Как рвутся крестообразные связки
Отчего бывает разрыв крестообразной связки – кто предупреждён – тот вооружён!
Передняя крестообразная связка (коротко ее обозначают ПКС) соединяет части коленного сустава по центру. ПКС — часто травмируемая связка. На разрыв передней крестообразной связки приходится наибольшая часть обращений в клинику по поводу травмы колена. Особо опасным для нее считается американский футбол: на разрыв ПКС в американском футболе приходится больше половины подобных травм. На втором месте разрыв крестообразной связки в женском баскетболе (10, 5% от объема таких травм). Далее идут женский футбол и мужской футбол. Но в мужском футболе разрыв ПКС наблюдается в несколько раз реже, чем в женском. А самым безопасным для ПКС можно назвать хоккей. Многие спортивные травматологи отмечают большую подверженность этой травме женщин. Это объясняется выносливостью квадрицепса, мышцы бедра, которая поддерживает коленные сочленения. У женщин выносливость квадрицепса ниже, а нагрузки такие же, как у мужчин-спортсменов.
Причины и механизм разрыва
Симптомы разрыва
Разрыв крестообразных связок можно распознать по следуюшим симптомам:
Обычно разрыв крестообразной связки не имеет выраженных симптомов, болевые ощущения схожи с другими травмами колена. Заподозрить его можно, только зная картину травмирования. Если отек произошел сразу после разрыва — это гемартроз, скопление крови между суставными тканями. Если отек наступил спустя сутки, значит, произошла воспалительная реакция на травму.
Лечение после разрыва ПКС
При повреждении связки следует прикладывать пузырь со льдом на колено, чтобы уменьшить внутреннее кровоизлияние. Обязательно нужно иммобилизовать больную ногу. Если попытаться на нее наступать, уцелевшие ткани окончательно разорвутся. Если повреждение связки было частичным, и большая часть ее волокон остались целыми, то пациента продолжают лечить консервативно. Сустав фиксируют ортезом, приписывают курс физиотерапевтических процедур. Также назначается лечебная физкультура, чтобы мышцы бедра укрепились. Если после такого лечения жалобы на нестабильность сустава у пациента отсутствуют, то оперативное вмешательство не требуется. В том же случае, если и по окончании курса есть жалобы на нестабильность (неуверенность) сустава, то необходимо проводить лечение оперативное. В данном случае выполняется пластика ПКС.
Особенности диагностики и лечения разрыва ПКС.
В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.
Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.
Крестообразные связки – это стабилизирующие элементы, располагающиеся в «сердце» коленного сустава. Они соединяют бедренную (бедро) и большеберцовую (голень) кость, образуя между собой перекрест (отсюда и название). Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет наружный надмыщелок бедренной кости и плато большеберцовой. Ее главная функция – препятствие развороту голени кнутри относительно бедра (внутренняя ротация) и смещению его кпереди. Именно это обычно и случается при травмах ПКС.
Строение передней крестообразной связки
Строение коленного сустава и расположение ПКС.
Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.
Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.
Симптомы повреждения
Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.
Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:
Основные причины разрыва
Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.
Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:
Предрасполагающими факторами являются:
Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.
Классификация
Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).
Выделяют три степени разрыва ПКС:
Диагностика
Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.
После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.
Лечение разрыва ПКС.
Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.
Консервативная методика
Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.
Артроскопия передней крестообразной связки
Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.
Пластика ПКС
Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.
Необходимость ее проведения опирается на:
Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.
Реабилитация
После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.
Прогноз
Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.
Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.
Что такое разрыв передней крестообразной связки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалова Е.А., травматолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Разрыв передней крестообразной связки (anterior cruciate ligament injury) — это одна из самых тяжёлых травм коленного сустава. Повреждение сопровождается щелчком в колене и невозможностью продолжать физическую активность. Затем появляется отёк и становится трудно сгибать и разгибать ногу в суставе.
