известно, что малигнизации подвергается каждая третья серозная кистома яичника [2, 3, 4, 5]. Вместе с тем не исключено и длительное существование этих опухолей без каких-либо пролиферативных изменений в капсуле.
Известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются за опухолевидные образования и подвергаются консервативной противовоспалительной терапии. Отсутствие же эффекта от лечения рассматривают как показание для оперативного вмешательства. Однако распознать грань перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический эпителий и своевременно предотвратить опасное для жизни заболевание является довольно сложной задачей. Окончательный диагноз о характере образования яичника устанавливается путем гистологического исследования удаленной капсулы.
Целью исследования явилось изучение клинических проявлений и морфологических особенностей доброкачественных опухолей яичников для своевременного решения вопроса о необходимости их оперативного лечения. Материал и методы исследования. Нами изучено клиническое течение доброкачественных образований яичников у 170 больных, поступивших в гинекологическое отделение акушерского комплекса № 9 г. Ташкента по поводу объемного образования яичника на оперативное лечение.
Возраст обследованных женщин колебался от 25 до 45 лет. Наиболее частым возрастом выявления опухолей яичников у наших пациенток является 20–29 лет (около половины), затем возрастная группа 30–39 лет. Меньше всего среди больных было пациенток в возрасте до 20 лет (около 5%).
Дооперационное обследование включало ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием сосудов яичника и определение в крови онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125 является антигеном, определяемым с помощью моноклональных антител к клеткам рака яичников, и наиболее специфичным маркером при опухолях яичников, особенно в постклимактерическом периоде [5, 6]. Интерпретация результатов определения величины онкомаркера СА-125 проводилась в соответствии с результатами гистологического исследования.
При резко повышенных показателях проводилось повторное исследование в послеоперационном периоде и после реабилитационного лечения. Верификация диагноза проводилась в послеоперационном периоде гистологическим исследованием капсулы кистомы.
Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее частой жалобой пациенток было бесплодие. Из 77 (45,3%) больных с нарушением репродуктивной функции у 46 (60,0%) пациенток наблюдалось первичное бесплодие длительностью от двух до шести лет, у 31 (40%) — вторичное бесплодие длительностью от двух до четырех лет.
Второй по частоте жалобой были ноющие боли внизу живота и альгоменорея (у 71 больной — 41,8%). Около одной трети больных (55 пациенток — 32,4%) до поступления в стационар получали консервативную противовоспалительную терапию без особого успеха.
Нарушения менструаций были отмечены чаще у больных с опухолевидными образованиями воспалительного характера, что было подтверждено результатами гистологического анализа удаленной капсулы образования. Из нарушений менструально-овариального цикла, кроме альгоменореи, были выявлены гиперменорея (12,3%), гипоолигоменорея (16,8%), в некоторых случаях — дисфункциональные кровотечения в анамнезе (у 9,2%).
Доплерометрические исследования кровотока характеризовались низкой скоростью кровотока в маточных и яичниковых сосудах и повышенными значениями индекса резистентности. Определение онкомаркера СА-125, проведенное до операции, показало, что, несмотря на разброс цифр (от 8,3 до 60,3), средняя цифра не превышала принятую норму 35 Ед/мл. Оперативное лечение проведено практически всем женщинам путем лапароскопии. Послеоперационное реабилитационное лечение зависело от результатов гистологического исследования и величины онкомаркера.
Интерес представляет также полиморфизм гистологических изменений в капсуле удаленных образований. Большую часть (33%) составили опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты). Доброкачественные эпителиальные опухоли составили 25% случаев, из них в 11,7% случаев — серозные и в 13,3% случаев — эндометриоидные. В 5% случаев наблюдали герминогенную опухоль в виде зрелой тератомы. Вместе с тем в двух случаях гистологическое исследование выявило аденокарциному яичника. Значительная часть кистозных образований (31,7%) не имела эпителиальной выстилки, что затрудняло установление гистогенеза и характера новообразования яичника.
Фолликулярные кисты были представлены чаще как одностороннее однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой. Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna, в некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация.
Лютеиновые кисты чаще выявлялись в виде двусторонних и одиночных образований. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана слоем текалютеиновых клеток, под которыми расположена гранулеза без лютеинизации.
Среди эпителиальных опухолей чаще встречались серозные и муцинозные. Серозные опухоли были представлены серозной цистоаденомой, обычно крупных размеров. Капсула опухоли в основном была грубоволокнистой, выстилающий стенку эпителий был однорядным кубическим или уплощенным, в некоторых случаях обнаруживался цилиндрический эпителий.
Муцинозные опухоли были представлены муцинозной цистоаденомой (или сецернирующая муцинозная кистома), обычно многокамерной и крупных размеров. Внутренняя поверхность стенки выстлана однорядным высоким призматическим эпителием, цитоплазма которых содержала слизь.
