бледные шары в головном мозге
Норма базальные ганглии
База́льные я́дра (также база́льные га́нглии, лат. nuclei basales) — несколько скоплений серого вещества, расположенных в белом веществе латеральнее таламуса на уровне основания полушарий конечного мозга. Базальные ядра входят в состав переднего мозга, расположенного на границе между лобными долями и над стволом мозга. Традиционно в состав базальных ядер включались полосатое тело (лат. corpus striatum), в свою очередь состоящее из хвостатого ядра (лат. nucleus caudatus), скорлупы (лат. putamen) и бледного шара (лат. globus pallidus), а также ограда (лат. claustrum) и миндалевидное тело (лат. corpus amygdaloideum). Бледный шар и скорлупа вместе называются чечевицеобразным ядром (лат. nucleus lentiformis). Белое вещество между таламусом и чечевицеобразным ядром называется внутренней капсулой (лат. capsula interna), между чечевицеобразным ядром и оградой — наружной капсулой (лат. capsula externa) и между оградой и островком — самой наружной капсулой (лат. capsula extrema). Эта классификация основана на топографии анатомического среза мозга, однако в последнее время она всё чаще заменяется функциональной, где под термином «базальные ядра» понимают полосатое тело и несколько ядер промежуточного и среднего мозга (субталамическое ядро (лат. nucleus subtalamicus), чёрная субстанция (лат. substantia nigra) и ножкомостовое ядро покрышки (лат. nucleus tegmentalis peduncolopontinus)), которые совместно обеспечивают функциональную регуляцию движений и мотивационных аспектов поведения. Функции ограды остаются недостаточно изученными, а структуры миндалевидного тела относят к лимбической системе.
Бледные шары в головном мозге
Введение. Дистония — синдром, характеризующийся непрерывными мышечными сокращениями, часто обусловленными повторными скручивающими движениями либо патологическими позами (Fahn S. et al., 1998). Термин «дистония» был введен H. Oppenheim в 1911 г., применившим «dystonia musculorum deformans» для определения генерализованной дистонии с дебютом в детском возрасте.
Распространенность первичной дистонии составляет 11,1 на 100 000 населения для случаев с ранним началом у евреев-ашкенази, 60 случаев на 100 000 населения для форм с поздним развитием, 300 на 100 000 для случаев с развитием в возрасте позже 50 лет. В Российской Федерации дистонией страдает около 95 000 человек.
Для облегчения симптомов при фокальных и сегментарных формах дистонии используются инъекции ботулотоксина, доказавшие свою эффективность на определенный период времени после введения препарата, тем не менее, по вполне понятным причинам, этот метод не может быть применен при первично-генерализованных формах [4]. Стимуляция бледного шара является одной из опций хирургического лечения у пациентов с первично-генерализованными дистониями, однако накопленный опыт недостаточен для формирования четких рекомендаций. Приведенное нами описание клинического случая показывает эффективность хронической стимуляции GPi сегмента бледного шара у пациента с первично-генерализованной дистонией.
Описание клинического наблюдения
Пациент А., 22 года поступил в Федеральный центр нейрохирургии с диагнозом первично-генерализованная дистония и жалобами на тремор в руках, хаотичные движения насильственного характера в руках и ногах, больше выраженные в дистальных отделах конечностей, нарушения речи, нарушения походки.Со слов больного и его матери, указанные жалобы беспокоят с 3-х летнего возраста, инвалид детства с 6 лет. Подобные симптомы отмечались у матери в меньшей степени выраженности и у сестер деда пациента. С 2008 года отмечается ухудшение симптомов, нарастание тремора, со слов больного появились генерализованные судорожные приступы в ночное время. В неврологическом статусе при поступлении интеллект сохранен. Артикуляция затруднена, речь по типу скандированной. Выраженные полиморфные гиперкинезы в верхних и нижних конечностях, оромандибулярные и окулогирные гиперкинезы, усиливающиеся при выполнении целенаправленных действий и волнении. Выраженный дистонический высокоамплитудный тремор в руках. По шкале Burk-Fahn-Marsden = 51,5 балл. При МРТ головного мозга патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено. Учитывая данные клиники и анамнеза, больному выполнена двухсторонняя стереотаксическая имплантация стимуляционных электродов в GPi сегмент бледного шара с использованием стереотаксической рамы CRW Radionics. Координаты цели составили латерально 21 мм, кпереди 3 мм, и вниз 2 мм от AC – PC. При пробной стимуляции подобраны активные электроды и параметры стимуляции, обеспечивающие максимальное подавление дистонического тремора у пациента (рис. 1).
Рис. 1 Контрольная МРТ головного мозга пациента А., демонстрирующая положение DBS электродов в GPi сегменте бледного шара.