Распространённость
Причины разрыва ПКС
Прямая травма — возникает при ударе по бедру, голени и колену. Чаще встречается у спортсменов, например у футболистов, борцов и боксёров. Реже разрыв связки происходит при ДТП.
Непрямая травма — возникает, когда нет прямого удара по коленному суставу. Может произойти из-за резкого отклонения бедра с туловищем внутрь или наружу. Голень при этом повёрнута или фиксирована. Из-за такого отклонения в коленном суставе возникает «скручивание», вызывающее разрыв связки.
Чаще всего ПКС разрывается при отклонении голени наружу и кручении бедра внутрь. Особенно такая травма распространена среди спортсменов: футболистов, гандболистов, баскетболистов и волейболистов.
Фантом стопы — это механизм травмы, характерный для падения с лыж. Входя в снег, лыжня поворачивается наружу, а край лыжи становится «фантомной стопой». Так как стопа и голень пристёгнуты к лыжне ботинком, они перекручиваются вслед за лыжнёй, нога при этом остаётся согнутой в коленном суставе. Из-за возникающего скручивания ПКС разрывается. Травма чаще бывает изолированной, т. е. мениски и связки колена не повреждаются.
Механизм, обусловленный лыжным ботинком, — так называют травму, которая встречается среди горнолыжников, использующих высокие и жёсткие лыжные ботинки. При падении на спину бедро и туловище смещаются назад, ботинок при этом удерживает голень. В результате ПКС избыточно натягивается, что может привести к её разрыву.
Симптомы разрыва передней крестообразной связки
Симптомы острого периода:
Патогенез разрыва передней крестообразной связки
Передняя крестообразная связка состоит из трёх пучков:
Основная функция ПКС — удерживать голени от смещения. Чаще всего разрывы связки вызваны кручением на опорной ноге, когда бедро и корпус вращаются, а голень со стопой остаются фиксированными. Повреждение ПКС приводит к нестабильности в коленном суставе, т. е. дискомфорту от смещения голени относительно бедра.
Если такое состояние длится долго, то суставные хрящи, мениски и остальные структуры сустава изнашиваются и развивается деформирующий артроз. Этот процесс протекает с разной скоростью, зависящей как от травмирующего агента, так и от генетической предрасположенности. Со временем пациент начинает ощущать ноющую боль в колене, сначала при длительной нагрузке, а затем и в покое, дискомфорт не проходит даже во сне.
Больной начинает « щадить » ногу и меньше на неё опираться. Из-за этого нарушается биомеханика походки, увеличивается нагрузка на структуры сустава и возникает вальгусная (X-образная) либо варусная (O-образная) деформация.
Классификация и стадии развития разрыва передней крестообразной связки
Типы повреждения ПКС в зависимости от давности и распространённости травмы:
Степени повреждения ПКС:
Осложнения разрыва передней крестообразной связки
Диагностика разрыва передней крестообразной связки
Крестообразные связки помогают поддерживать стабильность коленного сустава и нормальную биомеханику походки. Они также важны для правильного взаимодействия суставных поверхностей при ходьбе, беге, сгибании и разгибании голени. Поэтому следует своевременно выявлять и лечить их повреждения.
Заподозрить разрыв ПКС можно по вышеописанным симптомам, данным анамнеза, результатам специальных тестов и инструментальных методов обследования. Предположить повреждение и поставить окончательный диагноз можно ещё в острый период травмы. При значительном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе) пациент чувствует распирание в коленном суставе, прикосновения к нему резко болезненны, возникает выраженный отёк колена.
Специфические тесты
При диагностике повреждений ПКС обязательно проводят специфические тесты.
Оба метода позволяют выявить чрезмерное смещение голени кпереди и определить его степень. Чтобы сравнить результаты, тесты обязательно проводят и на здоровой ноге.
