четвертый желудочек является полостью мозга
Четвертый желудочек является полостью мозга
Методика теловелярного доступа к четвертому желудочку.
Все оперативные вмешательства произведены под эндотрахеальным наркозом в положении больного сидя с жесткой фиксацией головы в положении умеренного сгибания. При выраженной окклюзионной гидроцефалии проводилось дренирование заднего рога бокового желудочка. Выполнялся срединный доступ с последующей субокципитальной краниэктомией (реже краниотомией), латерализованной в сторону планируемого подхода. При низком расположении каудального полюса миндалин мозжечка краниотомия дополнялась ламинэктомией атланта для обеспечения адекватного угла визуализации щелевидного пространства между миндалиной и продолговатым мозгом. Для полного обнажения миндалины мозжечка твердая мозговая оболочка рассекалась вертикальным или Y-образным разрезом с последующим оттягиванием лоскутов фиксирующими швами. После вскрытия большой затылочной цистерны и истечения ликвора пересекались арахноидальные сращения между миндалинами мозжечка, и оценивалась проходимость отверстия Мажанди. Выбор необходимого варианта теловелярного доступа и проведение последующих этапов оперативного вмешательства зависел от локализации и размеров патологического новообразования в области четвертого желудочка. Доступ к полости четвертого желудочка обеспечивался поэтапным раскрытием естественных щелей между миндалиной мозжечка и продолговатым мозгом (тонзилломедуллярный подход) и/или миндалиной и язычком червя мозжечка (тонзиллоувулярный подход) (рис. 1).
Рис. 1. – Анатомические ориентиры для проведения теловелярного (паратонзиллярного) подхода. Длинные стрелки указывают на тонзилломедуллярную щель, а короткие – на тонзиллоувулярную щель.
Тонзилломедуллярный вариант. Миндалина мозжечка отводилась латерально и несколько вверх, что позволяло визуализировать и выделить из арахноидальных сращений тонзиллярный сегмент задней нижней мозжечковой артерии. Обычно артерия отводилась вместе с миндалиной мозжечка, а ее тонкие ветви, переходящие на хориоидальную выстилку нижних отделов крыши четвертого желудочка к сосудистому сплетению коагулировались и пересекались. В тех случаях, когда в зоне оперативного доступа располагалось место бифуркации задней нижней мозжечковой артерии, ее ветви к полушарию и червю мозжечка после дополнительной диссекции смещались вместе с миндалиной. Растяжение сосудистой выстилки при ретракции миндалины мозжечка позволяло четко идентифицировать данную структуру и пересечь ее несколько выше места прикрепления полосок выстилки к продолговатому мозгу вдоль нижнелатерального края дна четвертого желудочка. При рассечении сосудистой выстилки вдоль тонзилломедуллярной щели дополнительно выделяли проксимальные сегменты передней нижней мозжечковой артерии, и на данном этапе хирургического вмешательства сохраняли ее тонкие перфорирующие ветви, идущие к продолговатому мозгу (рис. 2). Дальнейшее раскрытие тонзилломедуллярной цистерны проводилось путем последовательного рассечения сосудистой выстилки крыши четвертого желудочка, в результате чего обнажался боковой выворот, сосудистое сплетение и отверстие Люшка. Для полноценной визуализации этих латеральных отделов желудочка иногда требовалась ретракция не только миндалины, но и двубрюшной доли мозжечка. После завершения тонзилломедуллярного подхода хорошо идентифицировалась нижняя ножка мозжечка, формирующая верхнюю стенку отверстия Люшка, а также корешки каудальной группы краниальных нервов и комплекс вестибулокохлеарного-лицевого нервов в верхнелатеральном углу под сосудистым сплетением.
Рис. 2. – Правая миндалина мозжечка поднята вверх и латерально после разделения тонзилломедуллярной щели.
Тонзиллоувулярный вариант. Следующим этапом теловелярного доступа является разделение щели между верхнемедиальными отделами миндалины и язычком мозжечка. Для этого миндалину мозжечка смещали латерально от язычка червя, что позволяло открыть сосудистую выстилку и мозговой парус. Последовательная коагуляция и рассечение этих структур производилась вверх от отверстия Мажанди с постепенным ростральным смещением червя мозжечка. В процессе диссекции мозжечковых структур обычно выделялась краниальная или супратонзиллярная петля задней нижней мозжечковой артерии, расположенная у нижней границы мозгового паруса. Под тонкой сосудистой выстилкой между язычком и миндалиной мозжечка обычно хорошо визуализировалось сосудистое сплетение четвертого желудочка и тонкие хориоидальные ветви от задней нижней мозжечковой артерии (рис. 3).
