аневризматическая болезнь головного мозга мкб 10 с разрывом

Лечение аневризмы головного мозга

Содержание:

Аневризма – патологическое состояние, при котором происходит растяжение стенок артериальных сосудов. При аневризме сосудов головного мозга повреждаются внутричерепные сосуды.

Заболевание протекает по 2 типам:

Течение заболевания по типу опухоли характеризуется симптомом сдавливания. Аневризма увеличивается в размерах и повреждает черепно-мозговые нервы (глазодвигательные, тройничный, лицевой). Течение заболевания с разрывом сосуда характеризуется кровоизлиянием в субарахноидальное пространство или в вещество головного мозга.

Диагноз выставляется на основе жалоб, анамнеза, клинических симптомом, данных компьютерной томографии, МРТ, рентгена. При наличии показаний к операции удаления проводят оперативное лечение: клипирование и эндоваскулярное удаление. С 1999 года в России внедряется классификация международных болезней 10 пересмотра. Аневризма сосудов головного мозга имеет персональный код по МКБ-10 I67.1.

Распространенность

Точную распространенность болезни выявить невозможно. Аневризма часто протекает без каких-нибудь специфических и неспецифических симптомов. Обнаружить такое повреждение возможно только после смерти человека на вскрытии, 50 % случаев находятся именно таким способом.

Распространенность аневризмы в мире составляет 10-15 человек на 100 000 населения.

После разрыва артерии в субарахноидальное пространство моментальная летальность пациентов равняется 15 %. 25 % больных с разрывов скончаются в течение первых 2 дней после происшествия, а 50 % в течение следующих 3 месяцев. Аневризма может появиться у человека или быть у него с рождения. Разрыв происходит в преклонном возрасте к 60 годам.

Причины

Главным звеном в патогенезе болезни является истончение слоев стенки сосудов. Стенка не может сопротивляться и подстраиваться под артериальное давление и начинает растягиваться. Растяжение ускоряется из-за наполнения полости кровью, образуется вихревой кровоток.

Причинами, которые спровоцирует процесс, могут стать различные болезни:

Клинические проявления аневризмы

Главные симптомы связаны с большими размерами аневризмы. Она начинает сдавливать ткани головного мозга. Поэтому если размеры маленькие, то признаков заболевания не будет. Диагностика аневризмы в этом случае носит случайный характер.

При быстром росте образования появляются симптомы:

Аневризма может разорваться. На это влияют несколько причин: быстрое повышение артериального давления, стрессовая ситуация, травма, лихорадка, злоупотребление никотином или алкоголем.

При разрыве человек чаще всего теряет сознание и наступает коматозное состояние. Тяжесть течения заболевания зависит от размеров и месторасположения образования. Если аневризма находилась в субарахноидальном пространстве, то будет субарахноидальная гематома. Клинически это проявится симптомами сдавливания. Если местоположение выпячивания сосудов находилась в веществе головного мозга, наступит геморрагический инсульт. Это более тяжелое состояние.

Симптомы разрыва аневризмы:

При первых симптомах разрыва необходимо доставить человека в больницу или вызвать скорую. Первая доврачебная помощь заключается в том, что нужно уложить больного с возвышенным головным концом, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть и снять все одежду, которая мешает человеку дышать, проверить проходимость верхних дыхательных путей.

Осложнения заболевания

Аневризма сосудов головного мозга может приводить к серьезным жизнеугрожающим осложнениям:

Диагностика

Заболевание часто носит бессимптомный характер, поэтому обнаружение аневризмы головного мозга — трудная задача. Врач должен подумать о наличии данного образования у пациента, если у него присутствуют сильные головные боли, нарушение функций мозговых структур, судороги.

При подозрении пациента направляют на специальные инструментальные методы исследования: КТ, МРТ, рентгеновское исследование, электроэнцефалография.

Самыми главными и информативными являются методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. На снимках можно увидеть параметры аневризмы сосудов головного мозга:

Высокое диагностическую ценность имеет рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в сосуды головного мозга. На рентгеновском снимке можно увидеть толщину сосудистой стенки, наличие тромба в просвете сосуда, растяжение интимы и адвентиции артерий.