Чтобы подтвердить диагноз, врач вряд ли будет использовать все тесты: обычно достаточно несколько методов. К ним прибегают, если разрыв связки не удалось выявить сразу, а по данным анамнеза и МРТ доктор подозревает её повреждение. Тесты может проводить только врач, самостоятельно их делать нельзя.
Инструментальные методы диагностики
Признаки разрыва ПКС:
В остром периоде обязательно проводится рентгенография. Метод позволяет исключить или выявить сопутствующие повреждения костных структур, которые могут указывать на разрыв ПКС:
Лабораторные анализы для диагностики разрыва ПКС не используются, поскольку они не дают никакой информации о состоянии сустава.
Лечение разрыва передней крестообразной связки
В остром периоде необходимо устранить боль, отёк и воспаление. При выраженном отёке коленного сустава проводят пункцию для эвакуации крови. Также назначают противовоспалительные препараты, на поражённую ногу прикладывают холод и обеспечивают покой.
После стихания острой фазы показан фиксатор — бандаж, ортез или суппорт. Его носят, чтобы стабилизировать коленный сустав и приступить к более качественной реабилитации. Основным минусом является строгий подбор по размеру и модели.
Для операции используют трансплантаты:
Сперва трансплантат извлекается и обрабатывается, затем его устанавливают и фиксируют в области разорванной связки, остатки которой предварительно удаляются.
Все манипуляции на суставе производятся малоинвазивно, т. е. через несколько проколов и под контролем видеоаппаратуры. Это значительно уменьшает травматичность и позволяет пациенту быстрее восстановиться.
После операции больной наблюдается в стационаре 3 – 4 дня. Ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также контролируется заживление и проводятся регулярные перевязки послеоперационной раны.
Затем, в среднем на две недели, на прооперированную ногу накладывается гипс или жёсткий ортез. Это создаёт неподвижность в суставе, уменьшает послеоперационный отёк и боль. Ходить в этот период следует с костылями, постепенно повышая нагрузку на ногу: в первые дни после операции без нагрузки, затем каждую неделю увеличивают на 25 %, к 4-й неделе выходят на полную нагрузку.
Полностью отказаться от костыля можно, когда восстановилась нормальная походка и пациент может перекатываться с пятки на носок. Чтобы ускорить заживление и улучшить питание тканей в области сустава, следует выполнять комплекс изометрических упражнений, т. е. сокращать мышцы без нагрузки.
Реабилитация
После выписки из больницы пациенту необходимо обратиться к реабилитологу, который подробно расскажет, как действовать дальше. Чтобы восстановить функции прооперированной ноги, назначается ЛФК и комплекс физиотерапевтического лечения. Методы физиотерапии подбираются строго индивидуально физиотерапевтом.
Прогноз. Профилактика
При своевременном адекватном лечении и правильно проведённой реабилитации прогноз благоприятный. Более чем у 95 % пациентов функции сустава полностью восстанавливаются.
Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный. Со временем почти неизбежно формируется деформирующий гонартроз. Это осложнение требует одномыщелкового либо тотального эндопротезирования коленного сустава — большой и травматической операции по замене коленного сустава на искусственный имплантат.
При нарушении рекомендаций врача или повторной травме возможны рецидивы. Также к повторному повреждению могут привести ошибки при проведении операции.
Профилактики повреждений ПКС, как системы чётких и последовательных мероприятий, к сожалению, не существует. Снизить риск травмы у спортсменов поможет полноценно выполненная разминка, укрепляющие тренировки и специальные упражнения в условиях нестабильности. При беге, прыжках и рывках важно соблюдать правильную технику. В быту и на производстве необходимо придерживаться общеизвестных правил безопасности.
Лечение разрыва крестообразной связки колена
Автор статьи
Причины разрыва
Коленный сустав
Коленный сустав представляет собой сложную часть опорно-двигательного аппарата. Передние и задние крестообразные связки – это прочные тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они необходимы для укрепления сустава и его стабилизации.
