форма 10 омс сведения о поступлении и расходовании средств омс страховыми медицинскими организациями
Форма 10 омс сведения о поступлении и расходовании средств омс страховыми медицинскими организациями
Обзор документа
Приказ Федеральной службы государственной статистики от 21 июня 2013 г. N 221 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования»
О реализации настоящего приказа см. приказ ФФОМС от 1 июля 2013 г. № 142
В соответствии с пунктом 5.5 Положения о Федеральной службе государственной статистики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 2 июня 2008 г. N 420, и во исполнение Федерального плана статистических работ, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 г. N 671-р, приказываю:
1. Утвердить представленные Министерством здравоохранения Российской Федерации прилагаемые формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению, сбор и обработка данных по которым осуществляется в системе Минздрава России, и ввести их в действие:
квартальные с отчета за январь-сентябрь 2013 года:
N 10 (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями» (приложение N 1);
N 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» (приложение N 2);
полугодовую с отчета за январь-июнь 2013 года:
N 14-МЕД (ОМС) «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС» (приложение N 3).
2. Установить предоставление данных по указанным в пункте 1 настоящего приказа формам федерального статистического наблюдения в адреса и сроки, установленные в формах.
3. С введением указанных в пункте 1 настоящего приказа форм федерального статистического наблюдения признать утратившим силу приказ Росстата от 29.12.2011 г. N 519 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования».
| Руководитель | А.Е. Суринов |
Настоящая форма вводится в действие с отчета за январь-сентябрь 2013 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
| Наименование показателя | N строки | Заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |
| Число страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода | 01 | |
| Число филиалов страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода | 02 |
Поступление и расходование средств ОМС
Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
I. Общие положения
При наличии у юридического лица обособленных подразделений (филиалов), выделенных на отдельный баланс, ведущих учет доходов и расходов в полном объеме и заключивших договор с ТФОМС, настоящая форма заполняется как по каждому такому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу, с исключением данных таких обособленных подразделений. Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица в адрес ТФОМС.
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
— «Наименование отчитывающейся организации» указывается полное наименование отчитывающейся СМО в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения (филиала) и юридического лица, к которому оно относится.
— «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом отчитывающейся СМО. Если фактический адрес не совпадает с юридическим адресом, то указывается также фактический почтовый адрес.
Респондент проставляет в кодовой части формы в графе 2 код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям (индивидуальным предпринимателям) территориальными органами Росстата.
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения
Основными требованиями при составлении формы являются полнота ее заполнения и своевременность предоставления, а также достоверность данных.
В форме заполняются все предусмотренные показатели, просчитываются и заполняются все итоговые строки. В случае не заполнения строки или графы, ввиду отсутствия данных, эта строка или графа прочеркиваются.
Финансовые показатели отражаются на основании данных бухгалтерского и аналитического учета по операциям ОМС.
II. Заполнение показателей формы
Данные о числе СМО и филиалов заполняются ТФОМС по состоянию на конец отчетного периода.
1. По строке 01 «Число страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода» в графе 3 «Заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС» показывается количество СМО, имеющих статус юридического лица и расположенных по месту нахождения ТФОМС, с которым заключен договор о финансовом обеспечении ОМС.
2. По строке 02 «Число филиалов страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода» в графе 3 показывается количество филиалов СМО, работающих на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, головная организация которых расположена вне места нахождения ТФОМС.
3. По строке 03 «Остаток средств ОМС на начало года» отражается сумма целевых средств ОМС, сложившаяся на начало года. Данный остаток должен соответствовать значению аналогичного остатка на конец предыдущего года.
5. По строке 05 «средства, поступившие из территориального фонда ОМС для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС» отражаются средства, поступившие из ТФОМС на оплату медицинской помощи в соответствии с условиями заключенного договора о финансовом обеспечении ОМС. В строке 05.1 «в том числе: из остатков целевых средств предыдущего года» отражаются целевые средства, предназначенные для расчетов с медицинскими организациями за предыдущий год из средств, возвращенных СМО в предыдущем году в ТФОМС после завершения расчетов с медицинскими организациями.