Эндометриоидные опухоли яичников были схожи с опухолями эндометрия и характеризовались выстилкой стенки кисты однорядным низким цилиндрическим эпителием эндометриального типа. Вокруг стенки часто наблюдались кровоизлияния и накопление гемосидерина.
Зрелая кистозная тератома (или дермоидная киста) яичника была обычно однокамерной и заполнена салом и волосами. Гистологически обнаруживались кожа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, редко — хрящ.
Аденокарциномы яичников были представлены серозной папиллярной цистоаденокарциномой. Нами выявлены две больные с аденокарциномой, у которых онкомаркер СА-125 был соответственно в 11 и 15 раз выше нормы.
Таким образом, исследования показали, что доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников чаще встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет, что несколько отличается от данных литературы [4, 5]. Клиническая картина доброкачественных опухолей неспецифична и проявляется в некоторых случаях нарушениями менструального цикла, бесплодием. Наши исследования показали, что определение онкомаркера СА-125 позволяет в предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника и определить хирургическую тактику, что подтверждается результатами других исследователей [6].
Выводы:
Литература
Л. М. Абдуллаева, кандидат медицинских наук Ташкентская медицинская академия, Ташкент
Опухоли яичников (кисты и кистомы)
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Киста – часто встречающееся заболевание. Это объемное новообразование внутри яичника или рядом с ним, имеющее вид плотной капсулы с полостью, наполненной жидкостью (водянистой, плотной или вязкой). Кисты:
Самыми распространенными являются кистозные процессы. Если образование сохраняется два менструальных цикла, решается вопрос о незамедлительном хирургическом его удалении.
Причины развития новообразования
Существует несколько причин развития этого процесса. Зная их, можно максимально снизить риск развития проблемы.
Можно выделить следующие симптомы кисты.
Превышение нормы мужских половых гормонов провоцирует следующие изменения:
Какие опухоли яичников выделяют:
Различают следующие опухолевидные образования:
Киста. Тактика ведения
Кисту наблюдает в течение 2-х месяцев. Если положительная динамика не фиксируется, решается вопрос об операции. Такие образования самостоятельно не исчезают, лекарственных препаратов для лечения не существует, народные методы не помогут.
Если образование малое, можно его просто наблюдать, но со временем все равно киста подлежит удалению.
В случае выявления кисты, производится цисэктомия – образование удаляется вместе с капсулой, чтобы исключить рецидив. Современные возможности (лапароскопия) позволяют сделать это, не повреждая здоровые ткани яичника. Параовариальная киста удаляется при минимальном вмешательстве. В случае развития осложнений также показана операция.
Кистома
Кистома – увеличивающаяся опухоль, часто имеющая многокамерную полость. Рост происходит как за счет накопления жидкости внутри полости, так и в результате деления клеток, из которых состоит образование. Эта опухоль является истинной. Может быть доброкачественной, злокачественной и потенциально злокачественной.
Можно выделить группы пациентов, у которых риск развития кистом особенно велик:
Существуют трудности при нахождении скрининга – выделении определенных признаков у множества больных. Необходимо проводить углубленное исследование женщинам в случае наличия образования крупнее 3 см на придатках матки при двуручном исследовании.
Какие исследования проводятся при опухолях яичников
Тактика ведения
Удаляют матку и шейку, придатки, а также большой сальник. Удаление сальника важно, т.к. в нем в ряде случаев находятся микрометастазы. Кроме того, сальник способствует продуцированию и скапливанию асцитилической жидкости.
Проводится аднексэктомия – удаление придатков. Одновременно с оперативным лечением:
Современный поход к диагностированию и лечению кист и других заболеваний женской половой сферы предлагают врачи-гинекологи клиники РАН, в Москве. Здесь можно пройти профилактический осмотр гинеколога и сделать УЗИ малого таза. Запись на консультацию проводится на сайте или по указанным телефонам.
Опухоли яичников
Что такое опухоль яичника?
Опухоли яичников – это доброкачественные, пограничные или злокачественные овариальные образования, которые возникают в результате нарушений деления и дифференцировки клеток. Опухоли могут возникать в любом возрасте, однако чаще выявляются у женщин старше 40 лет.
Новообразования яичников зачастую развиваются на фоне снижения выработки эстрогенов и длительного повышения уровня гонадотропинов гипофиза. В таких условиях развивается сначала диффузная, а затем очаговая гиперплазия клеток и их избыточная пролиферация (деление). Некоторые доброкачественные образования склонны к малигнизации (способны перерождаться в рак яичников).
Овариальные опухоли считаются серьезной проблемой в гинекологии. Их возникновение у женщин детородного возраста снижает репродуктивный потенциал. Особенно важна дифференцировка доброкачественных и злокачественных образований. Рак яичников встречается несколько реже, чем рак тела или шейки матки, но является одной из частых причин женской смертности.