Их повреждение происходит вследствие ротации (вращение) бедра при фиксированной в одном положении голени, а также при непосредственном механическом воздействии в виде удара. Это часто встречается у людей, активно занимающихся спортом (люди, занимающиеся баскетболом, гимнастикой). Также разрыв ПКС возможен в быту, в частности при подворачивании ноги или падении на колено.
Классификация
В зависимости от степени повреждения выделяется несколько степеней тяжести травмы:
Выяснение степени тяжести разрыва во время объективной диагностики такой травмы как разрыв крестообразной связки колена, лечение позволяет подобрать максимально эффективное.
Клинические проявления
Травма с повреждением ПКС характеризуется развитием специфической клинической картины, которая включает несколько симптомов:
Травма с повреждением ПКС
Выраженность признаков зависит от степени тяжести повреждения, а также индивидуальных особенностей организма человека.
Диагностика
Выяснение локализации и степени тяжести травмы передней крестообразной связки в современных медицинских клиниках проводится при помощи различных диагностических методик. К ним относятся:
В клиниках, где для этого имеются технические возможности, применяется артроскопия. Она является диагностическим методом. Его принцип состоит во внедрении в полость сустава оптического прибора, оборудованного камерой и источником света. С помощью манипулятора медицинский специалист может проводить пластику структур сустава.
Разрыв крестообразной связки колена – лечение без операции
лечение без операции
Если незначительно повреждена крестообразная связка, без операции терапия возможна. Она включает консервативные мероприятия, продолжительность которых зависит от степени тяжести травмы.
Обычно применяются медицинские препараты (нестероидные анальгетики, витамины) и физиопроцедуры (электрофорез с медикаментами, грязелечение).
На весь период осуществления лечебных мероприятий в обязательном порядке следует обеспечить функциональный покой для коленного сустава.
Хирургическое лечение
В случае если имеет место выраженный разрыв крестообразной связки, лечение приходится проводить при помощи методов оперативного вмешательства. Исходя из тяжести травматизации колена и локализации повреждения, может применяться несколько методик:
Выбор метода хирургического лечения определяется тяжестью травмы, а также возможностями клиники. В современных медицинских учреждениях преимущественно применяется артроскопия.
Реабилитация
После проведения основного этапа консервативного или хирургического лечения назначаются реабилитационные мероприятия. Их длительность определяется тяжестью травмы и методикой проведенного лечения.
Обычно реабилитация длится не менее полугода. Они включают постепенное увеличение нагрузки на колено при помощи выполнения специальных гимнастических упражнений.
Разрыв «крестов» — как восстановиться и сколько это стоит. Мы проверили на себе
Как получается травма
Статистика говорит, что каждый год 2-3 человека из тысячи получают разрыв крестообразной связки. Для этого можно быть профессиональным футболистом, как Игорь Акинфеев или Александр Кокорин. Бойцом — как Хабиб Нурмагомедов или Конор Макгрегор, а можно просто играть в футбол с друзьями, не особо стараясь. Я играл в футбол с 10 лет, исключительно как любитель и ни разу не обращался за медицинской помощью, даже когда несколько раз было очень больно. В 29 лет я порвал переднюю крестообразную связку левого колена. Играл в защите и хотел вынести высоко подпрыгнувший мяч. Мне нужно было просто ударить по нему с лета, под чуть непривычным углом. Схематично — нужно было ударить так же, как ударил Зинедин Зидан, забивая «Байеру» в финале Лиги чемпионов-2001/02, только правой ногой.
Я не попал по мячу и не смог сохранить баланс. На мне были новые бутсы, поле было искусственным, это дало отличное сцепление подошвы, и получилось, что стопа намертво впилась в газон, а корпус закрутился против часовой стрелки и на колено выпала очень большая нагрузка. Колено подвернулось, как будто сложилось под тобой. Связка порвалась.
