датчик вчд что это
Датчик вчд что это
Внутричерепное давление (ВЧД) и среднее артериальное давление (САД) могут быть использованы для определения церебрального перфузионного давления (ЦПП): ЦПП=САД-ВЧД Несмотря на то, что измерение ВЧД и его производной—ЦПП широко используется у пациентов с острой черепно-мозговой травмой, достоверных данных подтверждающих полезность этих исследований пет. Тем пе менее, установлено, что системная гипотензия, иитракраниальная гипертензия и ЦПП менее 50 мм рт.ст. индивидуально связаны с плохим исходом травмы мозга.
Приборы для измерения внутричерепного давления (ВЧД)
Существует несколько типов приборов для измерения ВЧД. Два наиболее точных и часто используемых— вентрикулярпый катетер, соединенный с наружным датчиком давления, и микрокатетер с датчиком давления (ВЧД-болт), устанавливаемый непосредственно в паренхиму мозга. Первый дешевле, надежнее и точнее и является стандартом измерения. Паренхималытый катетер обычно устанавливается прямо в палате интенсивной терапии и под местной анестезией что не требует транспортировки пациента в операционную.
Показания к мониторингу внутричерепного давления (ВЧД)
Существуют два основных показания: острая черепно-мозговая травма и исследование различных типов гидроцефалии. Выборочный послеоперационный мониторинг после краниотомии.
Острая черепно-мозговая травма (ЧМТ):
• Субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепная гематома.
• Энцефалопатии в т.ч. печеночная и синдром Рея.
Чаще всего пациенты с ЧМТ, находящиеся на ИВЛ и признаками нарушений на КТ нуждаются в мониторинге ВЧД. Brain Trauma Foundation рекомендует проводить мониторинг ВЧД при:
• тяжелой ЧМТ (3-8 баллов по шкале комы Глазго) с признаками повреждения на КТ
• тяжелой ЧМТ без изменений на КТ, и при наличии как минимум двух факторов:
— возраст более 40 лет
— одно- или двусторонние двигательные нарушения
— АД 
Интерпретация мониторинга внутричерепного давления
ВЧД не следует рассматривать как отдельный показатель, хотя Brain Trauma Foundation рекомендует начинать коррекцию ВЧД >20-25 мм рт. ст. При интерпретации значения ВЧД, необходимо учитывать другие физиологические факторы организма, в частности: АД, РаСО2, наличие болевых ощущений и возбужденное состояние пациента.
Следует учитывать и циклические изменения внутричерепного давления, потому что при таком подходе можно получить больше информации, чем от отдельных средних значений.
Акутальные моменты мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) в анестезиологии:
• Использование мониторинга внутричерепного давления вне специализированных нейрохирургических стационаров трактуется по-разному. С одной стороны, это позволяет избежать ненужной транспортировки пациента, но с другой стороны, решение о необходимости перевода пациента в специализированный стационар может быть принято слишком поздно для оказания помощи.
• Нарушение функции, обструкция катетера, нарушение местоположения катетера могут дать неточные результаты измерений. Подобная вероятность должна быть принята во внимание, если кривая внутричерепного давления выглядит необычно или не совпадает с неврологической картиной заболевания.
• значение внутричерепного давления должно увеличиться при временном сдавлении яремных вен
• тугие шейные воротники или фиксаторы интубационных трубок могут быть нтрогенпыми причинами подъема внутричерепного давления.
• Если данные ВЧД-мониторинга не совпадают с клинической картиной, целесообразно повторить КТ.
• Монитор внутричерепного давления обычно располагают в лобной доле недоминантного полушария (вне зависимости от стороны травмы).
• Измерение ВЧД по вентрикулярному катетеру нужно проводить на уровне наружного слухового прохода.
• Клинически значимая инфекция (частота колонизации 8-14%) и кровотечение (0,5% случаев требующих хирургического лечения) являются редкими осложнениями, возможность их развития не должна влиять на принятие решения о мониторинге ВЧД.
