давление на ноге намного выше чем на руке у женщины
Разница в артериальном давлении, измеренном на разных руках, связана с повышенным сердечно-сосудистым риском
Результаты данного исследования могут изменить актуальные рекомендации по артериальной гипертензии в этом вопросе
На основании крупного международного исследования были получены уверенные доказательства того, что разница в артериальном давлении, измеренном на разных руках, ассоциирована с повышеним риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности.
Мета-анализ данных проводился университетом Эксетера и коллаборацией INTERPRESS-IPD и включал 24 глобальных исследования, изучавших артериальное давление около 54 000 человек с территории Европы, США, Африки и Азии. Работа опубликована в журнале Hypertension и в ней впервые утверждается о разнице в артериальном давлении (АД) на разных руках как о сердечно-сосудистом факторе риска. Наблюдение за участниками исследования проводилось более 10 лет.
Большинство рекомендаций по измерению артериальной гипертензии советуют измерять АД на обоих руках, однако эта процедура почти не реализуется в практическом здравоохранении. В публикации устанавливаетсяустанавливается новая граница нормы для разницы АД, измеренного на разных руках, и она значительно ниже тех, которые используются в современных руководствах.
В Клинических рекомендациях по артериальной гипертензии 2020 года указывается: «Рекомендуется проводить измерения АД в медицинском учреждении на обеих руках, по крайней мере, во время первого визита пациента для выявления возможного поражения артерий (в первую очередь атеросклеротического), ассоциированного с более высоким СС риском».
Группа авторов уже давно знала, что разница в АД связана с более плохими исходами, но большая выборка, представленная в исследовании INTERPRESS-IPD, помогла рассмотреть этот фактор риска более детально и в доказательной манере.
Значительная разница в систолическом АД, измеренном на разных руках, указывает на сужение или ригидность артерий, что, в свою очередь, влияет на кровообращение. В результатах исследованиях сообщается, что разница в 1 мм рт.ст. увеличивала предиктивный 10-летний риск стенокардии, инфаркта или инсульта на 1%.
В актуальных рекомендациях указывается: «при разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт.ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. При выявленной разнице показателей между правой и левой руками в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД».
Авторы работы считают, что новая граница нормы в разнице АД, измеренного на разных руках, должна быть на уровне 10 мм рт.ст. Частота встречаемости такого отклонения была отмечена в 11% среди группы пациентов с гипертонической болезнью и в 4% в общей популяции.
Лодыжечно-плечевой индекс для диагностики атеросклероза
Лодыжечно-плечевой индекс для диагностики атеросклероза. Индивидуальный прогноз здоровья сердечно-сосудистой системы.
Исследование «лодыжечно-плечевого индекса» (ЛПИ) систолического артериального давления имеет высокую значимость для проведения кардиоваскулярного скрининга с целью выявления лиц с обстуктивными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
При этом, случаи снижения ЛПИ до 0,95 и ниже являются свидетельством обструктивного поражения артериального русла и биологическим маркером атеросклероза (Circulation. 2004;110:3075-3080. The Edinburgh Artery Study American Heart Association, Inc. Coronary Heart Disease )
Если лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,95-0,9 (ЛПИ), то это свидетельствует о нарушении проводящей функции аорты или артерий нижних конечностей (Рис.2).
Пример. Сниженный (патологический) лодыжечно-плечевой индекс и асимметрия сАД на плече (рис. 2):
Производим измерение сАД на руках: плечо левое сАД=128 мм.рт.ст., плечо правое сАД=147 мм.рт.ст. В данном случае имеется выраженное снижение сАД на левом плече относительно правого. Это прямо указывает на обструктивное поражение артерий, питающих левую руку.
Расчет ЛПИ:
ЛПИ для левой лодыжки: 161 / 147 = 1,09. ЛПИ для правой лодыжки: 112 / 147 = 0,76
ВЫВОД:
1.Полученная величина ЛПИ для правой лодыжки больше 1,0 и является нормальной для здорового человека. Полученная величина сАД для левой лодыжки ниже, чем сАД на плече, величина ЛПИ меньше 0,9. Эти данные указывают на то, что имеется нарушение проводящих функций артерий правой нижней конечности.
2.Сниженное сАД на руках слева, значимая асимметрия величины систолического давления на руках говорит о нарушение проводящей функции левой подключичной артерии.