Как понять, что крестообразная связка порвана
По ощущениям это больно, но это точно не самая болезненная травма среди тех, которые вы можете получить на футболе. Ключевых особенностей три:
Последний пункт легко объяснить, но опасно проверять. Какое-то время после травмы я оставался на поле, ко мне откатился мяч, я попытался его пнуть обратно, и в момент, когда бил по мячу правой ногой, опираясь на левую, было ощущение, что левая — прямо сейчас развалится под тобой. В травмпункте вас могут спросить: «Можете стоять на этой ноге?» Стоять на ноге нет никакого труда, но это никак не диагностирует разрыв связки. Один из самых простых тестов, который делают врачи, — тест выдвижного ящик. Вот он на видео:
Сколько стоят лечение и диагностика
Дорого. Чтобы попасть на операцию, вам понадобиться сделать МРТ-исследование — от 4000 до 8000 рублей.
Первый набор лекарств, чтобы снять отек и болевые ощущения, — еще 4000-5000.
Если вы не можете обеспечить ноге покой, вам предложат какое-то время перемещаться в ортезе, — 4000.
Сделать пункцию (удалить кровь из сустава) у врача частной практики — еще 3000-5000.
После операции вам понадобятся:
— противовоспалительные и препараты для профилактики венозной тромбоэмболии (омез, аркоксия) — 3000 рублей;
— хондропротекторы, в моем случае Геладринк (бесполезен, по мнению одного из докторов) — 3000;
— ортез с регулируемым углом сгиба — от 12 000 (и до 45000);
— несколько процедур, самые популярные: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (от 4000 до 10 000 за процедуру — не делал) и инъекции гиалуроновой кислоты, в моем случае — три укола по 6500 за один.
Еще можно посещать курсы электромиостимуляции мышц (или купить миостимулятор — от 15 000), магнитотерапии и заниматься восстановительными процедурами с тренером.
В моем случае травма крестообразной связки без стоимости операции обошлась мне в 58 000 рублей.
— Если бы у меня был безлимит по деньгам, как у футболиста, что бы еще можно было сделать?
— На самом деле там не такой большой набор процедур, и все сводится к тому, чтобы у тебя приходила в тонус мышца после ограничения движений и внутри приживалась связка, прорастала сосудами и нервными окончаниями. Оба этих процесса как-то радикально ускорить нельзя. Именно поэтому и футболисты, и человек, который сам занимается, будут восстанавливаться примерно полгода. Просто футболист за счет того, что будет заниматься только восстановлением, может раньше начать набирать форму и делать какие-то упражнения на поле и в тренажерном зале, — говорит бывший врач ФК «Ростов» Валентин Беляевский. — Вопрос в том, к какому уровню вы возвращаетесь, футболист через полгода может начать играть, ты — будешь бегать и приседать со штангой, если правильно восстановишься.
В моем случае между травмой и операцией прошло ровно полтора месяца (30 сентября — 14 ноября). Первого октября (ровно через сутки после травмы) я должен был лететь на две недели в командировку, и к удивлению ее одобрили три из трех врачей очень высокой квалификации: «Главное не нагружай сильно ногу». Перед полетом порекомендовали уколоть самому себе фраксипарин в живот, чтобы исключить вероятность тромбоорбразования. Это не больно. После командировки во время поисков места, где можно прооперироваться, на ночь я делал себе довольно необычный компресс: смесь гелей Лиотона и Вольтарена, поверх марля, пропитанная водкой, поверх этого пищевая пленка и сверху — эластичный бинт. И так спишь.
Операция
В Москве в частном порядке операция в среднем стоит от 80 до 140 тысяч. В самой дорогой московской клинике сделают за 7 тысяч евро. Стоимость операции у одного из главных специалистов в мире оценивают в 15-20 тысяч евро. «Баскетболисты ездят, например, в Финляндию, отдают в районе миллиона рублей», — делился один из российских врачей. В России хороший врач частной практики делает в год не менее ста операций по пластике крестообразных связок.