Заключение. Наше клиническое наблюдение демонстрирует эффективность хронической двухсторонней высокочастотной стимуляции GPi сегмента бледного шара у пациентов с первично-генерализованной дистонией, однако необходимо проведение исследований с вовлечением большего числа пациентов для понимания точного механизма и эффективности этой методики, а также разработки конкретных показаний к хирургическому лечению дистоний.
Базальные ганглии (базальные ядра)
Определение понятия
Базальные ганглии (базальные ядра) – это стриопаллидарная система, состоящая из трёх пар крупных ядер, погружённых в белое вещество конечного мозга в основании больших полушарий, и связывающих сенсорные и ассоциативные зоны коры с двигательной корой.
Строение
Филогенетически древняя часть базальных ганглиев – бледный шар, более позднее образование – полосатое тело и наиболее молодая часть – ограда.
Бледный шар состоит из наружного и внутреннего сегментов; полосатое тело – из хвостатого ядра и скорлупы. Ограда расположена между скорлупой и островковой (инсулярной) корой. В функциональном отношении базальные ганглии включают в себя также субталамические ядра и черную субстанцию.
Функциональные связи базальных ядер
Возбуждающая афферентная импульсация поступает преимущественно в полосатое тело (в хвостатое ядро) в основном из трёх источников:
1) от всех областей коры напрямую и опосредовано через таламус;
2) от неспецифических ядер таламуса;
3) от черной субстанции.
Среди эфферентных связей базальных ганглиев можно отметить три главных выхода:
Следовательно, базальные ганглии являются промежуточным звеном. Они связывают ассоциативную и, частично, сенсорную кору с двигательной корой. Поэтому в структуре базальных ядер выделяют несколько параллельно действующих функциональных петель, связывающих их с корой больших полушарий.
Рис.1. Схема функциональных петель, проходящих через базальные ядра:
1 – скелетно-моторная петля; 2 – глазодвигательная петля; 3 – сложная петля; ДК – двигательная кора; ПМК – премоторная кора; ССК – соматосенсорная кора; ПФК – префронтальная ассоциативная кора; П8 – поле восьмой фронтальной коры; П7 – поле седьмой теменной коры; ФАК – фронтальная ассоциативная кора; ВЛЯ – вентролатеральное ядро; МДЯ – медиодорсальное ядро; ПВЯ – переднее вентральное ядро; БШ – бледный шар; ЧВ – черное вещество.
Скелетно-моторная петля соединяет премоторную, двигательную и соматосенсорную области коры со скорлупой. Импульсация от нее идет в бледный шар и черное вещество и далее через двигательное вентролатеральное ядро возвращается в премоторную область коры. Считают, что эта петля служит для регуляции таких параметров движения, как амплитуда, сила, направление.
Глазодвигательная петля соединяет области коры, контролирующие направление взгляда, с хвостатым ядром. Оттуда импульсация идет в бледный шар и черное вещество, из которых она проецируется соответственно в ассоциативное медиодорсальное и переднее релейное вентральное ядра таламуса, а из них возвращается в лобное глазодвигательное поле 8. Эта петля участвует в регуляции скачкообразных движений глаз (саккал).
Предполагается существование также сложных петель, по которым импульсация из лобных ассоциативных зон коры поступает в хвостатое ядро, бледный шар и черное вещество. Затем через медиодорсальное и вентральное переднее ядра таламуса возвращается в ассоциативную лобную кору. Считают, что эти петли участвуют в осуществлении высших психофизиологических функций мозга: контроле мотиваций, прогнозировании, когнитивной деятельности.
Функции
Функции полосатого тела
Влияние полосатого тела на бледный шар. Влияние осуществляется преимущественно тормозное медиатором ГАМК. Однако часть нейронов бледного шара дают смешанные ответы, а некоторые только ВПСП. То есть полосатое тело оказывает на бледный шар двоякое действие: тормозящее и возбуждающее, с преобладанием тормозящего.
Влияние полосатого тела на черное вещество. Между черным веществом и полосатым телом имеются двусторонние связи. Нейроны полосатого тела оказывают тормозящее влияние на нейроны черного вещества. В свою очередь, нейроны черного вещества оказывают модулирующее влияние на фоновую активность нейронов полосатого тела. Кроме влияния на полосатое тело черное вещество оказывает тормозящее действие на нейроны таламуса.
Влияние полосатого тела на таламус. Раздражение полосатого тела вызывает в таламусе появление высокоамплитудных ритмов, характерных для фазы медленного сна. Разрушение полосатого тела нарушает цикл сон-бодрствование уменьшением длительности сна.
Влияние полосатого тела на моторную кору. Хвостатое ядро полосатого тела «вытормаживает» ненужные в данных условиях степени свободы движения, обеспечивая, тем самым формирование четкой двигательно-оборонительной реакции.
Стимуляция полосатого тела. Стимуляция полосатого тела в различных его участках вызывает различные реакции: поворот головы и туловища в сторону, противоположную раздражению; задержку пищедобывательной деятельности; подавление ощущения боли.