6. По строке 06 «средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, поступившие из территориального фонда ОМС» отражаются средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, поступившие из ТФОМС в соответствии с условиями заключенного договора.
7. По строке 07 «средства нормированного страхового запаса, предоставленные территориальным фондом ОМС при недостатке целевых средств для оплаты медицинской помощи» отражаются средства, предоставленные ТФОМС в СМО из средств нормированного страхового запаса ТФОМС в случае превышения установленных для СМО объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры и недостатком целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи.
По строке 08.3.1 «средства, поступившие сверх сумм, израсходованных на оплату медицинской помощи» отражаются средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
9. По строке 09 «средства, поступившие из территориального фонда ОМС в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии СМО годового объема средств ОМС» отражаются средства, поступившие в СМО из ТФОМС на формирование собственных средств в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в СМО и дифференцированных подушевых нормативов после подписания акта сверки расчетов по итогам года.
10. По строке 10 «средства вознаграждения СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, на выплаты вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, поощрения за достижение наилучших показателей деятельности, всего» отражаются средства вознаграждения СМО за выполнение условий, предусмотренных договором, средства на выплаты медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, а также средства поощрений СМО и медицинских организаций за достижение наилучших показателей деятельности, поступившие из ТФОМС.
По строке 10.1 «из них: средства вознаграждения страховым медицинским организациям за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности» отражаются средства вознаграждения СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности (из строки 10). По строке 10.1.1 отражаются средства поощрения СМО за достижение наилучших показателей деятельности (за счет средств нормированного страхового запаса ФОМС) (из строки 10.1.).
По строке 10.2. «средства на выплаты вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности» отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию из ТФОМС для последующей выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи и средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности медицинских организаций (из строки 10). По строке 10.2.1. отражаются средства, поступившие для поощрения медицинских организаций за достижение наилучших показателей деятельности (за счет средств нормированного страхового запаса ФОМС) (из строки 10.2.).
По строке 11.1 «возврат средств ОМС медицинскими организациями» отражаются средства, возвращенные медицинскими организациями в случае превышения объема санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, над объемом средств, подлежащих направлению в медицинскую организацию на оплату медицинской помощи, а также в случае расторжения договора на оказание и оплату медицинской помощи и др.
13. По строке 13 «на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи» отражается сумма средств ОМС, перечисленная в медицинские организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, включая авансовые платежи.
14. По строке 14 «на формирование собственных средств в сфере ОМС» отражаются средства, направленные СМО на формирование собственных средств в сфере ОМС.
15. По строке 14.1. «средств, предназначенных на ведение дела по ОМС» отражаются средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, полученные по нормативу от средств, поступивших в СМО по дифференцированным подушевым нормативам.
17. По строке 14.5. «средств, образовавшихся в результате экономии годового объема средств ОМС» отражается сумма, направленная СМО на формирование собственных средств, в размере 10% от суммы экономии годового объема средств, рассчитанного для СМО исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов.
18. По строке 14.6. «средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, поощрения за достижение наилучших показателей деятельности» отражаются средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором, поощрения за достижение наилучших показателей деятельности и направленные СМО на формирование собственных средств.
19. По строке 14.7. «средств, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи» отражаются средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии с иском о компенсации средств обязательного медицинского страхования сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, направленные СМО на формирование собственных средств.
По строке 15.1 отражаются средства, перечисленные в медицинские организации на выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.
По строке 15.2 отражаются средства поощрений за достижение наилучших показателей деятельности, перечисленные в медицинские организации.
21. По строке 16 «возврат целевых средств в территориальный фонд ОМС» отражается сумма возврата в отчетном периоде остатка целевых средств ОМС в ТФОМС после завершения расчетов с медицинскими организациями, а также возврат целевых средств, оставшихся после выполнения в полном объеме обязательств СМО по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в случае расторжения или прекращения действия договора.