«Делается два маленьких прокола: через один вводится видеокамера, через другой — инструменты, — рассказывает практикующий хирург Юрий Глазков, — Еще раз осматривают место повреждения. После этого делается еще один прокол или надрез, который чуть побольше, забираются одно или два сухожилия из подколенной области. Сухожилие складывают вчетверо и сшивают нитками, получая то, что будет служить заменой связки (средняя длина крестообразной связки колена 30 мм, диаметр от 6 до 11 мм. — «Матч ТВ»).
Потом очищается место, где была травмированная связка. Те волокна, которые не нужны, удаляются специальным прибором: подобие пылесоса, оборудованного лезвием. Но сейчас мы стараемся сохранить максимум волокон от поврежденной связки для того, чтобы лучше прорастали сосуды и нервы в трансплантате. Далее мы делаем два канала в бедренной и большеберцовой кости (кости, которые буквально располагаются выше и ниже колена. — «Матч ТВ»), в каналы проводится новая связка и фиксируется либо с помощью пуговиц, либо с помощью винтов. После этого накладываются швы. Обычно операция занимает в районе часа.
Вообще в России этот метод стали осваивать в конце 90-х — начале нулевых, был период, когда у нас так могли оперировать всего несколько человек, которые проходили обучение где-то в Европе или США. А так, раньше, если вы получали такую травму, то, во-первых, вам бы полностью открыли колено, а это намного более тяжелая операция и процесс восстановления, во-вторых, поставили бы синтетический протез, в-третьих, использовали бы совсем другой тип фиксации, раньше долгое время кроме металлических винтов ничего и не применялось»
Единственное светлое пятно во всей истории — пластику передней крестообразной связки могут сделать по полису обязательного медицинского страхования за 0 рублей. Или по полису ДМС, и тогда надо будет оплатить только стоимость имплантов. Штучек, с помощью которых новую связку прикрепят к костям, тех самых металлических винтов в прошлом. Сейчас они делаются из биоматериала, который может буквально прирастать к костям. Из минусов — это не самая простая операция, и существует теория, что не все врачи ее делают одинаково хорошо.
Мне делали по ОМС в Центре травматологии и ортопедии ГКБ им. Семашко. Нужно попасть на прием к хирургу, и он направляет на операцию. Получив направление на операцию, нужно сдать анализы крови и мочи, приехать в больницу. Вас положат в палату и на следующий день рано утром заберут оперировать.
Перед операцией дают успокоительное, феназепам; во время — с помощью капельницы вводят еще одно. Наркоз — спинальный, укол делается в район поясницы, и после этого вы перестаете чувствовать ноги. Скорее всего, успокоительное дается именно для этого, потому что ощущение, что ноги тебя больше не слушаются, внезапно абсолютно не пугает. При этом вы на руках перебираетесь с кушетки на операционный стол, а ваши ноги, как хвост рыбы, перекидывает медсестра. Да, это выглядит именно так.
Несмотря на то, что местный наркоз не используют, от успокоительного хочется спать и операцию почти не помнишь — я, например, так ни разу и не увидел самого хирурга, хотя несколько раз просыпался. Как объясняют, хирург в городской больнице делает 7-8 операций в день, как минимум одна из этих операций связана с повреждением крестообразных, и на специалисте только основная часть работы — забрать трансплантат, правильно поставить его на место порванной связки и закрепить.
Потом ты просыпаешься в палате, на ноге в пяти разных местах швы, залепленные бактерицидным пластырем, нога запакована в «ортез», который нельзя снимать следующие 4-6 недель.