• Риск инфекционных осложнений после четырех суток мониторирования остается постоянным, и не снижается при плановой замене катетера, профилактическое назначение антибиотиком не рекомендуется.
• Относительным противопоказанием для мониторинга ВЧД является коагулопатия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Имплантация датчиков – эффективный метод контроля внутричерепного давления
1. Головная боль
Согласитесь, подавляющее большинство людей привыкло считать головную боль абсолютным пустяком, не стоящим лишнего внимания. Притом, этим часто встречающимся симптомом нельзя пренебрегать, особенно в том случае, если он становится постоянно повторяющимся. Головная боль, в ряде случаев, может быть признаком целого ряда серьезных заболеваний.
2. Основные причины повышения внутричерепного давления
Внутри черепной коробки, имеющей строго ограниченный объем, в нормальном состоянии находится сбалансированная система, состоящая из головного мозга, определенного объема крови в кровеносных сосудах мозга и спинномозговой жидкости (ликвора), циркулирующей в его желудочковой системе. Если объем хотя бы одного из этих компонентов увеличивается, то это неуклонно приводит к возрастанию внутричерепного давления.
3. Способы контроля внутричерепного давления
Для того чтобы измерить ВЧД измерительный прибор помещают в спинномозговую жидкость или непосредственно в мозговых желудочках, или на уровне спинного мозга. Эта процедура проделывается с помощью нескольких методов:
Эпидуральный метод контроля ВЧД заключается в имплантации эпидурального датчика (сенсора) в область между внутренней поверхностью черепной коробки и твердой оболочкой мозга. Эта процедура проходит под местной анестезией. Вначале производится надрез на коже головы, освобожденной от волосяного покрова, затем проделывается трепанационное отверстие, в которое заводится эпидуральный датчик измерения давления. Эту методику можно считать довольно щадящей, но она используется исключительно для получения показаний внутричерепного давления – влиять с ее помощью на уровень параметров ВЧД невозможно.
Субдуральный метод, в отличие от эпидурального, применяется гораздо реже – он в основном показан при экстренных ситуациях. При субдуральном методе контроля ВЧД датчик измерения давления через трепанационное отверстие имплантируется глубже – в область между твердой и паутинной оболочками мозга.
Что же касается третьего метода измерения внутричерепного давления с помощью интравентрикулярного катетера, то он позволяет не только проконтролировать ВЧД, но и нормализовать его за счет возможности откачки через катетер избыточного ликвора.
Как проверить внутричерепное давление
Повышенное или пониженное внутричерепное давление (ВЧД) сопровождается рядом негативных симптомов, среди которых выделяют головокружение, головную боль, потерю сознания, что значительно ухудшает качество жизни. Благодаря внедрению современных диагностических методов визуализации постановка диагноза «повышенного внутричерепного давления» стала более распространенной. Однако в некоторых случаях данный диагноз не обоснованный, так как это не является самостоятельной патологией, а служит сопутствующим признаком болезней. Как измерить внутричерепное давление и какой метод является наиболее информативным?
Определение и физиологические нормы ВЧД
Внутричерепное давление – это давление, которое образуется в полости черепа под влиянием нескольких анатомических структур, а именно: объемом крови, внутримозговой жидкостью и мозговыми тканями.
В норме показатели внутричерепного давления колеблются в следующих пределах:
Данные значения характерны для людей в состоянии покоя, поскольку при физической нагрузке, сопровождаемой напряжением мышц, происходит кратковременное увеличение показателей до 50-60 мм. рт. ст. Явление обусловлено активацией компенсаторных механизмов для адекватной работы центральной нервной системы. Проявления повышенного мозгового давления диагностируется при расстройстве компенсаторных механизмов, когда они не справляются с увеличением значений.
Как проверить внутричерепное давление?