Рис. 3. – Разделение тонзиллоувулярной щели с обнажением сосудистого сплетения.
Эти артериальные сосуды коагулировались и пересекались вместе с расположенными в сосудистой выстилке притоками церебелломедуллярной вены, идущей по крыше четвертого желудочка в направлении бокового выворота. При выявлении высокого расположения бифуркации задней нижней мозжечковой артерии на уровне нижнего края тонзиллоувулярной щели обе ее ветви после дополнительной диссекции обычно смещались латерально вместе с миндалиной мозжечка. Последующее рассечение нижнего мозгового паруса на 2-3 мм и дополнительное разведение миндалины и язычка мозжечка друг от друга позволяло широко раскрыть полость четвертого желудочка с полноценной визуализацией его ростральных отделов до Сильвиева водопровода (рис. 4).
Рис. 4. – Миндалина и язычок мозжечка отведены друг от друга и рассечен нижний мозговой парус.
Теловелярный подход к четвертому желудочку иллюстрируется клиническим наблюдением из представленной серии пациентов (№ 11, таблица 1).
Больная К., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на постепенно нарастающие в течение последнего года диффузную головную боль, тошноту и пошатывание при ходьбе. Неврологическая оценка выявила значительное равномерное повышение рефлексов со всех конечностей без патологических стопных знаков, а также грубые нарушения координации, более выраженные слева. При МРТ головного мозга обнаружены округлые узлы опухоли, интенсивно и равномерно накапливающей контрастное вещество, в области левого бокового выворота четвертого желудочка с распространением в мостомозжечковый угол (рис. 5, а, б).
Рис. 5 (а, б). – МРТ головного мозга больной К. до операции. Опухоль четвертого желудочка распространяется через левый боковой выворот в мостомозжечковый угол. Сопутствующая окклюзионная гидроцефалия и гидросирингомиелия.
Компрессия и дислокация ствола головного мозга с окклюзией четвертого желудочка сопровождалась значительным расширением третьего и боковых желудочков с перивентрикулярным свечением. Миндалины мозжечка опущены до уровня нижнего края дуги С1 позвонка (отсутствие большой затылочной цистерны) и значительное расширение центрального канала шейного отдела спинного мозга (гидросирингомиелия). В положении пациентки сидя, под эндотрахеальным наркозом 26.06.2008 проведено наружное дренирование заднего рога бокового желудочка слева. Срединным подходом произведена субокципитальная краниэктомия с латерализацией влево и ламинэктомия атланта. Края вертикального линейного разреза твердой мозговой оболочки подшиты в стороны. Миндалины мозжечка заполняют большую затылочную цистерну, а отверстие Мажанди перекрыто плотной паутинной оболочкой. Между левой миндалиной мозжечка и продолговатым мозгом выявлена патологическая ткань, по нижнему краю которой располагается задняя нижняя мозжечковая артерия (рис. 6).
Рис. 6. – Между левой миндалиной мозжечка и продолговатым мозгом через паутинную оболочку визуализируется опухоль.
Миндалина мозжечка приподнимается вверх для выделения нижнего полюса опухоли, причем паутинная оболочка церебелломедуллярной щели значительно выбухает, что облегчает последующую микрохирургическую диссекцию (рис. 7).
Рис. 7. – Левая миндалина отведена вверх после разделения тонзилломедуллярной щели.
После рассечения арахноидальной мембраны тонзилломедуллярной щели визуализируется каудо-латеральная часть ствола головного мозга и опухолевый узел, к нижне-медиальному отделу которого прилежит область бифуркации левой задней нижней мозжечковой артерии, которая выделена после дополнительного разделения тонзиллоувулярной щели (рис. 8).
Рис. 8. – Односторонним теловелярным подходом открыта опухоль четвертого желудочка, распространяющаяся в боковой выворот и мостомозжечковый угол.