После операции
Важно! Споры о том, как быстро начинать ходить без костылей, точно такие же, как споры о Canon и Nikon или Samsung или Apple. Будьте к этому готовы. Два просвященнейших врача абсолютно одинаковой квалификации могут вам говорить абсолютно разное. Один — что нужно 1-2 недели ходить с помощью костылей и давать ноге максимальный покой. Другой — что можно почти сразу после операции опираться на ногу (мой случай) и начинать делать самые простые упражнения — лежа на спине поднимать и опускать выпрямленную ногу. В частной клинике, если вам попадется честный врач, вас могут отпустить домой уже на вторые сутки, указав необходимый набор обезболивающих. В государственной меня оставили на 5 дней. Сказали, что операция прошла почти идеально, поэтому из медикаментов только антибиотики и обезболивающие внутримышечно два раза в день. Одновременно с этим мой товарищ рассказывал, как еще два-три дня лежал с высокой температурой и об активном восстановлении даже не думал. У человека в палате после такой же операции еще три дня, не переставая, болела голова. Врачи говорили, что нужно было меньше лежать после операции.
Наступать на ногу страшно, кажется, что связка снова порвется. Говорят — это стандартное ощущение. Ходить в ортезе, в котором нога остается строго прямой, невероятно неудобно. Спускаться с лестницы тяжело, от ходьбы на прямой ноге быстро болит спина.
Через неделю угол ортеза можно поставить на 30 градусов, через две — на 60, через три — на 90. Через четыре недели ортез можно снять и начинать ходить.
Швы снимают через 10-14 дней. С этого момента можно нормально мыться. До этого мыться помогают только креатив и растяжка.
В первые 4 недели ваши упражнения — это подъемы прямой ноги в разных позициях, сгибания колена до боли. После этого становится веселее, можно крутить велосипед, плавать в бассейне, разрабатывать мышцы. На ютубе есть несколько курсов, где упражнения расписаны по неделям:
Будьте готовы к тому, что чисто психологически неожиданно станет очень плохо. Четыре недели после операции вам максимально неудобно ходить, неудобно спать (ортез все-таки довольно громоздкий), неудобно мыться, любое переодевание вещей затягивается, а нога может поднывать. В какой-то момент может появиться полная апатия ко всему, и ты думаешь только о том, что люди справляются с куда более серьезными заболеваниями. Живешь точками отсчета: снять швы, снять ортез, добиться сгибания ноги до угла 90 градусов и полного безболезненного разгибания. В первые недели после операции сгибать ногу на 90 градусов не получается, кажется, что в колене надулся маленький шарик, который при сгибе давит на сустав изнутри и как будто распирает его.
Восстановление
«Ты сам никогда нормально не восстановишься, ты не представляешь, как там надо пахать», — так дословно сказал мне один из самых лояльных ко мне врачей. Сейчас я почти уверен, что это было, скорее, чтобы замотивировать. Самые большие проблемы у тех, кто получал травму без привычки/возможности регулярно заниматься. Например, поехав раз в год кататься на горных лыжах. До травмы я мог тренироваться 5-6 раз в неделю. После травмы требовалось то же самое, только тренировки стали легкими, но нудными.
«Честно, ты вполне можешь и сам восстанавливаться, если хватает дисциплины, просто ты не представляешь, как много людей забивают на это, как только начинают просто нормально ходить», — говорил реабилитолог.
Второй-третий месяц после операции я плавал, крутил велосипед, закачивал икру с помощью резины, очень аккуратно приседал, зацепляя резину за турник, т. е. уменьшая нагрузку на ноги, делал все возможные подъемы ноги.
После третьего месяца начал заниматься на блочных тренажерах с маленьким весом и большим количеством повторений. Пугает, что за 4 недели в ортезе мышца сдувается и вы получаете две ноги разного объема выше колена. Врачи говорят про замкнутый круг: мышца в тонусе снимает нагрузку с сустава, но свежепрооперированный сустав не дает делать упражнения, которые привели бы в тонус мышцу.