Если у человека возникает подозрение на изменение внутричерепного давления, ему необходимо знать, какие признаки сопутствуют синдрому и какой врач поможет установить нарушение. Диагностика отклонений в показателях ВЧД проводится исключительно в медицинских учреждениях. Взрослым следует проконсультироваться у невропатолога, поскольку повышенное мозговое давление может возникать на фоне опухолей, гематом в головном мозгу, а также развиваться на фоне перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы. Как правило, у взрослых высокое ВЧД является сопутствующим синдромом, возникающим на фоне других заболеваний.
Обследование у взрослых необходимо провести, если наблюдаются следующие симптомы:
Внутричерепную гипертензию можно определить дома по наличию перечисленных симптомов. При выраженной мозговой гипертензии у пациентов наблюдаются обмороки, расстройство речевой функции, тремор подбородка, приступы паники, снижение частоты сердечных сокращений.
Принципы измерения
Принципы измерения внутричерепного давления значительно отличаются от определения артериального давления. На сегодняшний день приборов для быстрого измерения ВЧД не существует. Так как структурные элементы, расположенные в черепной коробке, занимают определенный объем черепной полости, определенный ее параметрами, поэтому он не может изменяться. Вследствие того, что объем полости черепа невозможно изменить, соотношение мозговых структур постоянно.
Измерить внутричерепное давление сложно, поскольку существует недостаточное количество косвенных параметров, по которым можно определить давление в черепной коробке. В зависимости от диагноза, возраста и функционального состояния организма для диагностики пациентов применяют визуальные методы обследования или современные способы исследования, позволяющие при помощи аппаратуры установить причины, спровоцировавшие изменение мозгового давления. Инвазивные методики путем оперативного вмешательства применяют для установления четких значений давления.
Неинвазивные методы исследования
Неинвазивные методы применяют на начальном этапе диагностики, измерение проводят при помощи внешних аппаратных систем. Они позволяют выявить патологические изменения в мозговых структурах, а также диагностировать черепное давление. Неинвазивные методики безопасны, безболезненны. Однако оценка показателей косвенная, так как данные, полученные в результате обследования, могут ошибочно приниматься за признаки повышенного ВЧД, а именно расширение межжелудочковой щели и непосредственно желудочков. Данные методы необходимы для установления причины, спровоцировавшей изменение показателей.
Для выявления повышенного черепного давления в условиях поликлиники руководствуются определенным алгоритмом, включающим следующие методы:
Результаты, полученные в ходе исследований, не дают точной картины показателей церебральной гипертензии, их используют для установления первичного диагноза болезни.
Инвазивные методы мониторинга ВЧД
Для точной диагностики церебральной гипертензии применяют инвазивные методы, они осуществляются путем оперативного вмешательства, когда в полость черепа через трепанационное отверстие вводится специальный датчик. Процедура проводится в стационаре, оснащенном необходимыми аппаратами. При проведении обследования существует высокий риск травматизма головного и спинного мозга, поэтому данный способ используют в крайних ситуациях, требующих немедленного подтверждения диагноза.
Померить церебральное давление при помощи инвазивного способа можно при наличии следующих показаний:
В зависимости от локализации дренажной системы показатели измеряют при помощи следующих техник:
Внутрижелудочковоя методика
Наиболее ранний метод контроля черепного давления. Главным преимуществом является возможность дренирования цереброспинальной жидкости и непосредственное эндолюмбальное введение медикаментов.
Наружное вентрикулярное дренирование
Процедуру измерения показателей желудочкового давления проводят при помощи тензометрического датчика. Методика проста для интерпретации результатов и не требует использования дорогой аппаратуры. Данная процедура является не только диагностической, но и терапевтической, поскольку позволяет контролировать черепное давление путем дренирования ликвора.
Паранхематозный метод
В ходе исследования датчик устанавливают через трефинационное отверстие в паренхиме мозгового вещества на глубину не более 2,5 см. Данный метод предпочтительнее, так как данные, полученные в ходе исследования, более соответствуют показаниям внутрижелудочкового давления.