Широкое раскрытие полости четвертого желудочка в вертикальном и латеральном направлениях путем полного одностороннего раскрытия церебелломедуллярной щели позволило идентифицировать источники кровоснабжения опухоли. Ветви задней нижней мозжечковой артерии и тонкие сосуды, исходящие из сосудистого сплетения, коагулированы и пересечены. После деваскуляризации опухолевый узел отделен от ствола головного мозга и удален отдельными фрагментами из ростральных отделов полости желудочка с визуализацией Сильвиевого водопровода (рис. 9).
Рис. 9. – Тотальное удаление опухоли с обнажением ствола головного мозга (дно четвертого желудочка) и Сильвиева водопровода.
Постепенное выделение и удаление латеральных отделов опухоли, распространяющейся из бокового выворота четвертого желудочка в средние и нижние отделы мостомозжечкового угла, позволило идентифицировать и сохранить лицевой и вестибулокохлеарный нервы, а также каудальную группу краниальных нервов (рис. 10).
Рис. 10. – Сохраненные корешки краниальных нервов в мостомозжечковом углу после удаления опухоли.
Рана закрыта послойно, и послеоперационный период протекал без осложнений. При микроморфологическом исследовании удаленного патологического материала обнаружена хориоидпапиллома. Последующая клиническая оценка показала регресс гипертензионного синдрома и координаторных нарушений без возникновения каких-либо дополнительных неврологический нарушений. Повторная МРТ через 10 дней после хирургического вмешательства подтвердила тотальное удаление опухоли, регресс гидроцефалии и гидросирингомиелии (рис.11, а, б).
Рис. 11 (а, б). – МРТ головного мозга больной К. через 10 дней после операции. Тотальное удаление опухоли с регрессом гидроцефалии и гидросирингомиелии.
Обсуждение. Подробное описание магнитнорезонансной и микрохирургической анатомии церебелломедуллярной щели с целью использования этого естественного пространства для доступа к четвертому желудочку представлено в 1992 году T. Matsushima и соавт., клинический материал которых составил 9 пациентов с различными по структуре и локализации опухолями ствола головного мозга и мозжечка, распространяющихся в полость четвертого желудочка [6]. Опыт микрохирургического подхода к полости четвертого желудочка без расщепления нижних отделов червя мозжечка позднее опубликован рядом авторов, которые подчеркивали относительную безопасность методики и указывали на ее преимущества не только у взрослых пациентов, но и в педиатрической практике [2 – 5, 9 – 11, 13 – 15]. Термин «теловелярный подход» предложен A. C. M. Mussi и A. L. Rhoton, Jr., которые на основании детального анатомического исследования мозговых и васкулярных структур показали возможность микрохирургического разделения церебелломедуллярной щели, окружающей миндалину мозжечка и отделяющей ее от продолговатого мозга и нижних отделов червя мозжечка [8]. Вследствие различного использования анатомической терминологии в англоязычной литературе «теловелярный доступ» иногда обозначается как «трансцеребелломедуллярный», «доступ по церебелломедуллярной щели» или «субтонзиллярный подход». В качестве альтернативного обозначения нам представляется целесообразным использование термина «паратонзиллярный доступ» вследствие того, что микрохирургический подход осуществляется вдоль естественных границ вокруг миндалины мозжечка и полость четвертого желудочка раскрывается, главным образом, посредством ретракции самой миндалины вверх и в сторону. T. Matsushima и соавт. предложили три варианта микрохирургической диссекции церебелломедуллярной щели для наиболее полноценной визуализации патологических образований в различных отделах четвертого желудочка [7]. «Экстенсивная методика» предназначена для обнажения глубинной парамедианной области вблизи Сильвиева водопровода и заключается в проведении двухстороннего разделения церебелломедуллярной щели на всем ее протяжении. Двухстороннее сочетание тонзилломедуллярной и тонзиллоувулярной диссекции обеспечивает, по мнению авторов, широкое обнажение верхних отделов четвертого желудочка, хотя данный вариант диссекции сопровождается большим числом неврологических нарушений в виде преходящих атаксии и мутизма. «Методика латеральной стенки» направлена на адекватную визуализацию ножек мозжечка, расположенных латерально от средней линии выше отверстия Люшка. Доступ осуществляется последовательным использованием односторонней тонзилломедуллярной и тонзиллоувулярной диссекции и предназначен для удаления глиом моста мозга. «Методика бокового выворота», заключающаяся в проведении одностороннего тонзилломедуллярного варианта, нацелена на наиболее латеральные отделы полости четвертого желудочка и используется для удаления опухолей в области бокового выворота. Сравнение теловелярного подхода с доступом через нижние отделы червя мозжечка выявило, что единственным преимуществом расщепления червя мозжечка является более полная визуализация верхне-медиальных отделов крыши четвертого желудочка. Теловелярный подход обеспечивает значительно лучший обзор всей полости желудочка, особенно его боковых выворотов и характеризуется широкими углами хирургического доступа. Расширение угла теловелярного подхода ламинэктомией атланта сводит к минимуму преимущество, которым характеризуется доступ через червь мозжечка для осмотра верхне-медиальных отделов крыши четвертого желудочка [1, 12].