22. По строке 17 «Остаток средств ОМС на конец отчетного периода» отражается остаток средств обязательного медицинского страхования, сложившийся в СМО по состоянию на конец отчетного периода.
25. По строке 20 «Восстановлено средств ОМС по оплате лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве» отражаются средства, возмещенные СМО в случае оплаты расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств ОМС до получения сведений от ТФОМС о застрахованном лице, в отношении которого исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на лечение.
26. По строке 21 «Восстановлено средств ОМС, использованных СМО не по целевому назначению» отражается сумма средств ОМС, использованных СМО не по целевому назначению и возмещенных ТФОМС за счет собственных средств.
27. По строке 22 «Направлено в медицинские организации авансов, не подтвержденных на конец отчетного периода счетами медицинских организаций на оплату медицинской помощи» отражается сумма средств авансирования оплаты медицинской помощи, не подтвержденная на конец отчетного периода счетами медицинских организаций.
Настоящая форма вводится в действие с отчета за январь-сентябрь 2013 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
| Код формы по ОКУД | Код | ||
|---|---|---|---|
| отчитывающейся организации по ОКПО | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0608042 | |||
Раздел I. Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС
| Наименование показателя | N строки | Число медицинских организаций (юридические лица) | из них оказывающие медицинскую помощь детям | из графы 3 число медицинских организаций, имеющих дневные стационары |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Медицинские организации, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность в сфере ОМС, всего (сумма строк с 02 по 14, 19, 20, 22) | 01 | |||
| в том числе: | ||||
| больницы (кроме участковых и специализированных) | 02 | |||
| участковые больницы | 03 | |||
| специализированные больницы | 04 | |||
| родильные дома | 05 | |||
| госпитали | 06 | |||
| медико-санитарные части | 07 | |||
| диспансеры | 08 | |||
| клиники | 09 | |||
| амбулатории | 10 | |||
| поликлиники (кроме стоматологических) | 11 | |||
| стоматологические поликлиники | 12 | |||
| женские консультации | 13 | |||
| центры | 14 | |||
| из них: охраны материнства и детства | 15 | |||
| перинатальные | 16 | |||
| медицинской реабилитации | 17 | |||
| общей врачебной практики (семейной медицины) | 18 | |||
| медицинские организации скорой медицинской помощи | 19 | |||
| санаторно-курортные организации | 20 | |||
| из них для детей | 21 | |||
| иные медицинские организации, осуществляющие медицинскую деятельность | 22 | |||
| Из общего числа медицинских организаций (из стр.01) организации: | ||||
| федеральной формы собственности: | 23 | |||
| собственности субъектов Российской Федерации | 24 | |||
| муниципальной собственности | 25 | |||
| частной и иных форм собственности | 26 | |||
| Из общего числа медицинских организаций (из стр.01), медицинские организации, имеющие стоматологические кабинеты | 27 | Х |
Структурные подразделения медицинских организаций
| Наименование показателя | N строки | Число структурных подразделений медицинских организаций, единиц | из них оказывающие медицинскую помощь детям |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Структурные подразделения медицинских организаций (филиалы): | |||
| оказывающие медицинскую помощь в условиях стационара | 28 | ||
| оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях | 29 | ||
| из них женские консультации | 30 | ||
| оказывающие медицинскую помощь в условиях дневных стационаров | 31 | ||
| отделения скорой медицинской помощи | 32 | ||
| фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты | 33 | ||
| центры, отделения общей врачебной практики (семейной медицины) | 34 | ||
| стационарные отделения медицинской реабилитации | 35 | ||
| отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях | 36 | ||
| центры здоровья | 37 |
Раздел II. Поступление средств ОМС
Справочно: поступило в отчетном периоде средств из Фонда социального страхования Российской Федерации за лечение застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, тыс руб ____________ стр.13
Раздел III. Расходование средств ОМС
Раздел IV. Расходование средств ОМС на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС
линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
| Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица) | ||
|---|---|---|
| (должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) |
| E-mail: _______________ | «____» _________20__ год | |
| (номер контактного телефона) | (дата составления документа) |
Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
I. Общие положения
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Для обособленных подразделений, не имеющих юридического адреса, указывается почтовый адрес с почтовым индексом.