Эпидуральная методика
Прямая техника мониторинга ВЧД с применением датчиков. Методика основана на внедрении в мозговые желудочки специальных приборов, которые дают возможность мерить значения церебрального давления для постановки точного давления.
Используют следующие системы обследования:
Способы диагностики у детей
Как правило, определить показатели черепного давления у ребенка можно при помощи нейросонографии (УЗИ), которое производится через родничок. Данное обследование является безопасным и безболезненным. Применяется для обследования детей раннего возраста и позволяет точно установить функциональное состояние желудочков головного мозга. Увеличение их в объеме служит признаком повышенного внутричерепного давления.
У детей более взрослого возраста, когда родничок уже закрылся, для визуализации мозговых структур применяют компьютерную и магнито-резонансную томографию. Исследования позволяют установить кровенаполнение сосудов, состояние ликвородинамики и наличие новообразований.
На сегодняшний день также широко используют эхоэнцефалограмму, при помощи которой производится оценка большинства показателей, среди которых пульсация мозговых сосудов. В ходе исследования за основу принимают амплитуду колебаний ультразвукового сигнала, за счет которого производится оценка ВЧД. Недостатком метода является неточность и недостоверность полученных результатов.
Общие принципы понижения ВЧД
Принципы лечения церебральной гипертензии основаны на различных направлениях в зависимости от причины, спровоцировавшей возникновение синдрома. Саму гипертензию не снижают, поскольку это происходит самопроизвольно при ликвидации провоцирующего фактора. Однако в случаях, если показатели достигают критического увеличения, его необходимо экстренно понизить, чтобы избежать грозных осложнений.
Снизить внутричерепное давление в домашних условиях на фоне хронических заболеваний возможно при соблюдении следующих рекомендаций:
Данные рекомендации позволяют избавиться от критического повышения ВЧД, которое требует госпитализации.
Снять симптоматику патологического состояния можно понижающими давление препаратами, а именно:
При отсутствии эффективности от медикаментозной терапии окончательно вылечат хирургические методы. Оперативное вмешательство показано при гидроцефалии, закупорке спинномозговых каналов и наличии новообразований. Для уменьшения количества жидкости в черепной коробке назначают вентрикулярную или люмбальную пункции. Они считаются наиболее щадящими техниками, так как риск повреждения мозговых оболочек минимальный.
Таким образом, на первичном этапе диагностики внутричерепной гипертензии наиболее информативным методом является осмотр глазного дна и измерение показателей давления в спинномозговой жидкости в ходе люмбальной пункции. При высоких значениях, полученных при первичном осмотре, необходимо назначить дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз гипертензии. Постановка диагноза «ВЧД» исключительно на основе результатов осмотра глазного дна является ложной, поэтому пациенту следует обратиться к другому специалисту для проведения корректной диагностики.
NSICU.RU neurosurgical intensive care unit
сайт отделения реанимации НИИ им Н.Н. Бурденко
Курсы повышения квалификации
Внутричерепная гипертензия
Асинхронии и графика ИВЛ
Водно-электролитные
нарушения
в нейрореанимации
Книга «Основы ИВЛ»
Рекомендации
по интенсивной терапии
у пациентов
с нейрохирургической патологией
Статьи → Внутричерепное давление, мониторинг ВЧД
Резюме
В приведенной работе, на основании данных современной литературы представлены основные физиологические и патофизиологические аспекты измерения ВЧД, обсуждены показания для мониторинга ВЧД и его клиническое значение.
Введение
Лечение больных с острыми церебральными повреждениями почти всегда представляет серьезную проблему и, прежде всего из-за особенностей интракраниальной системы, расположенной в замкнутой герметичной полости черепа с фиксированным объемом. Патогенез и танатогенез больных с церебральными повреждениями изучен в настоящее время достаточно полно. Результат этого изучения однозначно показал ведущую роль синдрома острой внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Важность количественной оценки значений давления в полости черепа для больных с церебральной патологией в настоящее время не вызывает сомнений. Более того, человечество прошло определенный путь и в методологическом аспекте, разработав различные методы измерения ВЧД. Настоящая работа посвящена, прежде всего, таким аспектам как методология измерения ВЧД и его клиническому значению.