Заключение. Теловелярный (паратонзиллярный) подход к патологическим образованиям четвертого желудочка проводится через церебелломедулярную щель, что позволяет сохранить нижние отделы червя мозжечка, разрушаемого при традиционном доступе. Теловелярный доступ позволяет хорошо визуализировать стенки четвертого желудочка и обеспечивает адекватный коридор для удаления новообразований. Выбор методики хирургического подхода основывается на тщательной оценке локализации объемного образования относительно ствола головного мозга и распространенности опухоли по отношению к полости четвертого желудочка. Тонзилломедуллярный вариант доступа применяется при расположении опухоли в нижней половине четвертого желудочка и латеральном распространении новообразования в боковой выворот к отверстию Люшка. Тонзиллоувулярный подход является предпочтительным при срединном расположении патологического очага без значительной его латерализации. Теловелярный (паратонзиллярный) доступ в полном объеме (одностороннее сочетание тонзилломедуллярного и тонзиллоувулярного вариантов) показан в случаях тампонады значительной по размерам опухолью просвета четвертого желудочка и его боковых выворотов.
Анатомия желудочков головного мозга
Желудочки головного мозга — полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью.
К желудочкам головного мозга относятся: Боковые желудочки — ventriculi laterales (telencephalon); Боковые желудочки головного мозга (лат. ventriculi laterales) — полости в головном мозге, содержащие ликвор, наиболее крупные в желудочковой системе головного мозга.
Левый боковой желудочек считается первым, правый — вторым. Боковые желудочки сообщаются с третьим желудочком посредством межжелудочковых (монроевых) отверстий. Располагаются ниже мозолистого тела, симметрично по сторонам от срединной линии. В каждом боковом желудочке различают передний (лобный) рог, тело (центральную часть), задний (затылочный) и нижний (височный) рога.
Третий желудочек — ventriculus tertius (diencephalon); Третий желудочек мозга — ventriculus tertius-находится между зрительными буграми, имеет кольцевидную форму, так как в него прорастает промежуточная масса зрительных бугров-massa intermedia thalami. В стенках желудочка находится центральное серое мозговое вещество-substantia grisea centralis- в нем располагаются подкорковые вегетативные центры. Третий желудочек сообщается с мозговым водопроводом среднего мозга, а позади назальной спайки мозга-comissura nasalis- с боковыми желудочками мозга через межжелудочковое отверстие-foramen interventriculare.
Четвёртый желудочек — ventriculus quartus (rhombencephalon). Помещается между мозжечком и дорсальной поверхностью моста и продолговатого мозга. Сводом ему служит червь и мозговые парусы, а дном — продолговатый мозг и мост. Представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка.
Два боковых желудочка относительно крупные, они имеют С-образную форму и неровно огибают спинные части базальных ганглиев. В желудочках головного мозга синтезируется спинномозговая жидкость (ликвор), которая затем поступает в субарахноидальное пространство. Нарушение оттока ликвора из желудочков проявляется гидроцефалией.
Четвертый желудочек является полостью мозга
IV желудочек, ventriculus qudratus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, сосгавляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу.
Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка.
Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi quarti, имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним, velum medulldre superius, натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним, velum medullare inferius, парным образованием, примыкающим к ножкам клочка. Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка.
Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки, tela choroidea ventriculi quarti, покрытой изнутри слоем эпителия, lamina choroidea epithelialis, представляющим рудимент задней стенки заднего мозгового пузыря (с ней связано сплетение — plexus choroideus ventriculi quarti).