Рентген позволяет провести дифференциальный диагноз на ранних сроках развития болезни, отличить злокачественное новообразование от аневризмы головного мозга. Рентгеновское излучение даже в небольших дозах действует на организм с появлением отрицательных эффектов. Беременным женщинам, пациентам детского возраста, пациентам, у которых присутствуют другие заболевания предпочтительнее проводить КТ и МРТ.

Электроэнцефалография регистрирует биологические потенциалы головного мозга, показывает активность белого и серого вещества. При нарушениях функций мозга, выявленных по результатам ЭЭГ, у пациента можно заподозрить аневризму головного мозга и отправить на дополнительные исследования, например, МРТ, где диагноз I67.1 подтвердится. Электроэнцефалография не оказывает отрицательных эффектов на организм человека.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение такого дефекта сосудов заключается в проведении хирургической операции и удалении аневризмы. Операция считается обязательной процедурой, если размеры выпячивания достигают 7 мм. В ходе операции дефект удаляется, целостность сосудов головного мозга восстанавливается.
Существует несколько методов хирургических операций при той болезни: клипирование и эндоваскулярное удаление.

Клипирование

Клипировние – микрохирургическая операция, является самым часто используемым методом лечения неразорвавшихся аневризм.

Суть операции заключается в том, что хирург вскрывает череп, находит местоположение аневризмы и удаляет ее. Операция несет большие риски для жизни пациента. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:

Эндоваскулярное удаление

Эндоваскулярные операции проводятся только в высокотехнологических центрах. Для этой манипуляции требуется особое специализированное оборудования, а также квалифицированные специалисты. Клиника МЕДСИ удовлетворяет всем требованиям для проведения операции по эндоваскулярному удалению аневризмы.

Трепанация черепа для этого варианта операции не проводится. До аневризмы хирург добирается через магистральные сосуды. Катетер вводится в сонную или бедренную артерии и продвигается до головного мозга. Операция проводится под контролем ультразвуковой допплерографии или КТ. Игла с катетером доводится до аневризмы, с помощью баллонов она выключается из общего кровотока, и хирург удаляет аневризму.

Отделить аневризму от общего кровотока можно еще одним способом. В артерию пускается особое химическое вещество, которое достигает выпячивания в головном мозгу, образуют эмболы в артерии.

У высокоспециализированной технологии есть ряд преимуществ:

Операция может иметь в себе модификации, авторские методики.

Каждая операция-это риск осложнений. При эндоваскулярном удалении аневризмы сосудов головного мозга также возможны осложнения:

Послеоперационный период

После операции у пациента могут появиться последствия удаления аневризмы головного мозга:

Самой частой проблемой в послеоперационном периоде считается тромбообразование. После наложения клипсы или шва на сосуд, могут оседать атеросклеротические бляшки, которые закроют просвет сосуда и приведут к ишемии мозга.

Также в ранний период после операции могут разойтись швы, что грозит кровоизлиянием в мозговое вещество или субарахноидальное пространство.

Прогноз послеоперационного периода

После операции пациенту необходимо отказаться от приема никотина, алкоголя, избегать стрессовых ситуаций, соблюдать диету с пониженным содержанием жиров.

Если у пациента случился рецидив, и появилась новая аневризма, то больному противопоказаны занятия физической культурой, чтобы избежать повышения артериального давления. Отказ от физической нагрузки нужно соблюдать до проведения следующей операции.