От полосатого тела бледный шар получает преимущественно тормозное и частично возбуждающее влияние. Но на двигательную кору, мозжечок, красное ядро и ретикулярную формацию он оказывает модулирующее влияние. На центр голода и насыщения бледный шар оказывает активирующее влияние. Разрушение бледного шара ведет к адинамии, сонливости, эмоциональной тупости.
Результаты деятельности всех базальных ядер:
Бледный шар
Бледный шар (лат. globus pallidus s. pallidum ) — структура конечного мозга позвоночных, субкортикальная структура мозга высших позвоночных.
Связи бледного шара с таламусом, скорлупой, хвостатым ядром, средним мозгом, гипоталамусом, соматосенсорной системой и др. свидетельствуют об его участии в организации простых и сложных форм поведения.
Содержание
Гистология
Бледный шар имеет преимущественно крупные нейроны Гольджи I типа.
Изменение активности при электростимуляции
Раздражение бледного шара с помощью вживлённых электродов вызывает сокращение мышц конечностей, активацию или торможение γ-мотонейронов спинного мозга. У больных с гиперкинезами раздражение разных отделов бледного шара (в зависимости от места и частоты раздражения) увеличивало или снижало гиперкинез.
Стимуляция бледного шара в отличие от стимуляции хвостатого ядра не вызывает торможения, а провоцирует ориентировочную реакцию, движения конечностей, пищевое поведение (обнюхивание, жевание, глотание и т.д.).
Патология
Повреждения бледного шара в опытах на животных
В первые часы после повреждения бледного шара в остром опыте на животных резко снижалась двигательная активность, движения характеризовались дискоординацией, отмечалось наличие незавершённых движений, при сидении — поникшая поза. Начав движение, животное долго не могло остановиться.
Патологические изменения у человека
При дисфункции бледного шара затруднено начало движений, исчезают вспомогательные и реактивные движения при вставании, нарушаются содружественные движения рук при ходьбе, появляется симптом пропульсии: длительная подготовка к движению, затем быстрое движение и остановка. Такие циклы у больных повторяются многократно.
Значительное поражение бледного шара вызывает у людей гипомимию, маскообразность лица, тремор головы, конечностей (причем этот тремор исчезает в покое, во сне и усиливается при движениях), монотонность речи. Наблюдается миоклония — быстрые подергивания мышц отдельных групп или отдельных мышц рук, спины, лица.
Полезное
Смотреть что такое «Бледный шар» в других словарях:
бледный шар — (globus pallidus, PNA, BNA; pars pallida nuclei lentiformis, JNA; син.: палеостриатум, паллидум) два медиальных участка чечевицеобразного ядра полушария большого мозга, разделенных между собой и отделенных от скорлупы медиальной и латеральной… … Большой медицинский словарь
Бледный шар — подкорковая структура, часть базального ганглия, активизирует экстрапирамидную моторную систему. Синонимы: Pallidum, Paleostriatum … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
БЛЕДНЫЙ ШАР — Одно из подкорковых ядер, которые составляют базальный ганглий. Оно функционирует как возбуждающая структура экстрапирамидальной моторной системы. Также называется pallidum и paleostriatum … Толковый словарь по психологии
Шар (Globus) — сферическая или шарообразная структура; например, бледный шар (globus pallidus) является частью чечевицеобразного ядра головного мозга (см. Ганглии базальные). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
ШАР — (globus) сферическая или шарообразная структура; например, бледный шар (globus pallidus) является частью чечевицеобразного ядра головного мозга (см. Ганглии базальные) … Толковый словарь по медицине
Головной мозг — (encephalon) (рис. 258) располагается в полости мозгового черепа. Средний вес мозга взрослого человека составляет примерно 1350 г. Он имеет овоидную форму из за выступающих лобных и затылочных полюсов. На наружной выпуклой верхнелатеральной… … Атлас анатомии человека
Конечный мозг — (telencephalon), который также называется большим мозгом, состоит из двух полушарий и является наиболее крупным отделом головного мозга. Полушария соединяются друг с другом при помощи мозолистого тела (corpus callosum) (рис. 253, 256). Каждое… … Атлас анатомии человека
Мозжечок — (cerebellum) (рис. 253, 254, 255, 257) залегает под затылочными долями полушарий большого мозга, отделяясь от него горизонтальной щелью (fissura horizontalis) (рис. 261) и располагаясь в задней черепной ямке (fossa cranii posterior). Кпереди от… … Атлас анатомии человека
Гиперкине́зы — (греч. hyper + kinēsis движение) непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз. Развиваются при инфекционных поражениях ц.н.с. (эпидемический энцефалит,… … Медицинская энциклопедия
Болезнь Паркинсона — Дополнительные сведения: Паркинсонизм Болезнь Паркинсона … Википедия