Tela choroidea первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки, apertura mecliana ventriculi quarti (самое большое), и два в области боковых карманов желудочка, aperturae laterales ventriculi quarti. При посредстве этих отверстий IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства.
В случае сужения или заращения этих отверстий на почве воспаления мозговых оболочек (менингит) накапливающаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутинное пространство и возникает водянка головного мозга.
Видео анатомия четвертого желудочка головного мозга
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 21.7.2021
ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Желудочки головного мозга (ventriculi cerebri) — полости, находящиеся в головном мозге, выстланные эпендимой и наполненные цереброспинальной жидкостью. Функциональное значение Желудочков головного мозга определяется тем, что они являются местом образования и вместилищем цереброспинальной жидкости (см.), а также частью ликворопроводящих путей.
Имеется четыре желудочка: боковые желудочки (ventriculi lat., первый и второй), третий желудочек (ventriculus tertius) и четвертый желудочек (ventriculus quartus). Впервые описаны Герофилом в 4 в. до н. э. Важное значение в изучении ликворопроводящих путей имели открытия мозгового водопровода Сильвием (F. Sylvius), межжелудочкового отверстия А. Монро, срединного отверстия четвертого желудочка Ф. Мажанди, боковых отверстий четвертого желудочка Г. Лушкой, а также введение в мед. практику метода вентрикулографии У. Денди (1918).
Поступательное движение цереброспинальной жидкости направлено из Желудочков головного мозга через непарное срединное отверстие четвертого желудочка (Мажанди) и парные боковые отверстия четвертого желудочка (Лушки) в мозжечково-мозговую цистерну, оттуда цереброспинальная жидкость распространяется по цистернам основания мозга, руслам вдоль извилин головного мозга на его выпуклую поверхность и в подпаутинное пространство спинного мозга и его центральный канал. Емкость всех желудочков составляет 30—50 мл.
Содержание
Эмбриология
Желудочки головного мозга, так же как и полости спинного мозга [центральный канал (canalis centralis) и конечный желудочек (ventriculus terminalis)], формируются в результате преобразований первичной полости нервной трубки — нервного канала. Нервный канал на протяжении спинного мозга постепенно суживается и превращается в центральный канал и в конечный желудочек. Передний конец нервной трубки расширяется и затем расчленяется, образуя на 4-й нед. развития три мозговых пузыря (рис. 1): передний, средний и ромбовидный. На 5—6-й нед. развития путем дифференцировки трех мозговых пузырей формируется пять пузырей, дающих начало пяти основным отделам головного мозга: конечному мозгу (telencephalon), промежуточному мозгу (diencephalon), среднему мозгу (mesencephalon), заднему мозгу (metencephalon), продолговатому мозгу (myelencephalon).
Конечный мозг усиленно растет в стороны, образуя два боковых пузыря — зачатки полушарий большого мозга. Первичная полость конечного мозга (telocele) дает начало полостям боковых пузырей, которые представляют собой закладку боковых желудочков. На 6—7-й нед. развития рост боковых пузырей происходит в латеральном и переднем направлениях, что приводит к формированию переднего рога боковых желудочков; на 8—10-й нед. наблюдается рост боковых пузырьков в противоположном направлении, вследствие чего появляются задний и нижний рога желудочков. Благодаря усиленному росту височных долей мозга нижние рога желудочков перемещаются латерально, вниз и вперед. Часть полости конечного мозга, находящаяся в соединении с полостями боковых пузырьков, превращается в межжелудочковые отверстия (foramina interventricularia), которые сообщают боковые желудочки с передней частью третьего желудочка. Первичная полость промежуточного мозга (diocele) суживается, сохраняя связь со срединной частью полости конечного мозга, и дает начало третьему желудочку. Полость среднего мозга (mesocele), переходящая спереди в третий желудочек, очень сильно суживается и на 7-й нед. превращается в узкий канал — водопровод мозга (aqueductus cerebri), соединяющий третий желудочек с четвертым. В это же время полость ромбовидного мозга, который дает начало заднему и продолговатому мозгу, расширяясь латерально, образует четвертый желудочек с его боковыми карманами (recessus lat.). Сосудистая основа четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti) вначале почти полностью замыкает его полость (за исключением отверстия водопровода мозга). К 10-й нед. развития в ней и в стенке желудочка формируются отверстия: одно срединное (apertura mediana) у нижнего угла ромбовидной ямки и два парных боковых (aperturae lat.) у вершин латеральных карманов. Посредством перечисленных отверстий четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Полость четвертого желудочка переходит внизу в центральный канал спинного мозга.