Реабилитационный процесс пациентов

Пациенту после перенесенного разрыва выпячивания сосудов головного мозга требуется проведение реабилитации. Методики, которые используются в реабилитационном курсе:

Если имеются показания к применению физиотерапевтических процедур, то их включают в общий реабилитационный курс.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС запишитесь на приём

Запишитесь на консультацию врача-нейрохирурга по телефону:

Источник

Лечение сложных аневризм головного мозга

Общая информация

Краткое описание

Ассоциация нейрохирургов России

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ «СЛОЖНЫХ» АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (Москва, 2015)

Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 14.10.2015 г. Красноярск

Введение
Понятие «сложные» аневризмы головного мозга было введено в нейрохирургическую практику для обозначения тех из них, для эффективного выключения которых из кровотока часто недостаточно использования только одного из таких реконструктивных методов, как микрохирургическое клипирование или эндоваскулярное вмешательство. Единого сформулированного определения «сложная аневризма» в настоящий момент нет, так как каждый автор, рассматривающий эту проблему, вводит свои критерии «сложности». Единственным общим критерием является невозможность применения какого-либо «рутинного» метода для выключения подобной аневризмы из кровотока. В большинстве случаев, при выявлении у больного подобной аневризмы требуется проведения целого комплекса дополнительных обследований для определения тактики хирургического лечения, решения вопроса о возможности сохранения несущей артерии или выбора типа реваскуляризирующей операции при необходимости выключения несущей артерии из кровотока вместе с аневризмой.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Предоперационное обследование больных со сложными аневризмами в нейрохирургическом стационаре

После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар, помимо подробного неврологического осмотра и общих клинических исследований, необходимо провести:

3. КТ-перфузия (приоритет), или МР-перфузия, или ОФЭКТ [рекомендация]
оценка перфузии головного мозга, выявление очагов асимметрии кровоснабжения головного мозга, выявление очагов ишемии мозга (при наличии САК с развитием церебрального ангиоспазма или ишемическом типе течения аневризмы, или при наличии объемного воздействия аневризмы с наличием перифокального отека) для определения тактики хирургического лечения (необходимость выполнения реваскуляризирующих операций) и прогнозирование развития ишемических нарушений в послеоперационном периоде.

МРТ и МР-ангиография головного мозга [рекомендация]:
а) при поступлении:
— наличие аневризмы и ее морфологические особенности: размер, наличие и характер тромбирования полости аневризмы
— наличие и выраженность перианевризматического отека
— наличие и степень дислокации головного мозга
б) при ухудшении состояния:
— появление/нарастание очагов ишемии
— появление/нарастание дислокации головного мозга

**проба с пережатием ВСА на стороне поражения при выполнении церебральной ангиографии [рекомендация] с оценкой неврологического статуса (при невозможности выполнить БОТ)

*** При планируемой окклюзии ПА необходимой является ангиографическая оценка диаметра обеих ПА для установления доминантного сосуда.

****Если оперативное вмешательство предполагает выполнение реваскуляризирующих операций на сосудах ВББ, необходимо при ангиографическом исследовании оценить наличие и диаметр ЗСА с обеих сторон, и при необходимости выполнить тест Алкокка [рекомендация] (пережатие общей сонной артерии на шее и введение контраста в испилатеральную ПА для оценки кровотока по ЗСА) [2].
— оценка состояния брахиоцефальных артерий (при планируемом выполнении экстра-интракраниального широкопросветного анастомоза) – исследование включает в себя, помимо 2 КАГ и 2 ВАГ, дугу аорты и ее ветви

Ультразвуковые исследования
а)ТКДГ:
— оценка наличия и выраженности церебрального ангиоспазма при разрыве аневризмы [стандарт];
б) Дуплексное/триплексное сканирование исследование брахиоцефальных артерий [рекомендация]: при планируемом проксимальном контроле кровотечения (аневризмы клиноидного отдела/офтальмического сегмента ВСА) и/или выполнении ШЭИКА
в) дуплексное/триплексное сканирование обеих лучевых артерий [рекомендация] с оценкой их диаметра и длины от бифуркации плечевой артерии до уровня шилососцевидного отростка лучевой кости (при планировании выполнения ШЭИКА с использование фрагмента лучевой артерии в качестве шунта)
г) УЗ-исследование вен нижних конечностей с оценкой состояния и диаметра большой подкожной вены (БПВ) бедра и голени при планировании выполнения
ШЭИКА с использованием фрагмента БПВ в качестве шунта [рекомендация]