Опухоли яичников независимо от природы возникновения длительное время существования остаются не диагностированными, что обусловлено стертой клинической картиной. Нередко женщины попадают к врачу с выраженными симптомами, обусловленными давлением образования на соседние органы или распространением метастазов. Основной мерой, направленной на раннюю диагностику и своевременное лечение опухолей, являются регулярные профилактические обследования женщин у гинеколога.
Виды опухолей яичников
Овариальные опухоли доброкачественной природы подразделяются на следующие виды:
Рак яичников подразделяют по месту возникновения основного очага на 3 вида:
Злокачественные опухоли классифицируют по стадиям развития:
Симптомы опухолей яичников
Мелкие образования на яичниках могут долгое время никак не проявляться.
Основным признаком доброкачественных овариальных опухолей считаются боли внизу живота, имеющие следующие характеристики:
Большинство образований соединяются с придатками матки посредством ножки, через которую проходят нервы и сосуды. При перекруте ножки возникает ишемия с последующим некрозом тканей, что может проявляться резкими жгучими или режущими болями (вплоть до потери сознания), выделениями из влагалища, повышением температуры тела, перепадами артериального давления.
Крупные опухоли способны давить на мочевой пузырь и определенные участки кишечника. В таком случае возникают дизурические расстройства, метеоризм, нарушения дефекации. Развитие новообразования провоцирует нарушения функции яичников, гормональные сбои, нестабильность менструального цикла.
Злокачественные опухоли яичников долгое время развиваются бессимптомно. Клинические проявления чаще возникают при перекруте ножки или разрыве капсулы, а также при распространении метастазов по брюшине и внутренним органам. Опухоли больших размеров сдавливают кишечник и мочевой пузырь. Метастазирование становится причиной слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита и снижения веса. Однако нередки случаи, когда овариальный рак протекает без повышения температуры тела, а субфебрилитет возникает только на поздних стадиях.
Причины опухолей яичников
Провокатором развития овариальных образований признаны состояния, сопровождающиеся гиперэстерогенией, поскольку такие условия являются благоприятными для слишком активного деления клеток.
Предрасположенность к формированию опухолей имеется у женщин со следующими факторами риска:
Способствовать развитию новообразования может воздействие неблагоприятных факторов, таких как плохая экологическая обстановка, курение, употребление алкоголя и частые стрессы.
Опухоли яичников
Доброкачественные опухоли яичников занимают второе место среди опухолей женских половых органов
Причины опухолей яичников
Основные причины возникновения опухоли яичника на сегодняшний день следующие
Симптомы опухоли яичников
Доброкачественные опухоли проходят практически бессимптомно, что затрудняет их своевременную диагностику. Выявить такую патологию возможно лишь на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. К основным клиническим симптомам течения заболевания можно отнести:
В тяжелых случаях, если опухоль злокачественная и дает метастазы в другие органы, возможно ухудшение общего состояния организма, ломота в костях, головокружения, сильные головные боли, слабость, потеря аппетита.
Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-гинекологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья!
Диагностика рака яичников
Для проведения точной диагностики опухоли яичников необходимо обратиться за помощью к врачу-гинекологу. На очном приеме врач назначит необходимые диагностические и лабораторные исследования для выявления данной патологии.
Диагностика опухоли яичника может включать в себя:
Лабораторные анализы включают в себя:
При диагностике злокачественных опухолей яичников необходимо сдать анализ на опухолевые маркеры – специфические биологические вещества, продуцируемые опухолью, которые можно определить биохимическими и иммунологическими методами СА-19-9, СА-125, СА-724, индекс Рейса, РЭА, HE-4.
В ФНКЦ ФМБА России для вас специально разработана комплексная программа диагностики женского здоровья. В рамках данной программы врач-гинеколог сможет определить риск развития опухоли, а также выявить инфекционные и иные заболевания репродуктивной системы. По результатам программы будет принято решение о необходимости назначения лечения или проведения дополнительной диагностики. Прохождение программы занимает всего 2 дня. Скидка на услуги в комплексе 15%.
Хирургическое лечение опухолей яичников
Если киста слишком крупная в размере и не может быть извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, то необходимо прибегнуть к проведению полостной операции. В процессе данной операции производится разрез брюшной полости, дающий хирургу открытый доступ к яичнику. Когда опухоль носит злокачественный характер, помимо оперативного лечения применяется химиотерапия. Наиболее подходящий метод операции будет выбран лечащим врачом в зависимости от размеров опухоли, ее клинической картины и общего состояния здоровья пациентки. В ФНКЦ ФМБА такие операции проводятся с 1988 года в соответствии со всеми стандартами медицины.