сАД на левой руке
Алгоритм действия в подобной и схожих ситуациях смотри здесь:
Показатели (нормы) ЛПИ:
Факторы риска.Сердечно сосудистые заболевания
Сниженный лодыжечно-плечевой индекс систолического давления является независимым фактором риска и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
• Низкие показатели лодыжечно-плечевого индекса тесно связаны с ростом числа ишемических инсультов (Stroke. 2001 Aug;32(8):1721-4)
• Применение исследования лодыжечно-плечевого индекса в рамках системы первичной медико-санитарной помощи
может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы (Diabetes Care 29:637-642, 2006 American Diabetes Association)
• Лодыжечно-плечевой индекс является независимым фактором риска, наряду с существующими. Раннее выявление сниженного ЛПИ значительно улучшает прогноз преждевременного летального инфаркта миокарда. Рекомендуется включить исследование ЛПИ в рутинный скрининг исследований сердечно-сосудистой системы (Circulation. 2004;110:3075-3080. The Edinburgh Artery Study American Heart Association, Inc. Coronary Heart Disease )
• Скрининговые исследования Лодыжечно-плечевого индекса позволяют выявить бессимптомных лиц в общей численности населения, которые имеют повышенный риск острых сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендовано включение исследования ЛПИ в программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
2006 Nov;189(1):61-9. Epub 2006 Apr 18.
• Risk of mortality and cardiovascular disease associated with the ankle-brachial index: Systematic review. (Ankle Brachial Index Collaboration.Public Health Sciences, University of Edinburgh, Medical School, Teviot Place, Edinburgh EH8 9AG, United Kingdom.)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16620828?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
Для определения лодыжечно-плечевого индекса медсестра или врач использует обычный сосудистый допплер-аппарат или сфигмометр с автоматической системой измерения систолического артериального давления и расчета лодыжечно-плечевого индекса Измерение лодыжечно-плечевого индекса давления позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений сердечно-сосудистой системы.
#систолическое давление#артериальное давление#давление на ногах#лодыжечно-плечевой индекс#норма#ABI-System#ангиологический скрининг#доплер
Лодыжечно-плечевой индекс: Статьи:
Исследование: артериальное давление может отличаться при измерении на разных частях тела
Оказывается, показатели артериального давления могут сильно отличаться при измерении на разных частях тела. Новые данные были опубликованы в журнале Scientific Reports.
Артериальное давление измеряют практически одним методом уже более ста лет. Хорошо известно, что этот показатель может сильно отличаться у одного и того же человека в разное время. Тем не менее, принято считать, что при измерении давления на разных частях тела одного пациента разница его показателей будет невелика.
В исследование ученые включили 80 человек в возрасте около 53 лет. Это были пациенты отделения интенсивной терапии, которые проходили лечение по поводу инсульта, опухолей мозга и различных неврологических патологий.
Измерения давления проводились сначала на плечах, а затем на предплечьях – одновременно с обеих сторон. Помимо этого, у 29 пациентов в крупных сосудах постоянно стояли сенсоры для инвазивного измерения давления.
Средняя разница в систолическом (верхнем) артериальном давлении с разных сторон оказалась 8 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) для плеч и 13 – для предплечий. Аналогичные показатели для диастолического (нижнего) давления была 5 и 6. Ученые указали, что в ряде случаев разница достигала 15 мм рт. ст.
У некоторых пациентов разница между показателями артериального давления при измерении на разных участках могла составлять 40 мм рт. ст., пишут ученые. Такая разница может существенно влиять на то, какое лечение получает пациент.
Среди возможных причин таких «скачков» в давлении ученые называют позу пациента, анатомические особенности, влияние имеющихся заболеваний. Возможно, исследования этой проблемы приведут к новому протоколу измерения артериального давления.
Городская больница сообщает!
Важная информация!
Изменено время работы мобильных пунктов вакцинации от COVID-19.
Уважаемые пациенты!
В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в регионе, запись и прием платных пациентов с
ПРИЗНАКАМИ ОРВИ
(повышением температуры, кашель, недомогание)
НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ!
Просьба обращаться по месту прикрепления по полису ОМС
Вы здесь
Почему артериальное давление нужно измерять на обеих руках.
Введение в проблему
Разница в давлении на правой и левой руках может давать о себе знать дискомфортом, слабостью, головокружением, шумом в ушах, снижением реакции, слабостью в руке, быстрой утомляемостью при выполнении физических нагрузок, зябкостью пальцев кисти. Но, иногда разница давления никак не проявляет себя, и выявить её можно только регулярным измерением давления на обеих руках. При этом, различное давление на разных руках может быть и у пациентов, которые не страдают от повышенного артериального давления.
Но, на практике давление на обеих руках измеряют крайне редко даже в медучреждениях.
Причины разницы давления
Результаты измерения давления на разных руках могут отличаться вследствие целого ряда причин:
1. Волнение. Когда измеряется наше давление, мы можем немного волноваться. Затем мы успокаиваемся, и показатель на второй руке может возвращаться к норме.