Тест Аллена [стандарт] на обоих предплечьях для оценки состоятельности ладонных дуг при планировании выполнения ШЭИКА с использование фрагмента лучевой артерии в качестве шунта с оценкой данных пульсоксиметра (надевается на указательный палец) и состояния кожных покровов: производится одномоментное пальцевое пережатие локтевой и лучевой артерий на 60 секунд, рука пациента поднимается над головой и больной сжимает и разжимает пальцы руки, затем рука опускается в исходное положение и отпускается локтевая артерия, оценивается время появления пульсовой волны и/или значений SpO2 на пульсоксиметре и состояние кожных покровов (наличие гиперемии). Проба расценивается как отрицательная и свидетельствует о несостоятельности ладонной дуги при восстановлении пульсовой волны и восстановлении цвета кожных покровов с задержкой более 15 секунд. Следует отметить, что достоверной взаимосвязи между результатами этой пробы и частотой ишемического поражения кисти не отмечено [16].

Развернутая коагулограмма (ФЧТВ, МНО, протромбин по Квику, фибриноген по Клауссу, Д-димер, Антитромбин III) и тромбоэластограмма [стандарт] при планируемом реваскуляризирующем вмешательстве с последующей консультацией трансфузиолога/гематолога при отклонении показателей от нормы.

Лечение

Хирургическое лечение пациентов со «сложными» аневризмами
Выбор метода выключения «сложной» аневризмы из кровотока зависит от ее локализации, наличия определенных морфологических характеристик, типа течения и приоритетного направления лечения (микрохирургическое или эндоваскулярное) для каждого конкретного нейрохирургического отделения.
«Сложные» аневризмы головного мозга относят к редко встречающимся патологиям, поэтому хирургическое вмешательство должно проводится только в нейрохирургических центрах, обладающих большим опытом сосудистых нейрохирургических операций. В настоящее время приоритет отдается комбинированным вмешательствам – сочетанию эндоваскулярного и микрохирургического методов, микрохирургического/эндоваскулярного метода и реваскуляризирующей хирургии [рекомендация] Желательно наличие интегрированной операционной с возможностью одномоментного или последовательного выполнения открытого и эндоваскулярного вмешательств.
Если планируется реваскуляризирующая операция у пациента с разорвавшейся аневризмой, то хирургическое вмешательство нежелательно проводить в остром периоде кровоизлияния [рекомендация].

При плановых/экстренных открытых операциях по поводу разорвавшихся «сложных» аневризм необходимо присутствие в операционной бригаде хирурга, имеющего опыт выполнения различных реваскуляризирующих операций. При возникновении осложнений во время открытого хирургического вмешательства (тромбоз или разрыв несущей артерии, резкое снижение кровотока или тромбоз функционально значимых ветвей), решение о виде реваскуляризирующих операций решается интраоперационно.

При возникновении осложнений во время эндоваскулярных вмешательств (тромбоза/повреждения крупной несущей артерии) и невозможности восстановления кровотока путем эндоваскулярных манипуляций вопрос о необходимости и возможности выполнения открытого реваскуляризирующего вмешательства должен быть решен в сроки не позднее 6 часов с момента возникновения осложнения [рекомендация].

При выполнении деконструктивных операций (открытых или эндовазальных) вопрос о необходимости выполнения заместительных анастомозов решается на основании данных БОТ (максимально достоверные результаты), пробы Матаса или теста с пережатием БЦА на шее при выполнении ЦАГ с приоритетом выполнения так называемых «страховочных» анастомозов даже при наличии удовлетворительного коллатерального кровообращения [8] [рекомендация].