История измерения ВЧД.
Первую попытку измерения внутричерепного давления (ВЧД) методом люмбальной пункции произвел в 1897 Quincke [8]. Первое направленное нейрохирургическое вмешательство по результатам измерения ВЧД было выполнил Sharpe W. в 1920 [61]. Автор определил показания для выполнения подвисочной декомпрессивной краниоэктомии при развитии внутричерепной гипертензии.
В начале XX века многие клиницисты производили измерение ВЧД при люмбальной пункции и использовали показатели ликворного давления для диагностики внутричерепной гипертензии и в качестве ориентира для последующей терапии. В то же время были отмечены расхождения между клиникой заболевания и показателями ликворного давления. Так в ряде случаев регистрировалась дислокационная симптоматика или клиника внутричерепной гипертензии при отсутствии высоких значений ликворного давления в люмбальном пространстве.
Объяснение данному феномену дал в 1964 году Langfitt [37]. Он провел одновременную регистрацию давления в люмбальном и интракраниальном пространствах и установил разницу давлений в двух пространствах. Langfitt отмечал существование градиента давлений между ликворными пространствами при наличии объемного образования выше или ниже намета мозжечка, вызывающего сдавление ликворных путей. Langfitt установил, что у метода есть четкое ограничение и его надо учитывать: должна быть сохранена проходимость ликворных [37].
Взаимоотношения интракраниальных объемов в полости черепа можно представить графически кривой объем – давление (рис.2. Кривая взаимоотношения объем–давление: стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.). График представляет собой экспоненциальную кривую. В нем выделяют пологую часть, которая характеризует зону объемной компенсации. На данном участке графика любой прирост внутричерепного содержимого не приводит к повышению ВЧД, так как срабатывают ликворный и венозные механизмы компенсации. Однако возможности компенсаторных механизмов не безграничны и вслед за пологой частью следует более крутая часть экспоненты. На данном участке минимальный прирост внутричерепного объема (гематома, отек и др.) приводит к резкому повышению давление и развитию внутричерепной гипертензии. В клинической практике в этот момент мы регистрируем падение перфузионного давления, повышение ВЧД и появление плато-волн. Ели на данном этапе патологического процесса не будут приняты неотложные мероприятия, то наступает следующая фаза тяжелых нарушений с формированием ишемии, дислокации и вклинения головного мозга.
Важно помнить, что пациенты с церебральной патологией часто находятся именно в этой переходной зоне и имеют сниженный резерв объемной компенсации. Часто эти пациенты имеют угнетение уровня сознания (сопор, кома), находятся на продленной ИВЛ и получают седативную терапию. Всё это затрудняет адекватную клинико-неврологическую оценку в динамике. Развитие фазы декомпенсации у данной категории больных может произойти незаметно и достаточно быстро. При подобных клинических ситуациях мониторинг ВЧД позволяет своевременно диагностировать развитие внутричерепной гипертензии и оценить уровень компенсаторных механизмов.
Что такое ВЧД?
Единого определения ВЧД, как это не странно, но не существует. Согласно доктрине Монро-Келли это некое равномерно распределяемое давление внутри полости черепа.
Однако только ликворное давление не может определять ВЧД. Согласно математической модели, которую описал Marmarou A. et al., кроме ликворного компонента важной составляющей при формировании ВЧД является «вазогенный» или сосудистый компонент [42]. По мнению автора, именно сосудистый («вазогенный») компонент играет решающую роль в формировании внутричерепной гипертензии у пациентов с травматическим отеком головного мозга. На ликворный компонент, по мнению автора, приходиться лишь третья часть в развитии внутричерепной гипертензии. Основными «вазогенными» механизмами, определяющими ВЧД, являются: артериальное давление, венозный отток, и ауторегуляция мозговых сосудов.