2. Анатомические особенности. У многих людей артериальное давление, измеренное на правой руке, будет выше, чем на левой. Особенно это касается тех, кто часто работает физически. Иногда в мышцах плечевого пояса может развиваться фиброз. Он становится причиной уплотнения и утолщения ножек левой лестничной мышцы. В связи с этим может ущемляться сосудисто-нервный пучок, который проходит в левой части тела.
3. Более развитая мускулатура на одной из рук.
4. Нарушенное кровообращение, в том числе и вследствие атеросклероза.
Риски, связанные с разницей давления
Как уже было сказано выше, если разница при измерении давления на руках не превышает 5-10 мм, причин для волнения нет. Если же показатели отличаются на 15-20 мм и более, то это является поводом для обследования. Например, для молодых людей это может означать наличие сосудистых аномалий, для людей среднего и пожилого возраста – чаще всего атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, гипертония, перемежающая хромота (боли в мышцах при ходьбе) – вот к чему часто приводит атеросклероз сосудов.
Разница более 20 мм рт. ст. между результатами, полученными на правой и левой руке, может свидетельствовать об атеросклеротическом сужении или окклюзии подключичной артерии. А эта патология уже значительно увеличивает риск развития инсульта.
Ответные меры
Вовремя обнаруженное отклонение от нормы поможет своевременно поставить диагноз и принять необходимые меры для эффективного лечения, в ряде ситуаций поможет предотвратить инсульт или инфаркт. Разница в давлении между правой и левой рукой позволяет выявить атеросклероз на ранних стадиях, что ускоряет начало лечения, повышает его эффективность. Не следует забывать, что атеросклероз на ранних стадиях, независимо от органа-мишени, часто протекает без заметных симптомов.
Ранняя диагностика разницы давления может стать дополнительной причиной для отказа от курения, для изменения образа жизни, а также для приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Диагностика стенозов подключичных артерий
Для того чтобы уточнить, есть ли у Вас стенотические поражения артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными или подключичными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости, в первую очередь будет назначено УЗИ-дуплексное сканирование магистральных артерий головы и начальных отделов верхних конечностей (УЗИ-ДС). Оно позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.
Для более детальной оценки состояния артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.
Лечение стенозов подключичных артерий
Клинические случаи
Клинический случай № 1
Пациент с жалобами на головокружение, отсутствие пульса на левой руке, периодические судороги в плече, слабость в левой руке при физической нагрузке, парестезии в пальцах, кисти и предплечье. На ангиограмме – выраженный (до 90%) стеноз левой подключичной артерии в начальном сегменте.
В участок стеноза под местной анестезией через бедренный доступ (прокол на бедре) установлен баллонорасширяемый стент (см. ниже фото до и после).
Стеноз (и связанная с ним разница давления на руках) полностью устранены.
Самочувствие пациента значительно улучшилось.
Клинический случай № 2
Пациентка с жалобами слабость в левой руке, усиливающиеся при выполнении минимальной физической нагрузки, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головных болей. На момент измерения перед ангиографией, давление на правой руке 190/100, на левой – 110/75. Разница систолического давления между руками 80 мм! На ангиограмме –окклюзия (закупорка) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография со стороны аорты, рис.2 – ангиография со стороны левой руки). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.
С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства используя только местную анестезию и доступ только через сосуды верхних конечностей (!), удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить баллонорасширяемый стент (рис. 3).
Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) было полностью восстановлено. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления – разницы давления между руками больше нет.
Самочувствие пациентки значительно улучшилось.
Клинический случай № 3
Похожий случай. Пациент с жалобами на слабость в левой руке, усиливающуюся при выполнении физических нагрузок, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головные боли. Разница систолического давления между руками 40 мм. На ангиограмме – субокклюзия (критический стеноз) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография до вмешательства). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.
С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства, используя только местную анестезию и доступ только через лучевую артерию (на запястье) правой верхней конечности, удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить саморасширяющийся стент.
Самочувствие пациента значительно улучшилось.
Приведенные клинические случаи – результат обследования и успешного лечения пациентов в МЦ «Медсервис», у специалистов с большим опытом работы по данному направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды). Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.
Давление на ноге намного выше чем на руке у женщины
Сегодня обсудим важные признаки «негромких» заболеваний — гипертонии, атеросклероза, стенокардии.