1. Эндоваскулярное лечение [рекомендация]:
— пациенты старше 60 лет
— наличие декомпенсированных соматических заболеваний
— локализация аневризм в вертебробазилярном бассейне, в области кавернозного отдела или офтальмического сегмента ВСА без выраженного объемного воздействия аневризмы
— аневризмы с широкой шейкой
— первичная эмболизация аневризмы в остром периоде кровоизлияния для предупреждения повторных кровоизлияний как первый этап лечения
— выполнение деконструкции несущей артерии как второй этап операции после проведения реваскуляризирующей операции
— выполнение эмболизации остаточной полости аневризмы как второй этап после микрохирургического вмешательства

2. Открытые хирургические вмешательства у пациентов со «сложными» аневризмами
1. Микрохирургическое лечение [рекомендация]:
— пациенты в возрасте до 60 лет
— аневризмы доступной локализации
— разорвавшиеся аневризмы с наличием ВМГ объемом более 30 см3 и/или наличием поперечной дислокации 7 и более мм и/или аксиальной дислокации
— аневризмы большого и гигантского размера, оказывающие объемное воздействие на окружающие структуры
— частично тромбированные аневризмы
— второй этап после первичного эндоваскулярного частичного выключения аневризмы из кровотока
— применение краниобазальных доступов при операциях по поводу аневризм труднодоступной локализации при невозможности выполнить эндоваскулярное лечение (аневризмы вертебробазилярного бассейна, кавернозного и клиноидного отделов ВСА, офтальмического сегмента ВСА)

2. Реваскуляризирующие операции при хирургии «сложных» аневризм выполняются в случае планируемой окклюзии несущей артерии вместе с аневризмой, при невозможности сохранить во время клипирования функционально значимые артерии, исходящие из тела аневризмы, а также при возникновении различных интраоперационных осложнений (тромбоз/разрыв несущей артерии, выраженное снижение кровотока или тромбоз функционально значимых ветвей) для сохранения кровотока в пораженной зоне головного мозга и предупреждения развития очагов ишемии [рекомендация].
Вид реваскуляризирующего вмешательства зависит от морфологических особенностей аневризмы, ее расположения и диаметра несущей артерии. Учитывая крайнее разнообразие анатомических форм «сложных» аневризм и вариантов отхождения от них артерий, окончательное решение о типе анастомоза в большинстве случаев принимается интраоперационно.
При планировании выполнения реваскуляризирующего вмешательства пациенту назначают прием прием дезагрегантных препаратов (кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки или тромбо-Асс 100 мг 1 раз в сутки) в течение минимум 7 дней до операции.

Ниже перечислены самые распространенные виды реваскуляризирующих вмешательств.
а) ЭИКМА:
— поверхностная височная артерия (ПВА) – средняя мозговая артерия (СМА): выполняется в случае прекращения кровотока по М3-М4 сегментам СМА, при выявлении на предоперационном этапе выраженного снижения перфузии головного мозга в территории кровоснабжения СМА, при невозможности выполнить ШЭИКА (в этом случае – выполнение так называемого double-barrel ЭИКМА с формированием двух анастомозов между теменной и лобной ветвями ПВА и корковыми артериями СМА на поверхности лобной и височной долей);
— затылочная артерия (ЗА) – задняя мозговая артерия (ЗМА) (корковые ветви): выполняется при выключении из кровотока ЗМА с уровня Р2 сегмента и дистальнее
— ЗА – задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА): при выключении из кровотока ЗНМА

б) различные варианты ШЭИКА
Выполняются при выключении из кровотока ВСА на разных уровнях от шейного до супраклиноидного отдела. Наиболее распространенное место дистального анастомоза по типу «конец-в-бок» – М2 сегмент (реже – супраклиноидный отдел ВСА), проксимального анастомоза по типу «конец-в-бок» – наружная сонная артерия (НСА), гораздо реже –общая сонная артерия (ОСА) по типу «конец-в-бок» или ВСА (по типу «конец-в-конец»). В качестве шунта используют фрагмент лучевой артерии или БПВ. Шунт проводят подкожно в преаурикулярном канале или под скуловой дугой (при орбитозигоматическом доступе).