Анатомия
Боковые желудочки находятся в полушариях большого мозга (рис. 2—4 и цветн. рис. 11). Они состоят из центральной части (pars centralis), к-рая залегает в теменной доле, и отходящих от нее с каждой стороны трех отростков — рогов. Передний рог (cornu ant.) находится в лобной доле, задний рог (cornu post.) — в затылочной доле, нижний рог (cornu inf.) — в височной доле. Передний рог имеет треугольную форму, ограничен изнутри прозрачной перегородкой (septum pellucidum), снаружи и сзади — головкой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), сверху и спереди — мозолистым телом (corpus callosum). Между двумя пластинками прозрачной перегородки находится ее полость (cavum septi pellucidi). Центральная часть желудочка имеет форму щели, дно к-рой образовано хвостатым ядром, наружным отделом верхней поверхности таламуса и лежащей между ними конечной полоской (stria terminalis). Кнутри она замкнута эпителиальной пластинкой [lamina chorioidea epithelialis (BNA)], сверху прикрыта мозолистым телом. От центральной части бокового желудочка кзади отходит задний рог и вниз — нижний рог. Место перехода центральной части в задний и нижний рога носит название коллатерального треугольника (trigonum collaterale). Задний рог, лежащий среди белого вещества затылочной доли мозга, имеет треугольную форму, постепенно он суживается кзади; на внутренней его поверхности — два продольных выступа: нижний — птичья шпора (calcar avis), соответствующая шпорной борозде, и верхний — луковица заднего рога (bulbus cornus post.), образованная волокнами мозолистого тела. Нижний рог направляется вниз и вперед и заканчивается на расстоянии 10—14 мм от височного полюса полушарий. Верхняя его стенка образована хвостом хвостатого ядра и конечной полоской. На медиальной стенке проходит возвышение — гиппокамп (hippocampus), к-рое создается вследствие вдавления лежащей глубоко от поверхности полушария парагиппокампальной борозды (gyrus parahippocampalis). Нижняя стенка, или дно рога, ограничена белым веществом височной доли и несет на себе валик — коллатеральное возвышение (eminentia collateralis), соответствующее снаружи коллатеральной борозде. С медиальной стороны в нижний рог впячивается мягкая мозговая оболочка, образующая сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lat.). Боковые желудочки замкнуты со всех сторон, за исключением межжелудочкового (монроева) отверстия [foramen interventriculare, PNA; foramen interventriculare (Monroi), BNA], через к-рое боковые желудочки соединяются с третьим желудочком и посредством его — друг с другом.
Третий желудочек — непарная полость, имеющая щелеобразную форму. Расположен в промежуточном мозге посередине между медиальными поверхностями таламусов и гипоталамусом. Спереди третьего желудочка находятся передняя спайка (commissura ant.), столб свода (columna fornicis), конечная пластинка (lamina terminalis); сзади — задняя спайка (commissura post.), спайка поводков (commissura habenularum); снизу — заднее продырявленное вещество (substantia perforata post.), серый бугор (tuber cinereum), сосцевидные тела (corpora mamillaria) и зрительный перекрест (chiasma opticum); сверху — сосудистая основа третьего желудочка, прикрепляющаяся к верхней поверхности таламуса, а над ней — ножки свода (crura fornicis), связанные спайкой свода, и мозолистое тело. Латерально от средней линии сосудистая основа третьего желудочка содержит сосудистое сплетение третьего желудочка (plexus chorioideus ventriculi tertii). B середине третьего желудочка правый и левый таламус соединены межталамическим сращением (adhesio interthalamica). Третий желудочек образует углубления: углубление воронки (recessus infundibuli), зрительное углубление (recessus opticus), эпифизарное углубление (recessus pinealis). Посредством водопровода мозга [aqueductus cerebri, PNA; aqueductus cerebri (Sylvii), BNA] третий желудочек соединяется с четвертым.