Даже в домашних условиях можно делать очень много упражнений на восстановление координации, наклоны на одной ноге, приставные шаги с резиной, приседания с попеременным отрывом ног, балансировка на нестабильной поверхности. Тут важно, что крестообразная связка отвечает за стабильность коленного сустава, и ее приживление должно сопровождаться не просто силой мышц, но и нормальной координацией движений. Условно вам не придется заново учиться ходить, но учиться уверенно стоять на одной ноге — да, придется. Примерно через пять месяцев начинаешь чувствовать себя здоровым. Единственный нюанс: ради интереса я решил попробовать делать каждый день по тренировке на протяжении 42 дней. И это получилось. То есть через 4 месяца после операции я провел самые насыщенные тренировками полтора месяца в жизни. Через шесть месяцев я пришел на прием к хирургу, и он сказал, что колено для среднестатистического пациента выглядит очень хорошо.
Нюансы
От травмы почти невозможно застраховаться: отсутствие лишнего веса и разминка идут на пользу, но решающей роли не сыграют.
«Если просто — есть такая штука, проприоцепция, это когда твой мозг понимает и ощущает, как расположены твои части тела в пространстве, даже если их не видит. И, к примеру, хорошие мышцы могут предохранять нас от травм, не допуская неестественных изгибов и углов в суставах. То есть на рефлекторном уровне мозг дает команду приостановить движение в критической ситуации. Вообще эту систему можно тренировать и улучшать, но в то же время, если ты не выспался, испытываешь сильный стресс, просто плохо себя чувствуешь, этот процесс начинает работать хуже, и вот такая защитная реакция замедляется. И мозг может не успеть дать команду остановить движение», — рассказывает врач Валентин Беляевский. На тот самый футбол я пришел, имея за плечами очень спортивное лето, но абсолютно разобранным в конкретный день.
Как и в случае с авиакатастрофами или квартирными аферами — только негативный опыт становится публичным. Условно, многие не пишут на форумах, если операция прошла хорошо. Из-за этого создается эффект, что осложнения возникают через одного. Я обзванивал очень много знакомых, у кого был разрыв крестообразных, и большинство нормально прооперировались и восстановились.
Я спрашивал совета у шести довольно серьезных врачей (из них трое не видели МРТ), и в какой-то момент был счет 2:2 в голосовании делать операцию или нет. Есть теория, что проникновение в сустав дает не меньшее количество осложнений, чем жизнь с порванной связкой. Мнение довольно авторитетного доктора — с порванной крестообразной можно жить обычной жизнью, если вы не занимаетесь спортом. Если закачать мышцы бедра и ходить на профилактические процедуры, можно даже тренироваться на любительском уровне. Другие, в ответ на это, очень эмоционально называли такой подход неправильным и говорили, что помогает только операция, особенно если тебе меньше 50 лет. В одной палате со мной лежал молодой человек, который откладывал пластику ПКС 10 лет. В итоге он пришел к хирургу с жалобой на то, что его колено периодически заклинивало в одном положении. Оно переставало сгибаться и разгибаться.
В восстановление можно вкладываться бесконечно и потратить несколько сотен тысяч рублей. Например, заниматься с реабилитоголгом. Моей главной тратой стала покупка миостимулятора (32 тысячи рублей) — он приводит мышцу в тонус, но позволяет делать это, не нагружая сустав.
С момента моей операции прошло 8 месяцев. При сильном сгибании колена есть ощущения, что оно ведет себя не так, как раньше. Пока не пробовал бегать спринты или делать прыжки со сменой направления. Бегать в умеренном темпе получается без боли. Мышцы бедра на левой и правой ноге почти одного размера. Говорят, что до сложнокоординационного спорта лучше дать себе 9-12 месяцев, если вы не профессионал. Примерно через год есть смысл сделать повторное МРТ и посмотреть на состояние колена. Хирург сказал, что я могу начинать играть в футбол, если есть желание. Желания пока нет. Пока хочется наслаждаться стабильностью коленного сустава во время бега и тренировок на улице.