в) различные варианты ИИКА
Этот вариант реваскуляризирующих вмешательств имеет ряд преимуществ, позволяя восстановить кровоток по путям максимально приближенным к анатомическим и минимизируя операционную травму (в большинстве случаев не требуется дополнительных разрезов, вся операция проходит в интракраниальном пространстве), однако требует от хирурга большого опыта в выполнении анастомозов, учитывая узость и глубину операционной раны.
Применяют следующие типы ИИКА по классификации M. Lawton [7]:
— анастомоз in situ – для выполнения такого анастомоза необходимо, чтобы артерия-донор и артерия-реципиент находились в непосредственной близости друг
от друга и лежали параллельно, выполняется один анастомоз «бок-в-бок»: билатеральные ПМА (А3 и А4 сегменты) в межполушарной щели; ветви СМА (М2 и М3 сегменты) и передняя височная артерия (пВА) в латеральной щели; ЗМА (Р2 и Р3 сегменты) и верхняя мозжечковая артерия (ВМА) в охватывающей цистерне; билатеральные ЗНМА в большой цистерне головного мозга в области, где две петли противоположных ЗНМА лежат рядом под миндаликами мозжечка впереди от продолговатого мозга.
— реимплантация – отсечение функционально важной артерии, исходящей из аневризмы, с ее последующим вшиванием «конец-в-бок» в несущую или близлежащую артерию. Наиболее подходящими для такой техники считают сложные аневризмы СМА, ПМА и ЗНМА.
— реанастомозирование: иссечение аневризмы с фрагментом несущей артерии и последующее воссоединение афферентного и эфферентного концов несущей артерии с помощью одного анастомоза «конец-в-конец» (при небольших и средних по размеру фузиформных аневризмах, когда возможно соединить концы несущей артерии без выраженного натяжения).

расположении аневризмы. В качестве шунта используют фрагмент лучевой артерии, ПВА или верхней щитовидной артерии в зависимости от диаметра интракраниальных артерий. L.N. Sekhar к данному виду реваскуляризирующих вмешательств относит также прямую реконструкцию дефекта стенки артерии после иссечения аневризмы при помощи первичных швов или заплаты [14].

3. Интраоперационные особенности во время выполнения реваскуляризирующих операций [стандарт]
— умеренная гипотермия до 33-340С
— барбитуровый наркоз
— ЭЭГ-мониторинг для оценки глубины проводимого барбитурового наркоза (burst suppression)

4. Интраоперационный контроль эффективности прямого хирургического вмешательства и реваскуляризирующих операций [стандарт]
Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы и состоятельности кровотока по несущей артерии и функционально значимым ветвям, состоятельности анастомоза выполняют следующее:
— пункция аневризмы и/или вскрытие просвета аневризмы
— визуальная оценка области клипирования (через микроскоп и/или эндоскоп)
— контактная интраоперационной допплерографии/флуометрия с оценкой кровотока по функционально значимым ветвям и/или анастомозу (шунту)
— интраоперационная ангиография с использованием индоцианина зеленого

5. Обследование больного в раннем послеоперационном периоде, оценка результатов операции и исходов лечения больных, динамическое наблюдение за пациентами после выключения аневризмы из кровотока
Окончательную оценку исходов проводят в сроки не ранее 6 месяцев после операции. Более раннюю оценку (при выписке больного) выполняют как промежуточный этап. Оценку исходов лечения проводят по шкале исходов Глазго.
После выполнения реваскуляризирующих операций больному показан постоянный прием дезагрегантных препаратов (кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки или тромбо-Асс 100 мг 1 раз в сутки) [стандарт].
После выполнения эндоваскулярных стентирующих операций пациенту необходим прием антикоагулянтных препаратов как минимум в течение 6-12 месяцев в стандартных дозировках [стандарт].
Пациентам с оперированными церебральными аневризмами, вне зависимости от типа хирургического вмешательства, необходимо проведение контрольных обследований для исключения повторного заполнения аневризмы, оценки остаточной заполняющейся части аневризмы, а также для выявления аневризм de novo [8].
Радикальность выключения аневризм из кровотока оценивается по шкале Raymond [11]:
Raymond I – полная окклюзия аневризмы
Raymond II – заполнение пришеечной части аневризмы
Raymond III – остаточное заполнение аневризмы