Общеизвестно, что как артериальная гипертензия [9], так и артериальная гипотензия [40, 70] могут приводить к внутричерепной гипертензии и отеку головного мозга за счет формирования гиперемии или ишемии. Затруднение венозного оттока приводит к увеличению кровенаполнения головного мозга и, в конечном счете, к развитию церебрального отека. Утрата ауторегуляции может вносить вклад в формирование отека головного мозга, как при развитии гиперемии, так и при ишемии [20, 30, 66, 77].
ВЧД в норме
Значение ВЧД свыше 15-18 мм рт.ст. считается патологическим состоянием [20, 41]. Показанием для лечения при гидроцефалии является ВЧД выше 15 мм рт.ст., а при ЧМТ выше 20 мм рт.ст. [41, 71].
Методы регистрации ВЧД.
Методы измерения ВЧД условно можно разделить в зависимости от места расположения датчика ВЧД (рис. 3 Методы измерения ВЧД в зависимости от расположения датчика:
Наиболее ранним методом и сохраняющим за собой право называться «золотым» стандартом считается измерение ликворного давления в полости боковых желудочков мозга [38].
Вентрикулярное измерение ВЧД.
Для вентрикулярного измерения ВЧД в точке Kохера выполняется вентрикулостомия. Измерение ликворного желудочкового давления проводится при помощи тензометрического датчика, который располагается экстракраниально на уровне наружного слухового отверстия [31, 72]. Именно данное положение трансдьюссера обеспечивает нулевое значение ВЧД, что соответствует анатомической проекции отверстия Монро. Данная методика измерения ВЧД остается эталонной со времен работ Lundberg [29,38]. Метод не требует дорогостоящего оборудования, достаточно прост в использовании и интерпретации данных. Метод имеет свои преимущества и недостатки.
Преимущества вентрикулярного измерения ВЧД:Остается на протяжении многих лет самым дешевым и доступным.
Метод дает возможность проводить перекалибровку датчика при развитии «дрейфа нуля». Так же позволяет проводить анализ ликвора на клеточный и биохимический состав, выполнять метаболический и бактериологический мониторинг. Метод является не только диагностическим, но и терапевтическим, так как позволяет контролировать ВЧД путем дренирования ликвораК недостаткам метода можно отнести:Риск развития инфекционных (5%) и геморрагических осложнений (1,1%)Вероятность возникновения технические трудности при выполнении вентрикулостомии на фоне диффузного отека мозга и суженных боковых желудочков [20, 29, 31, 72].
Другие инвазивные способы измерения ВЧД.
Были попытки измерения ВЧД в люмбальном пространстве, точнее измерение ликворного давления. Даная методика, как обсуждалось ранее, имела свои ограничения из-за неточности измерения при наличии компрессии ликворопроводящих путей. Нужно помнить, что люмбальная пункция при отеке мозга может вызвать аксиальную дислокацию и вклинение мозга. [37, 50]. В современных рекомендациях по детской нейротравматологии допускается дренирования люмбального пространства, как дополнительная опция при купировании неуправляемой внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Метод рассматривается как способ, увеличивающий резерв краниоспинального пространства [7]. Есть опыт использования вспомогательного люмбального дренирования при некупируемой ВЧГ у пациентов с ЧМТ и САК. Авторы делают оговорку, что люмбальное дренирование можно использовать только при проходимости ликворопроводящих путей и отсутствии блока на уровне охватывающей цистерны [50]. Современные технологии позволяют проводить одновременно непрерывное измерение и контролируемое дренирование ликвора со строгим контролем заданного уровня ликворного давления, не допуская развития гипердренирования и дислокации головного мозга. Такими возможностями обладает система LiquoGuard (Moller medical GmbH @ CO.KG), позволяющая проводить контролируемое дренирование ликвора в пределах заданных значений ликворного давления.