Четвертый желудочек. Дно четвертого желудочка, или ромбовидная ямка (fossa rhomboidea), образовано мостом головного мозга (см.) и продолговатым мозгом (см.), на границе которых четвертый желудочек образует латеральные углубления (recessus lat. ventriculi quarti). Крыша четвертого желудочка (tegmen ventriculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами — непарным верхним (velum medullare sup.), протягивающимся между верхними ножками мозжечка, и парным нижним (velum medullare inf.), фиксированным к ножкам клочка (pedunculus flocculi). Между парусами крыша желудочка образована мозжечком. Нижний мозговой парус покрыт сосудистой основой четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti), с к-рой связано сосудистое сплетение желудочка. Полость четвертого желудочка сообщается с субарахноидальные пространством тремя отверстиями: непарным срединным [apertura mediana ventriculi quarti, PNA; apertura medialis ventriculi quarti (foramen Magendi), BNA], находящимся no средней линии в нижних отделах четвертого желудочка, и парными боковыми [aperturae lat. ventriculi quarti, PNA, BNA (foramina Luschkae)] — в области латеральных углублений четвертого желудочка. В нижних отделах четвертый желудочек, постепенно суживаясь, переходит в центральный канал спинного мозга, который внизу расширяется в конечный желудочек.
Патология
Патология может быть обусловлена развитием в Желудочках головного мозга воспалительных процессов, кровоизлияний, локализацией паразитов, опухолей.
Воспалительные процессы в Ж. г. м. (вентрикулиты) могут наблюдаться при различных инфекционных поражениях и интоксикациях ц. н. с. (напр., при менингоэнцефалитах и др.). При остром вентрикулите может развиваться картина серозного или гнойного эпендиматита (см. Хориоэпендиматит). При хрон, продуктивном перивентрикулярном энцефалите происходит уплотнение эпендимы желудочков, иногда принимающей гранулярный вид, что обусловливается бородавчатыми реактивными разрастаниями субэпендимарного слоя. Течение эпендиматита нередко утяжеляется вследствие нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости из-за обтурации путей ее оттока на уровне межжелудочковых отверстий, водопровода мозга, непарного срединного отверстия четвертого желудочка.
Клинически нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости при вентрикулитах проявляются пароксизмами головных болей, во время которых больные в зависимости от уровня затруднения оттока цереброспинальной жидкости принимают характерные вынужденные положения с наклоном головы вперед, запрокидыванием ее назад и др. (см. Окклюзионный синдром). Неврол, симптоматика при вентрикулитах полиморфна; она проявляется широким спектром симптомов со стороны перивентрикулярных (околожелудочковых) структур диэнцефальных отделов мозга (артериальная гипертензия, гипертермия, несахарное мочеизнурение, нарколепсия, катаплексия), среднего мозга (глазодвигательные нарушения), заднего и продолговатого мозга — дна четвертого желудочка (вестибулярные нарушения, симптомы поражения ядер VI,VII черепных нервов и др.). При острых вентрикулитах в желудочковой цереброспинальной жидкости обычно отмечается цитоз, при хронических — желудочковая жидкость может быть гидроцефальной (снижение содержания белка при нормальном количестве клеток).
Первичные кровоизлияния в Ж. г. м. встречаются редко и в подавляющем большинстве случаев бывают травматического генеза. Чаще наблюдаются вторичные кровоизлияния, являющиеся результатом прорыва внутримозговых гематом (травматических, после инсульта) в полость желудочков. Эти кровоизлияния проявляются острым развитием коматозного состояния с резко выраженными реакциями со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушениями дыхания, гипертермией, диссоциированными менингеальными симптомами, часто горметоническим синдромом (см. Горметония). В цереброспинальной жидкости обнаруживают примесь крови.
Из паразитарных поражений Ж. г. м. наиболее часто встречаются цистицеркоз, Эхинококкоз и ценуроз. Основным клин, проявлением их служат симптомы асептического эпендиматита с нарушениями циркуляции цереброспинальной жидкости. Последнее также может быть обусловлено обтурацией путей ликворооттока свободно плавающим в желудочковой жидкости паразитом. Отмечаются также головные боли, появляющиеся при определенном положении головы, вынужденное положение головы, гипертензионно-гидроцефальный синдром. При анализе цереброспинальной жидкости — картина асептического менингита. При локализации паразитов в четвертом желудочке может развиться синдром Брунса (см. Окклюзионный синдром).