Обследование больного в послеоперационном периоде включает следующие исследования:
5.1. КТ головного мозга
— Нативная КТ: первые 24 часа после операции или при ухудшении состояния больного [стандарт]

— КТ-ангиография и 3D-КТ (возможность замены церебральной ангиографии) [рекомендация]:
* в раннем послеоперационном периоде
— оценка положения клипса на шейке аневризмы
— оценка состояния окружающих аневризму сосудов
— оценка работы анастомоза
**через 6 и 12 месяцев (возможность замены церебральной ангиографии):
— оценка положения клипса на шейке аневризмы/оценка пришеечной части аневризмы
— исключение аневризм de novo
— оценка состояния сопутствующих аневризм
— исключение повторного заполнения аневризмы (при ее эндовазальном выключении из кровотока; при проведении только проксимального треппинга несущего сосуда)
— оценка работы анастомоза

— КТ-перфузия (приоритет), или МР-перфузия, или ОФЭКТ [рекомендация]:
*после операции через 3—6 часов (выявление ранних ишемических нарушений), через 24 часа и на 14 сутки
* динамическое исследование через 6 и 12 месяцев
Оценивают в динамике показатели перфузии головного мозга и их изменения со стороны оперированной аневризмы/работающего анастомоза по сравнению с контралатеральной стороной и предоперационными данными.

5.2. Церебральная ангиография:
— после открытой операции или при сочетании с реваскуляризирующей операцией через 24 часа (если нет возможности выполнить КТ-ангиографию) [рекомендация]:
— контроль радикальности выключения аневризмы из кровотока
— оценка работы анастомоза (2КАГ+2ВАГ+НСА и ОСА со стороны операции)
— оценка коллатерального кровотока при выключении одной из магистральных артерий (выполняется контрастирование обязательно всех бассейнов)
— динамическое наблюдение через 6, 12 и 24 месяца (при микрохирургическом лечении может быть заменена на КТ—ангиографию, при эндоваскулярном лечении
– обязательное проведение ЦАГ) [рекомендация]:
— оценка пришеечной части аневризмы
— исключение аневризм de novo
— оценка состояния сопутствующих аневризм
— исключение повторного заполнения аневризмы (при ее эндовазальном выключении из кровотока; при проведении только проксимального треппинга несущего сосуда)
— оценка работы анастомоза (2КАГ+2ВАГ+НСА и ОСА со стороны операции)

5.3. Ультразвуковые исследования
— в раннем послеоперационном периоде [рекомендация]:
а) ТКДГ каждый день в течение 14 дней после операции: изменение линейных скоростей кровотока по ПМА, СМА и ВСА со стороны выполнения анастомоза в сравнении с контралатеральной стороной и предоперационными данными или в случае ИИКА – оценка кровотока в области анастомоза
б)ТКДГ-контроль степени и выраженности церебрального ангиоспазма при операциях по поводу разорвавшихся аневризм
в)триплексное сканирование области шунта в преаурикулярной области с оценкой линейной и объемной скоростей кровотока (при выполнении ШЭИКА) или области ЭИКМА – каждый день в течение 14 дней после операции

— динамическое наблюдение через 6, 12 и 24 месяца [рекомендация]:
а) ТКДГ : изменение линейных скоростей кровотока по ПМА, СМА и ВСА со стороны наложения анастомоза в сравнении с контралатеральной стороной и с данными предыдущих исследований или в случае ИИКА – оценка кровотока в области анастомоза
б) триплексное сканирование области шунта в преаурикулярной области с оценкой линейной и объемной скоростей кровотока (при выполнении ШЭИКА) или области ЭИКМА

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Определение понятий

Стандарт
Общепринятые принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета-анализами или когортными клиническими исследованиями).

Рекомендация
Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).

Опция
Лечебные и диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).

Не рекомендуется
Лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).

Источник