Юридическое лицо проставляет в кодовой части формы код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.
В форме заполняются все предусмотренные показатели, просчитываются и заполняются все итоговые строки. В случае не заполнения строки или графы ввиду отсутствия данных, эта строка или графа прочеркиваются. Строки и графы, где поставлен знак «Х», не заполняются.
Стоимостные показатели формы заполняются на основании данных бухгалтерского и финансового учета. Данные приводятся нарастающим итогом за период с начала года в тысячах рублей с одним десятичным знаком.
II. Заполнение показателей формы
Раздел I. Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС
1.1. В разделе I в строках 01-27 приводятся данные о медицинских организациях, индивидуальных предпринимателях, осуществляющих медицинскую деятельность в сфере ОМС.
1.2. В строках с 02 по 22 приводятся данные о числе медицинских организаций (юридических лиц). По строке 22 «Иные медицинские организации, осуществляющие медицинскую деятельность» приводятся данные о числе медицинских организаций, не указанных в строках 02-21.
1.3. В строках 23-26 из общего числа медицинских организаций (из строки 01) приводятся данные о числе медицинских организаций в разрезе форм собственности: федеральная (стр. 23), собственность субъектов Российской Федерации (стр. 24), муниципальная (стр. 25), частная и иные формы собственности (стр. 26).
По строке 27 из общего числа медицинских организаций (из строки 01) приводятся данные о числе медицинских организаций, имеющих стоматологические кабинеты.
1.4. В графе 4 из общего числа медицинских организаций приводится число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям.
В графе 5 из общего числа медицинских организаций приводится число медицинских организаций, имеющих дневные стационары.
По строке 35 приводятся данные о числе стационарных отделений медицинской реабилитации медицинской организации. По строке 36 приводятся данные о числе отделений медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
По строке 37 приводятся данные о числе центров здоровья, входящих в медицинские организации и участвующие в реализации территориальной программы ОМС в части оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи.
1.6. Данные о числе медицинских организаций и их структурных подразделениях (филиалах) приводятся на конец отчетного периода.
Раздел II. Поступление средств ОМС
В разделе II отражается поступление средств ОМС в медицинские организации, работающие в сфере ОМС на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
2.1. По строке 01 «Остаток средств на начало года» отражается остаток средств ОМС на начало года, который является переходящим и соответствует остатку средств ОМС на конец предыдущего года.
2.4. По строке 04 «в том числе: на оплату медицинской помощи» отражаются средства, полученные медицинскими организациями из ТФОМС на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации, включая поступление средств за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации.
2.5. По строке 05 «из них: за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации» отражаются средства, полученные медицинскими организациями из ТФОМС на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, оказанной гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.
В частности, в форме N 10 (ОМС) более не указывается количество СМО и их филиалов, подавших уведомление об участии в ОМС в следующем году. В то же время появились новые строки, в которых отражаются следующие суммы. Целевые средства, предназначенные для расчетов с МО за предыдущий год из средств, возвращенных СМО в предыдущем году в ТФОМС после завершения расчетов с МО. Вознаграждение СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, поощрение СМО за достижение наилучших показателей деятельности. Средства, поступившие в СМО из ТФОМС для последующей выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, и средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности МО.
С отчета за январь-июнь 2013 г. вводится в действие новая полугодовая форма N 14-МЕД (ОМС). По ней представляются статистические данные о работе медицинских организаций в сфере ОМС.
В новых формах, в отличие от прежних, дополнительно указывается e-mail ответственного лица.
Приведены указания по заполнению новых форм.
С введением новых форм статистической отчетности утрачивают силу прежние формы N 10 (ОМС), N 14-Ф (ОМС) и N 14-МЕД (ОМС), а также указания по их заполнению.