10 возможных признаков повышенного артериального давления
Повышение артериального давления может сопровождаться достаточно разнообразными симптомами:
* головные боли или чувство тяжести в голове, часто в затылочной области,
* нарушение четкости зрения, мелькание мушек или бликов перед глазами,
* сердцебиение, дискомфорт в области сердца,
* одышка при физической нагрузке,
* изменчивость настроения, ощущение внутренней напряженности, волнение,
* потливость, повышенная утомляемость,
* слабость, беспокойный сон.
Однако у значительной части людей повышение артериального давления не сопровождается никакими субъективными проявлениями и даже очень высокие значения давления могут обнаруживаться совершенно случайно. Риск сердечно-сосудистых осложнений не зависит от того, ощущает ли человек повышение артериального давления или нет, поэтому всем необходимо с определенной периодичностью измерять давление, чтобы не пропустить начало артериальной гипертонии.
Внешние признаки атеросклероза
* О нарушении липидного обмена говорят кожные образования – ксантомы. Это локальные отложения холестерина и триглицеридов. Они имеют желтовато-бурый цвет и безболезненны, могут быть плоскими или в виде узелков, локализуются обычно на коже век, шеи, разгибательной поверхности рук. Плоские ксантомы на веках называют ксантелазмами. Это небольшие желтоватые бляшки, выступающие над поверхностью кожи. Если вы обнаружили такие образования у себя, обязательно пойдите к врачу: надо сделать анализ крови на содержание холестерина и триглицеридов. И если это ксантомы, вам необходимо внести изменения в образ жизни: увеличить потребление овощей и фруктов, ограничить трансжиры, насыщенные жиры и сладости, увеличить физическую нагрузку, снизить массу тела (если она избыточная). Возможно, врач назначит вам препарат из группы статинов.
* Если вас беспокоит боль в мышцах ног, выпадение волос на ногах – это может быть признаком нарушения периферического кровообращения. В этом случае также необходимо обратиться к врачу.
* Состояние ротовой полости тоже связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. При пародонтозе и кариесе патогенные бактерии попадают в кровь, что значительно повышает риск развития воспалительного процесса в сосудах, а значит, и риск атеросклероза.
Когда боль ударяет в челюсть: признаки стенокардии
При приступе стенокардии появляется боль в грудной клетке, чаще всего за грудиной. Боль может отдавать в левую половину грудной клетки, в шею, челюсть, в левое плечо, руку и под левую лопатку. Иногда боли как таковой нет, а есть чувство дискомфорта в груди или внезапно возникшие одышка и слабость (так приступ чаще проявляется у женщин).
Как правило, приступы стенокардии возникают при физической нагрузке – подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, работе в саду. Такие приступы врачи называют приступами стенокардии напряжения. Кроме того, они могут возникнуть и во время эмоционального возбуждения, стресса. Приступ обычно длится от 2 до 5 минут.
КСТАТИ
Почему сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у женщин?
Во-первых, существуют специфические для женщин факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые по понятным причинам отсутствуют у мужчин. Это слишком раннее или слишком позднее появление месячных, определенные проблемы во время беременности, например, высокое артериальное давление или гестационный сахарный диабет, раннее наступление менопаузы, некоторые гинекологические заболевания, в частности, синдром поликистозных яичников и эндометриоз. Если у женщины наблюдались эти состояния, она находится в группе повышенного риска и должна регулярно следить за артериальным давлением, холестерином и глюкозой в крови.
Во-вторых, у женщин есть определенная специфика в клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний. Например, симптомы стенокардии. Основным проявлением приступа стенокардии у мужчин являются давящие загрудинные боли с типичной отдачей в левое плечо и руку. Женщины жалуются на типичные загрудинные боли гораздо реже, зато о приступе у них говорят внезапно возникающие дискомфорт в области грудины и левой половины грудной клетки, сильная «смертельная» усталость, одышка, потливость. Женщины часто не обращают должного внимания на эти симптомы, так как не подозревают, что у них сердечный приступ.
В-третьих, согласно данным статистики, женщины гораздо дольше мужчин откладывают вызов скорой помощи. И это одна из причин того, что смертность от инфаркта миокарда у них существенно выше.
В-четвертых, существуют и специфические для женщин трудности с диагностикой ишемической болезни сердца: у них несколько по-другому реагирует на физическую нагрузку электрокардиограмма, а поскольку атеросклероз у женщин чаще затрагивает мелкие коронарные артерии, иногда изменения не удается выявить даже при коронарографии.
Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, у женщин протекает обычно тяжелее и у них развивается больше осложнений, чем у мужчин. Женщины тяжелее переносят инфаркт миокарда и нуждаются в более длительной реабилитации. Они подвергаются большему риску тромбообразования после сердечно-сосудистой катастрофы.