Среди инвазивных методик наиболее распространенным остается паренхиматозный метод измерения. Датчик устанавливается в паренхиму мозгового вещества на глубину 2-2,5 см. Датчик устанавливается через трефинационное отверстие в точке Кохера, которая используются при пункции переднего рога бокового желудочка [31]. Датчик ВЧД может фиксироваться с помощью специальной болт-системы (Richmond bolt), либо с предварительным тунелированием под кожей. Датчик имплантируется в премоторную зону недоминантного полушария. Паренхиматозный метод измерения ВЧД считается предпочтительным, так как лучше остальных методов соответствует показаниям внутрижелудочкового измерения. Недостатком паренхиматозного измерения ВЧД является дороговизна датчика и невозможность перекалибровки, необходимость в которой возникает при «дрейфе нуля» [36, 63,71, 72].
Неинвазивные методы измерения ВЧД
В специальной литературе обсуждается возможность оценки ВЧД по смещению барабанной перепонки [62]. Предполагается, что изменение ВЧД меняет давление перилимфы в лабиринте улитки, а это приводит к смещению (деформации) барабанной перепонки. Однако эта методика описана только для пациентов с гидроцефалией. Обязательным условием применения этой методики является сохранность структур среднего уха и ствола мозга. По мнению авторов, результат измерения является суррогатным маркером ВЧД и может служить только как ориентировочный показатель, отражающий динамику изменения ВЧД у конкретного пациента. Метод требует дальнейшего совершенствования и не может пока быть рекомендован к широкому использованию.
Одной из попыток оценки ВЧД и ЦПД была интерпретация с помощью допплерографии. Для расчета ЦПД используется компьютерный анализ волновых характеристик артериального давления и линейной скорости кровотока. Метод позволяет проводить измерение ЦПД с погрешностью +/- 10 мм рт.ст [21].
Проводились исследования по измерению ВЧД с помощью офтальмодинамометрии. Метод зарекомендовал себя как неточный и давал большие погрешности у пациентов в коме и с миопией [49]. Не оправдал себя и метод количественной папилометрии, сущность которого заключается в оценки скорости папилоконстрикции, которая снижается при развитии внутричерепной гипертензии. Метод позволяет выявлять пациентов с выраженной гипертензией (ВЧД выше 20 мм рт.ст.), но требует использования специального оборудования [69].
В литературе освещены методы, основанные на оценке скорости прохождения ультразвуковой волны в полости черепа. Предполагается, что скорость прохождения ультразвуковой волны будет зависеть от плотности внутричерепного содержимого, т.е. меняться при развитии отека мозговой ткани. На пациентах с ЧМТ были получены сопоставимые результаты инвазивного («Camino») и неизнвазивного измерения ВЧД, полученного сонографическим монитором «Vittamed» [52].
У новорожденных и младенцев проводились измерения ВЧД неинвазивно через отверстие Фонтаннелле (незаращенный родничок) [43]. С этой целью был разработан специальный контактный датчик (Rotterdam Teletransducer), который прикладывался к незаращенному переднему родничку и фиксировался на голове при помощи облегченной рамы. Результаты мониторинга 70 младенцев, как здоровых, так и с различной неврологической патологией, дали весьма обнадеживающие результаты. Дальнейшее совершенствование данной технологии, показало сопоставимость показаний датчика Rotterdam Teletransducer на младенцах с гидроцефалией с инвазивным измерением ВЧД, а так же высокую степень корреляции двух методов (r=0,96-0,98) [51].
Разработка неинвазивных методов измерения ВЧД остается актуальной. В настоящее время, лидирующее место занимают различные ультразвуковые и телеметрические методы измерения. Вопрос о точности получаемых данных при неинвазивных методах остается открытым и требует дальнейшего уточнения. Все выше перечисленные методы не позволяют измерить абсолютное значение ВЧД, а только позволяют экстраполировать динамику его изменений.